周先珊，高澍，余芳，祝春華

(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心，浙江杭州 310007)

慢性非特異性腰痛 (chronic non-specific low back pain，CNSLBP)目前已成為常見(jiàn)病及多發(fā)病，在海勤人員尤為多見(jiàn)。國(guó)外研究顯示，美國(guó)海軍人員中的CNSLBP發(fā)生率高達(dá)45%[1]。因缺乏有效的治療手段，慢性腰痛反復(fù)發(fā)作甚至導(dǎo)致腰椎功能障礙，嚴(yán)重影響了正常生活和訓(xùn)練。CNSLBP的發(fā)病在很大程度上與腰椎穩(wěn)定性破壞相關(guān)，針對(duì)腹橫肌、多裂肌、豎脊肌等核心肌群的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于穩(wěn)定脊柱、動(dòng)作控制的合理性以及緩解腰痛具有重要作用[2]。在歐洲非特異性腰痛管理指導(dǎo)方針中，提高核心肌群尤其是軀干深層肌群肌力和控制能力已成為治療腰痛的首選方案[3]，本研究運(yùn)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)患有CNSLBP的海勤人員實(shí)施干預(yù)，分析評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月～2019年11月在本院療養(yǎng)的海勤人員80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CNSLBP的相關(guān)定義[4]；②無(wú)下肢放射痛及神經(jīng)根壓迫癥狀；③VAS評(píng)分≤6分；④均配合訓(xùn)練且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①訓(xùn)練中因腰部疼痛加重或出現(xiàn)下肢放射痛；②有既往腰椎手術(shù)史；③經(jīng)CT或MRI檢查除外特異性腰痛，即由椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎間盤(pán)突出等導(dǎo)致的疼痛。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，均為男性，兩組人員的年齡、軍齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組人員基本情況比較

1.2 研究方法

所有海勤人員均安排疼痛部位的物理因子(以磁療和超短波為主)治療。對(duì)照組人員按照體訓(xùn)大綱要求進(jìn)行常規(guī)體能訓(xùn)練，包括長(zhǎng)跑、籃球?qū)贡荣惖龋挥^察組人員進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，訓(xùn)練由專業(yè)治療師指導(dǎo)及教學(xué)，1次/d，45 min/次，5次/周，共4周時(shí)間。

核心肌力訓(xùn)練方法:①卷腹訓(xùn)練：平躺雙膝彎曲，雙腳盡可能收攏靠近臀部，雙手置于耳側(cè)或胸前，使身體肌肉向大腿方向靠攏，直至后背離開(kāi)地面，然后重新放低身體，重復(fù)練習(xí)，每次2～3組，每組12～15 次。②平板支撐：四肢撐于地板，將前臂撐在地板上，互相平行，然后雙膝抬離地面，伸直雙腿，直至雙腿和身體成一條直線、保持30 s以上，根據(jù)實(shí)際情況而定，重復(fù)3～5次。③臀橋：a.雙橋：平躺于地面，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，雙手置于胸前或身體兩側(cè)，收縮臀大肌，緩慢向上抬臀直至身體軀干部呈一條直線，保持3～5s，緩慢放下臀部，重復(fù)15～20次/組，共2～3組，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整，高水平完成動(dòng)作質(zhì)量，如果動(dòng)作變形，減少動(dòng)作完成次數(shù)。b.單橋：首先完成雙橋動(dòng)作，身體呈直線后緩慢抬起一條腿，膝關(guān)節(jié)伸直，雙下肢大腿平行，始終保持身體呈一條直線，臀部在身體中立位。抬腿保持3～5 s，重復(fù)單側(cè)動(dòng)作，15～20次/組，2～3組，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整，兩側(cè)均需進(jìn)行訓(xùn)練，原則上兩側(cè)訓(xùn)練組數(shù)相同，排除已發(fā)生兩側(cè)不對(duì)稱性、需進(jìn)行糾正性訓(xùn)練的情況。④俯臥單側(cè)起：患者俯臥于地面，雙上肢上舉過(guò)頭頂，雙下肢保持不動(dòng)，不離開(kāi)地面，雙上肢離開(kāi)地面，肩胛骨抬至臀部高度，上肢緩慢抬起放下，上臂盡量不彎曲，軀干上部抬起到最高點(diǎn)保持3～5 s，后緩慢放下重復(fù)動(dòng)作，12～15次/組，2～3組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；②功能障礙情況采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，考慮海勤人員特殊的生活及作業(yè)環(huán)境，本研究刪除性生活一項(xiàng)，故只有9項(xiàng)，包括疼痛的強(qiáng)度、日常生活自理、提物、步行、坐位、睡眠、社會(huì)生活、出行等方面的情況[5]，每個(gè)項(xiàng)目分6級(jí)，賦分0～5分。記分方法為:所得分?jǐn)?shù)/45(最高得分) ×l00%，百分比越高則表示功能障礙越嚴(yán)重。③腹背肌耐力測(cè)定[6]：受試者俯臥于測(cè)試臺(tái)上，雙手置于頭后，以髂前嵴為分界，固定受試者踝關(guān)節(jié)部，受試者逐漸抬高身體至與測(cè)試臺(tái)平行，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保持該位置，用秒表記錄時(shí)間。當(dāng)受試者軀干角度從開(kāi)始位置改變10°或自動(dòng)停止時(shí)，或持續(xù)時(shí)間達(dá)到200 s時(shí)，測(cè)試結(jié)束。由治療師統(tǒng)一進(jìn)行動(dòng)作講解后，再逐一進(jìn)行測(cè)評(píng)，重復(fù)測(cè)評(píng)2次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組人員治療前的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)及腹背肌耐力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05))。治療4周后，兩組人員的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均顯著降低 (P<0.05)；觀察組人員的腹背肌耐力顯著提高(P<0.05)，而對(duì)照組人員腹背肌耐力提高不明顯(P>0.05)；治療后組間比較，觀察組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)顯著低于對(duì)照組，腹背肌耐力顯著高于對(duì)照組 (P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)定結(jié)果

3 討論

海勤人員是指以海軍艦艇、潛艇、海軍航空兵為主體的海上武裝力量，按照實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)的要求，海勤人員的訓(xùn)練時(shí)間更長(zhǎng)、任務(wù)更重，特殊軍事作業(yè)環(huán)境對(duì)身體的影響更大。航行或飛行中的顛簸震動(dòng)環(huán)境和載荷,易增加海勤人員腰背部肌肉韌帶的壓力，使之處于長(zhǎng)期疲勞狀態(tài)；作業(yè)空間相對(duì)密閉、狹小，長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練中身體長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，造成腰背部軟組織循環(huán)代謝功能受限、肌肉韌帶受力不均，易引發(fā)腰背部組織結(jié)構(gòu)的急、慢性勞損，腰背部運(yùn)動(dòng)性肌群廢用性萎縮，肌肉力量、耐力下降，破壞腰椎的穩(wěn)定系統(tǒng)，引起腰椎節(jié)段性失穩(wěn)和失控制從而導(dǎo)致CNSLBP[7]。

核心肌群是負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌群，在維持椎體間穩(wěn)定、保護(hù)脊柱中起著關(guān)鍵性作用。脊椎穩(wěn)定性的維持要求穩(wěn)定肌(多裂肌、腹橫肌)與運(yùn)動(dòng)發(fā)力肌肉(豎脊肌)之間保持平衡。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)4周的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，觀察組人員的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低且顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，分析其原因，可能是核心穩(wěn)定訓(xùn)練通過(guò)核心肌群的節(jié)律性收縮和放松，有效地改善了脊柱及其周圍組織的血液循環(huán)、促進(jìn)代謝，從而達(dá)到減輕疼痛的效果；訓(xùn)練增加了腰背肌群彈性及力量，防了止肌肉萎縮，打破了慢性腰痛病程中的惡性循環(huán)[8]，提高了腰椎的穩(wěn)定性，改善了腰椎活動(dòng)功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組人員治療4周后的腹背肌耐力增加不明顯，而觀察組人員腹背肌耐力明顯增加(P<0.01)，提示現(xiàn)行常規(guī)以長(zhǎng)跑及籃球運(yùn)動(dòng)為主的體能訓(xùn)練，主要增強(qiáng)海勤人員的心肺功能及下肢力量，而對(duì)腰椎核心肌群的力量改善并不明顯。觀察組人員通過(guò)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練協(xié)同物理因子治療，可在短時(shí)間內(nèi)改善疼痛部位的血液循環(huán)、緩解疼痛；同時(shí)，訓(xùn)練后提高了軀干力量，腰椎的活動(dòng)能力也得到了改善，關(guān)節(jié)肌肉的本體感覺(jué)反饋得到了增強(qiáng)，從而在腰椎靈活性和穩(wěn)定性之間達(dá)到了良好的平衡，增加了腰椎穩(wěn)定性，改善了腰椎活動(dòng)功能。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效緩解CNSLBP海勤人員腰痛癥狀，提高腹背肌耐力，增加脊柱的穩(wěn)定性，效果明顯。主動(dòng)的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練動(dòng)作簡(jiǎn)單，無(wú)需依賴復(fù)雜的訓(xùn)練器械，可操作性強(qiáng)，建議將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練納入到常規(guī)體能訓(xùn)練中，以增強(qiáng)海勤人員的自我防護(hù)意識(shí)，糾正工作和訓(xùn)練中的不協(xié)調(diào)動(dòng)作，通過(guò)主動(dòng)性的自我訓(xùn)練，提高肌群協(xié)調(diào)性，預(yù)防腰背肌群訓(xùn)練傷，從而有效降低海勤人員CNSLBP的發(fā)生及發(fā)展。