王苗苗，伯羽，盧山

(宿州市第一人民醫(yī)院骨傷科，安徽宿州 234000)

慢性腰痛是臨床常見(jiàn)病，可損傷腰部肌肉功能，導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，肌力受損，肌肉萎縮又可引發(fā)腰背疼痛，形成惡性循環(huán)[1-2]。腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，其主要病因有濕熱閉阻、血瘀氣滯、寒濕閉阻及肝腎虧虛。其中，寒濕型腰痛的致病機(jī)制為寒濕侵襲腰部，致使機(jī)體氣機(jī)不暢，氣機(jī)停滯于腰部導(dǎo)致腰痛，腰部疼痛轉(zhuǎn)側(cè)不利、靜臥不減，疼痛感可放射至臀部乃至下肢。本研究旨在探討溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療寒濕型慢性腰痛的療效及其對(duì)患者腰背肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年12月本院收治的慢性腰痛患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)疼痛干預(yù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]寒濕腰痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰部冷通，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥有明顯病痛感，陰濕寒冷天疼痛加重，舌淡且白膩，脈沉緩；②年齡≥18歲；③均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腰椎椎體骨折患者；②伴腰椎囊腫及腫瘤患者；③長(zhǎng)時(shí)間使用非甾體類(lèi)抗炎藥物患者；④暈針患者；⑤腰背部皮膚破損患者；⑥哺乳、妊娠患者；⑦合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將96例均分為A組、B組及C組各32例。A組中，男18例，女14例；年齡38～64歲，平均(58.49±5.25)歲；病程(18.43±1.75)個(gè)月。B組中，男20例，女12例；年齡36～65歲，平均(57.36±4.87)歲；病程(18.86±1.25)個(gè)月。C組中，男15例，女17例；年齡37～64歲，平均(57.74±5.16)歲；病程(18.95±1.82)個(gè)月。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

三組患者均給予非甾體抗炎藥物(雙氯芬酸鈉緩釋片，湖南華納大藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067776)治療，0.1 g/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。

B組：常規(guī)治療后給予獨(dú)活寄生湯，藥方組成：黃芪30 g，桑寄生15 g，獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓各12 g，防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、芍藥、肉桂心、地黃各9 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g。加入適量清水，浸泡后煮沸，沸騰后小火熬煮約30～40 min，濃縮成100 mL。1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)治療14 d。

C組：常規(guī)治療后給予溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療，獨(dú)活寄生湯給藥標(biāo)準(zhǔn)同B組。溫針灸首先取穴，取腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、腎俞、大腸俞、阿是穴、命門(mén)、腰夾脊穴、委中穴。再對(duì)針刺部位消毒，采用30號(hào)毫針雙手進(jìn)針，攆轉(zhuǎn)、提插，采用平補(bǔ)平瀉方法，得氣后留針，再將艾條套在針柄上，燃燒艾絨，最后出針，治療頻率為1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候評(píng)分：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)腰部疼痛、腰部壓痛、酸脹不適及冷痛沉著癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為4分，比較兩組治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分。

(2)疼痛和腰椎功能：采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況；采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評(píng)估患者腰背功能。

(3)腰背肌功能：采用等速測(cè)試方法測(cè)定兩組患者的腰背肌生物力學(xué)性能，測(cè)定項(xiàng)目包括峰力矩(peak torque,PT)、腰背伸展?fàn)顟B(tài)平均功率(average power,AP)、腰背屈/伸比(flexor/extensor,F/E)；

(4)疼痛因子：分別于治療前后取患者空腹靜脈血3 mL，將其注入抗凝試管，在低溫條件下分離血漿，低溫保存待測(cè)，血漿5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)與β-內(nèi)啡肽(β-endorphine,β-EP)水平均以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

(5)治療方案的安全性。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀消失，腰痛不明顯，可自由行動(dòng)；有效：腰痛及下肢疼痛有所減輕，肢體功能得到改善；無(wú)效：腰痛及下肢疼痛無(wú)變化，肢體功能障礙無(wú)改善或者有加重?？傆行?痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

A組治療總有效率為56.25%，B組為71.88%，C組為90.62%，C組治療總有效率顯著高于A(yíng)組和B組(P<0.05)，A、B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。三組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分

治療前，三組腰部疼痛、腰部壓痛、酸脹不適及冷痛沉著等癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，C組各項(xiàng)癥狀評(píng)分顯著低于A(yíng)組和B組(P<0.05)，B組顯著低于A(yíng)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 VAS評(píng)分及ODI指數(shù)

治療前，三組 VAS評(píng)分及ODI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，C組上述指標(biāo)顯著低于A(yíng)組和B組(P<0.05)，B組顯著低于A(yíng)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分及腰椎功能評(píng)分比較

2.4 腰背肌功能

治療前，三組PT、AP及F/E水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，C組PT及AP水平顯著高于A(yíng)組和B組(P<0.05)，B組顯著高于A(yíng)組(P<0.05)；C組F/E水平顯著低于A(yíng)組和B組(P<0.05)，B組顯著低于A(yíng)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腰背肌功能比較

2.5 5-HT及β-EP水平

治療前，兩組5-HT及β-EP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，C組5-HT水平顯著低于A(yíng)組和B組(P<0.05)，B組顯著低于A(yíng)組(P<0.05)；C組β-EP水平高于A(yíng)組和B組(P<0.05)，B組顯著高于A(yíng)組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后5-HT及β-EP水平比較

3 討論

慢性腰痛屬于中醫(yī)上的“腰痛”、“痹癥”范疇。風(fēng)寒濕三氣雜至，可發(fā)為痹癥，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，致人體經(jīng)絡(luò)受阻，氣血阻滯，經(jīng)脈不通，則氣滯血瘀，不通則痛。該病病因?yàn)榛颊唧w內(nèi)陽(yáng)氣虛或患者久居陰冷潮濕之地，寒濕侵襲人體，寒濕邪氣在腰部凝聚，陽(yáng)氣受阻，機(jī)體氣血不能正常運(yùn)行，筋骨肌肉失去濡養(yǎng)，寒氣內(nèi)生發(fā)為疼痛，寒性收引，濕性黏滯，侵襲機(jī)體后可損人體陽(yáng)氣，導(dǎo)致氣阻血淤。該病病程纏綿，難以治愈。寒濕型腰痛的發(fā)病根本在于正氣不足，屬于本虛標(biāo)實(shí)癥，應(yīng)采用驅(qū)寒、除濕、溫經(jīng)的治療方法。

獨(dú)活寄生湯有祛風(fēng)、散寒、補(bǔ)氣之功效，方中獨(dú)活可祛風(fēng)、溫陽(yáng)、散寒，為君藥；秦艽可祛風(fēng)、除濕，肉桂心具有溫補(bǔ)經(jīng)脈、補(bǔ)陽(yáng)氣之功效，兩者共為臣藥；川芎、當(dāng)歸、地黃有補(bǔ)血活血之功效，共為佐藥；甘草可補(bǔ)氣，為使藥；黃芪能健脾固表，補(bǔ)中益腎，人參可補(bǔ)氣，桑寄生、杜仲、牛膝、芍藥可益腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，有祛濕、益氣、活血、補(bǔ)肝腎之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎、當(dāng)歸、芍藥可有效改善微循環(huán)，消除炎癥[6-7]；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等藥物具有抗炎鎮(zhèn)痛之功效[8-9]；杜仲、桑寄生可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，有效緩解免疫性炎癥反應(yīng)[10-11]，故獨(dú)活寄生湯有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫之功效。

腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、腎俞、大腸俞、命門(mén)及委中穴為遠(yuǎn)治取穴，針刺可疏絡(luò)活血，其中委中穴為膀胱經(jīng)合穴，能有效治療寒濕膀胱經(jīng)證；阿是穴與腰夾脊穴為近治局部取穴，針刺有通絡(luò)止痛之功效。諸穴共奏，可補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸治療腰痛的機(jī)理在于能使5-HT神經(jīng)元興奮，抑制脊髓和下丘腦疼痛的傳遞[12-13]。溫針灸將艾條與針刺結(jié)合，既能發(fā)揮艾條溫經(jīng)通絡(luò)的作用，又可催發(fā)經(jīng)氣，艾灸可溫陽(yáng)、除濕、散寒，針刺可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。兩者相輔相成，可提升治療效果。

本研究中，C組治療總有效率顯著高于A(yíng)組和B組；此外，治療后，C組腰部疼痛、腰部壓痛、酸脹不適及冷痛沉著等癥狀評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于A(yíng)組和B組；C組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及PT、AP及F/E水平的改善情況也均顯著優(yōu)于A(yíng)組和B組。結(jié)果表明，溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療寒濕型慢性腰痛可有效改善患者癥狀、疼痛情況、腰椎功能及腰背肌功能，治療效果佳，其作用機(jī)制可能為溫針灸配合獨(dú)活寄生湯內(nèi)外兼治，兼顧局部和整體，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。尹翎等[14]的研究認(rèn)為，中藥聯(lián)合溫針灸治療慢性非特異性腰痛療效顯著，本研究結(jié)果與之相符。

慢性腰痛屬于神經(jīng)病性疼痛，5-HT是一種縮血管物質(zhì)，可參與調(diào)節(jié)疼痛、睡眠等生理活動(dòng)，可在外周傷害性感受器處發(fā)揮作用，并向大腦皮層傳遞信號(hào)，以產(chǎn)生疼痛感受，參與神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生[15]。β-EP由垂體分泌，可保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，可與腦內(nèi)嗎啡受體特異性結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，是一種抗神經(jīng)病性疼痛分子[16]。本研究中，C組治療后的5-HT水平顯著低于A(yíng)組和B組，β-EP水平顯著高于A(yíng)組和B組。結(jié)果表明，溫針灸配合獨(dú)活寄生湯能更有效地調(diào)節(jié)機(jī)體疼痛介質(zhì)，緩解患者疼痛，這可能與針刺可以影響疼痛介質(zhì)的分泌有關(guān)。本研究中，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明該聯(lián)合療法安全性好。

綜上所述，溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療寒濕型慢性腰痛的效果顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀、疼痛情況、腰椎功能及腰背肌功能，且安全性好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。