李靜,楊明,李俊
(山東中醫(yī)藥大學附屬濰坊市中醫(yī)院骨傷康復科,山東濰坊 261041)
非特異性下腰痛是臨床常見的疾病,發(fā)病率較高,易復發(fā),在不同程度上影響著患者的日常生活[1-3]。目前,有關電針聯合懸吊運動療法(sling exercise therapy,SET)治療非特異性下腰痛的研究較少,且其對相關臨床指標的影響不夠明確。基于此,本研究采用電針聯合SET治療非特異性下腰痛,采用Roland-Morris功能障礙調查表(roland-morris disability questionnaire,RMDQ)評分、功能性動作篩查(functional movement screen,FMS)評分、疼痛程度及患者臨床療效等指標,對其療效進行綜合性分析,現報告如下。
將2016年6月~2018年9月在本院住院并接受治療的非特異性下腰痛患者100例作為研究對象,并按照隨機數字表法分為研究組和對照組各50例,兩組性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本研究經本院道德倫理委員會批準通過,且患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。
表1 兩組患者的一般資料比較
對照組患者給予SET治療?;颊呓邮躍ET訓練前,先對其腰椎核心穩(wěn)定肌群進行弱鏈測試,并根據其屈肌群力量的測試結果制定訓練方案,采用低負荷等長收縮進行閉鏈運動和開鏈運動結合的方式進行;同時,訓練中保持無痛狀態(tài)。主要訓練患者的腹部、腰部以及盆底肌群。具體動作:①俯臥位,患者以前臂支撐,與肩同寬,上臂與地面垂直,腹部下放置氣墊,以免腰部脊柱過度前凸。雙腿懸掛在訓練儀器上并維持,同時腰椎處于中立位,然后屈髖屈膝。②仰臥位,指導患者平躺,雙手放置胸前,雙腿懸掛并維持,并根據病情對腰部進行減重作用,主要通過使用腰部彈性懸吊支持帶實現,以進行腰背肌群訓練。上述訓練結束后,指導患者進行旋轉肌群訓練,患者平躺,雙手放置胸前,雙腿懸掛并維持,右下肢向下壓懸吊帶,同時將左下肢及骨盆抬高,同時保持骨盆水平位置,維持10s,左右腿交替訓練。訓練結束后,繼續(xù)指導患者平躺,雙手放置胸前,雙腿懸掛在吊繩上,進行升高降低訓練,結束后俯臥,由操作者采用按摩捶敲打臀部,以緩解臀部緊張,訓練患者盆底肌群。③側臥位,指導患者頭枕在手臂上,另一手臂放置舒適位置,叮囑患者在右下肢不用力的情況下,左髖關節(jié)保持輕度后伸,用左側下肢壓懸吊帶并維持10 s,完成后換另一支腿重復訓練,以進行側屈肌群的訓練。各動作做4組,每組6次;每周3次,持續(xù)治療1個月。
研究組患者在對照組治療的基礎上采用電針治療。①取穴:先選取氣海、腰部夾脊、委中、腰陽關等穴位。②操作:取患者俯臥位,進行局部常規(guī)消毒,使用1.5寸的一次性無菌針刺入穴位,然后將其與電針儀連接,電磁波頻率為20~30 Hz,每次通電30 min,每周3次,連續(xù)治療1個月。
主要觀察指標:①RMDQ評分,涉及患者坐立、行走、彎腰、站立、臥床、工作、穿衣、睡眠及日常生活自理能力等共24個方面的問題,分數越高表示患者功能障礙越嚴重,對生活影響越大。②疼痛程度,采用VAS評分進行評定。
次要觀察指標:①FMS評分,分數越高表示運動功能恢復越好。②臨床療效,參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關腰痛的療效評定標準[4]。治愈:治療后,腰痛癥狀全部消失,腰部活動恢復正常;顯效:腰部壓痛及疼痛明顯緩解,活動基本不受限制;有效:腰部壓痛及疼痛有所緩解,活動稍受限制,但有所改善;無效:腰部壓痛及疼痛未見好轉,甚至加重,活動受限明顯。
治療前,兩組患者RMDQ評分、FMS評分、VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者RMDQ評分和VAS評分均顯著低于治療前,FMS評分均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組間相比,研究組患者治療后的上述指標變化程度較之對照組更為顯著,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
研究組治療后,治愈13例,顯效19例,有效10例,無效8例,總有效率為84%;對照組治療后,治愈5例,顯效10例,有效14例,無效21例,總有效率為58%。兩組間比較,研究組的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 兩組患者治療前后的相關指標比較分)
研究顯示,有70%左右的成年人存在非特異性下腰痛,若久不得治,可嚴重影響患者的工作及生活[5-7]。近年來,臨床主要使用SET、推拿按摩等保守方法治療,但單獨使用效果不佳[8]。中醫(yī)學認為,非特異性下腰痛與氣血不暢、氣滯血瘀關系密切[9]。本研究使用電針對患者疼痛的腰部關節(jié)和周圍的肌肉直接刺激,可舒筋活絡,使患者氣血循環(huán)。本研究中,研究組使用電針聯合SET懸吊運動治療,其相關療效指標的改善效果顯著優(yōu)于單純使用SET的對照組,提示聯合療法可進一步提高治療效果。
曹樹琦等[10]研究發(fā)現,此類患者以經筋灸法結合核心穩(wěn)定訓練治療后,RMDQ評分顯著降低。本研究中,兩組患者治療后的RMDQ評分均顯著低于治療前,且研究組明顯低于對照組,提示電針聯合SET治療能顯著降低非特異性下腰痛患者RMDQ評分,有效改善患者的功能障礙。FMS評分是評估患者運動功能的重要指標,兩組患者治療后FMS評分均顯著高于治療前,且研究組患者明顯高于對照組,提示電針聯合SET治療能顯著提高患者的運動功能。本研究中,兩組患者治療后的VAS評分均顯著低于治療前,且研究組患者明顯低于對照組,提示電針聯合SET治療能顯著降低患者的VAS評分,有效減輕疼痛情況。另外,研究組患者的總有效率明顯高于對照組,提示電針聯合SET治療能明顯改善非特異性下腰痛患者的病情。