王曉宏，潘政軍，郭棟梁

(合肥市第一人民醫(yī)院(蜀山分院)骨科，安徽合肥 230001)

脊柱骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是臨床常見的骨質疏松性骨折類型[1,2]。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在經皮椎體成形術基礎上發(fā)展的手術方式，在恢復椎體高度、緩解疼痛等方面均顯示出較好的臨床效果，同時手術并發(fā)癥少[3,4]。本研究回顧性分析了本院2016年1月～2019年12月采用PKP手術治療的133例老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者相關資料，觀察其療效并探討PKP術后早期療效的影響因素，以期為臨床提供理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①有明確的外傷史，確診為新發(fā)骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折；②年齡>55歲；③采用PKP手術治療；④患者知情同意。排除標準：①合并脊髓損傷或馬尾神經損傷者；②臨床資料不完整者；③合并椎管狹窄或脊髓腫瘤等；④傷椎后壁破損及非骨質疏松癥患者。133例中，男39例，女94例；年齡56～95歲，平均(73.49±9.11)歲；受傷至入院時間1～19 d，平均(7.54±3.20)d。

1.2 研究方法

所有患者均采用常規(guī)PKP手術治療，術后統(tǒng)計以下相關資料：①收集記錄患者性別、年齡、體質量指數、既往病史、手術相關指標、住院時間等臨床資料；②術前及術后2 d采用VAS評分評估胸腰背部疼痛程度，并計算VAS評分改善率，VAS評分改善率=(術前VAS評分-術后)/術前×100%。③分別測量術前、術后2 d的X線側位片上傷椎前緣高度、中位高度，傷椎上、下位椎椎體前緣高度和中位高度，患椎后凸畸形角度(Cobb角)，計算傷椎前緣高度壓縮率、中位高度壓縮率。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

133例患者均順利完成手術，手術時間34～75 min、平均(56.53±17.66)min；3例術后出現穿刺部位血腫，給予壓迫止血處理；2例出現骨水泥椎間盤滲漏，對癥治療后無明顯不適；3例術后出現肋間神經痛表現，給予加巴噴丁口服治療后，癥狀均于7d內消失。所有患者術后的傷椎前緣高度壓縮率、傷椎中位高度壓縮率、Cobb角及VAS評分均較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 PKP手術矯正效果及VAS評分變化

所有患者的VAS評分改善率為(54.23±9.07)%，經單因素分析，年齡、受傷至入院時間、骨水泥注射量、術前VAS評分、術前傷椎前緣高度壓縮率、術前傷椎中位高度壓縮率、術前Cobb角均與術后早期療效相關(P均<0.05)，見表2。以術后VAS評分改善率作為因變量，并以表2中單因素分析差異有統(tǒng)計學差異的變量作為自變量進行多元逐步線性回歸分析，結果顯示：年齡、術前傷椎中位高度壓縮率、術前Cobb角、術前VAS評分、骨水泥注射量是影響PKP早期療效的獨立相關因素(P均<0.05)，見表3。

表2 影響PKP早期療效的單因素分析

表3 影響PKP早期療效的多元線性回歸分析

3 討論

PKP手術是目前治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的主要方式之一，通過重建椎體高度、即刻增加椎體剛度、穩(wěn)定椎體，能快速緩解腰背部疼痛[5,6]。本研究所有患者行PKP術后，傷椎前緣和中部高度壓縮率、Cobb角及VAS評分均較術前顯著改善，手術效果確切，與既往研究結果一致[7]。

PKP術中使用球囊擴張使椎體內形成空腔，降低了骨水泥滲漏發(fā)生率。本研究中僅2例(1.50%)患者出現骨水泥椎管內滲漏致下肢麻木，與術中過分追求骨水泥飽滿填充或充分彌散有關，經對癥治療后患者癥狀緩解、無明顯不適。影響PKP療效的因素較多，導致不同患者間的療效存在差異?，F圍繞本研究的結果，做以下分析：①VAS評分改善率與年齡呈負相關，即年齡越大，術后療效越差。這與國內研究報道的結果一致[8]。但也有研究者發(fā)現，患者年齡與術后疼痛緩解程度無顯著相關性。導致這種差異的原因，可能在于不同研究療效評價的標準存在差異。②VAS評分改善率與骨水泥總量呈正相關，原因可能與骨水泥的止痛機制有關：一方面，大量骨水泥可充分充填傷椎、恢復椎體形態(tài)；另外，骨水泥發(fā)熱、燒灼椎體內神經末梢而具有止痛作用[9]。需要注意的是，過度增加骨水泥用量可能導致骨水泥椎間盤滲漏，還可能使術椎剛度和強度過大，易引起術后再骨折。一般認為，胸椎骨水泥注入量以不超過3 mL為宜，而腰椎一般以不超過3～5 mL為宜[10]。③VAS評分改善率與術前VAS評分呈正相關。研究發(fā)現，術前患者腰背痛越嚴重，術后疼痛緩解程度越明顯[11]。本研究也提示，患者術前VAS評分越大者，術后VAS評分改善率越高，術后療效越好。一般新發(fā)骨折數目越多，患者的疼痛程度越高，疼痛的改善應越明顯。此外，本研究還提示，VAS評分改善率與術前椎體中位高度壓縮率、術前Cobb角呈負相關，可能由于椎體壓縮嚴重的骨折在注射骨水泥時，骨水泥向后方彌漫性較差，形成了骨水泥的占位效應。椎體前端壓力相對較高，椎體內部矢狀位方向向上和向下的壓力增大，將椎體前端的終板向兩端撐開，從而使椎體前端的高度恢復更快，有助于疼痛的緩解。

綜上所述，PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折療效確切，年齡、術前椎體中位高度壓縮率、術前Cobb角、術前VAS評分、骨水泥注射量與PKP早期療效密切相關。