李靜，楊明，李俊

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濰坊市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，山東濰坊 261041)

非特異性下腰痛是臨床常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，易復(fù)發(fā)，在不同程度上影響著患者的日常生活[1-3]。目前，有關(guān)電針聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法(sling exercise therapy,SET)治療非特異性下腰痛的研究較少，且其對(duì)相關(guān)臨床指標(biāo)的影響不夠明確?；诖?，本研究采用電針聯(lián)合SET治療非特異性下腰痛，采用Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(roland-morris disability questionnaire,RMDQ)評(píng)分、功能性動(dòng)作篩查(functional movement screen,FMS)評(píng)分、疼痛程度及患者臨床療效等指標(biāo)，對(duì)其療效進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2018年9月在本院住院并接受治療的非特異性下腰痛患者100例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50例，兩組性別、年齡、病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予SET治療?；颊呓邮躍ET訓(xùn)練前，先對(duì)其腰椎核心穩(wěn)定肌群進(jìn)行弱鏈測(cè)試，并根據(jù)其屈肌群力量的測(cè)試結(jié)果制定訓(xùn)練方案，采用低負(fù)荷等長(zhǎng)收縮進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)和開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式進(jìn)行；同時(shí)，訓(xùn)練中保持無(wú)痛狀態(tài)。主要訓(xùn)練患者的腹部、腰部以及盆底肌群。具體動(dòng)作：①俯臥位，患者以前臂支撐，與肩同寬，上臂與地面垂直，腹部下放置氣墊，以免腰部脊柱過(guò)度前凸。雙腿懸掛在訓(xùn)練儀器上并維持，同時(shí)腰椎處于中立位，然后屈髖屈膝。②仰臥位，指導(dǎo)患者平躺，雙手放置胸前，雙腿懸掛并維持，并根據(jù)病情對(duì)腰部進(jìn)行減重作用，主要通過(guò)使用腰部彈性懸吊支持帶實(shí)現(xiàn)，以進(jìn)行腰背肌群訓(xùn)練。上述訓(xùn)練結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)肌群訓(xùn)練，患者平躺，雙手放置胸前，雙腿懸掛并維持，右下肢向下壓懸吊帶，同時(shí)將左下肢及骨盆抬高，同時(shí)保持骨盆水平位置，維持10s，左右腿交替訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后，繼續(xù)指導(dǎo)患者平躺，雙手放置胸前，雙腿懸掛在吊繩上，進(jìn)行升高降低訓(xùn)練，結(jié)束后俯臥，由操作者采用按摩捶敲打臀部，以緩解臀部緊張，訓(xùn)練患者盆底肌群。③側(cè)臥位，指導(dǎo)患者頭枕在手臂上，另一手臂放置舒適位置，叮囑患者在右下肢不用力的情況下，左髖關(guān)節(jié)保持輕度后伸，用左側(cè)下肢壓懸吊帶并維持10 s，完成后換另一支腿重復(fù)訓(xùn)練，以進(jìn)行側(cè)屈肌群的訓(xùn)練。各動(dòng)作做4組，每組6次；每周3次，持續(xù)治療1個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用電針治療。①取穴：先選取氣海、腰部夾脊、委中、腰陽(yáng)關(guān)等穴位。②操作：取患者俯臥位，進(jìn)行局部常規(guī)消毒，使用1.5寸的一次性無(wú)菌針刺入穴位，然后將其與電針儀連接，電磁波頻率為20～30 Hz，每次通電30 min，每周3次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)：①RMDQ評(píng)分，涉及患者坐立、行走、彎腰、站立、臥床、工作、穿衣、睡眠及日常生活自理能力等共24個(gè)方面的問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能障礙越嚴(yán)重，對(duì)生活影響越大。②疼痛程度，采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

次要觀察指標(biāo)：①FMS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。②臨床療效，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：治療后，腰痛癥狀全部消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：腰部壓痛及疼痛明顯緩解，活動(dòng)基本不受限制；有效：腰部壓痛及疼痛有所緩解，活動(dòng)稍受限制，但有所改善；無(wú)效：腰部壓痛及疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重，活動(dòng)受限明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，兩組患者RMDQ評(píng)分、FMS評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者RMDQ評(píng)分和VAS評(píng)分均顯著低于治療前，F(xiàn)MS評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間相比，研究組患者治療后的上述指標(biāo)變化程度較之對(duì)照組更為顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

研究組治療后，治愈13例，顯效19例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為84%；對(duì)照組治療后，治愈5例，顯效10例，有效14例，無(wú)效21例，總有效率為58%。兩組間比較，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較分)

3 討論

研究顯示，有70%左右的成年人存在非特異性下腰痛，若久不得治，可嚴(yán)重影響患者的工作及生活[5-7]。近年來(lái)，臨床主要使用SET、推拿按摩等保守方法治療，但單獨(dú)使用效果不佳[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，非特異性下腰痛與氣血不暢、氣滯血瘀關(guān)系密切[9]。本研究使用電針對(duì)患者疼痛的腰部關(guān)節(jié)和周圍的肌肉直接刺激，可舒筋活絡(luò)，使患者氣血循環(huán)。本研究中，研究組使用電針聯(lián)合SET懸吊運(yùn)動(dòng)治療，其相關(guān)療效指標(biāo)的改善效果顯著優(yōu)于單純使用SET的對(duì)照組，提示聯(lián)合療法可進(jìn)一步提高治療效果。

曹樹(shù)琦等[10]研究發(fā)現(xiàn)，此類患者以經(jīng)筋灸法結(jié)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療后，RMDQ評(píng)分顯著降低。本研究中，兩組患者治療后的RMDQ評(píng)分均顯著低于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合SET治療能顯著降低非特異性下腰痛患者RMDQ評(píng)分，有效改善患者的功能障礙。FMS評(píng)分是評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)，兩組患者治療后FMS評(píng)分均顯著高于治療前，且研究組患者明顯高于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合SET治療能顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。本研究中，兩組患者治療后的VAS評(píng)分均顯著低于治療前，且研究組患者明顯低于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合SET治療能顯著降低患者的VAS評(píng)分，有效減輕疼痛情況。另外，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示電針聯(lián)合SET治療能明顯改善非特異性下腰痛患者的病情。