張勝華，崔力揚，趙飛

(1.河南省人民醫(yī)院省直第一醫(yī)院外科，河南鄭州 450000;2.河南省人民醫(yī)院骨科 ，河南鄭州 450000)

椎間孔鏡手術(shù)在腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等疾病的治療中，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。但有學(xué)者認為，患者除了神經(jīng)壓迫外，還存在肌肉功能損傷、肌肉萎縮等，雖然手術(shù)解除了神經(jīng)根壓迫，但改善肌肉功能障礙、肌肉萎縮也應(yīng)作為椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)的重要組成部分[1]。傳統(tǒng)燕飛運動、平板支撐等腰背肌功能鍛煉在早期運用時動作不易控制，動作過大可能引發(fā)疼痛，且康復(fù)動作相對枯燥，不易長期堅持[2]。近年來，德國Loima & Sinotrust GmbH公司推出Proxomed Tergumed(PT)脊柱功能測試評估訓(xùn)練系統(tǒng)，將生物反饋理論與運動療法相結(jié)合，通過測試脊柱生物力學(xué)得出精確功能評估報告，通過電腦軟件指導(dǎo)完成康復(fù)訓(xùn)練[3]。本院近年引進該項技術(shù)用于脊柱外科領(lǐng)域的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)納入90例椎間孔鏡手術(shù)患者，探討PT系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年2月～2020年6月本院開展椎間孔鏡手術(shù)的90例患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用Proxomed Tergumed 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標準

納入標準：單節(jié)段腰椎退行性疾??；臨床癥狀、體征與影像檢查結(jié)果相符合；采用椎間孔鏡手術(shù)治療；年齡18～60歲；患者對康復(fù)治療手段知情同意。排除標準：多節(jié)段患??；有腰椎骨折史、創(chuàng)傷史或有內(nèi)固定物；合并嚴重的心臟、神經(jīng)、肝、腎等疾??；合并脊柱腫瘤、結(jié)核等；合并膝、髖關(guān)節(jié)疾病，影響運動功能。

1.3 訓(xùn)練方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1～3 d，在被動直腿抬高的基礎(chǔ)上選擇性進行單橋橋式運動；根據(jù)耐受情況，在上階段運動的基礎(chǔ)上進行平臥拱身運動、仰臥抱膝運動；增加腰椎活動范圍，增加俯臥上肢支撐運動；術(shù)后4周后增加坐位體前屈；腰椎功能逐漸恢復(fù)后，增加改良燕飛運動、骨盆交替旋前運動、蜥蜴爬行運動等。保持訓(xùn)練耐受，循序漸進。

觀察組采用PT系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。PT系統(tǒng)包含硬件和BioMC軟件兩部分，硬件有背伸、前屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、頸部等5個工作站；BioMC軟件交互界面能夠?qū)崿F(xiàn)運動療法和生物反饋理論結(jié)合，通過局域網(wǎng)絡(luò)支持5個工作站共享患者的測試結(jié)果、評估報告和訓(xùn)練信息。PT系統(tǒng)見圖1。訓(xùn)練前，系統(tǒng)對各患者進行脊柱功能測試，將其具體數(shù)據(jù)進行整合分析，包括多裂肌肌力、脊柱活動度等，根據(jù)數(shù)據(jù)進行相個性化腰背肌功能訓(xùn)練。在術(shù)后1周內(nèi)開始，指導(dǎo)患者在佩戴腰圍的前提下使用Tergumed系統(tǒng)進行各肌肉的等長收縮及功能鍛煉。具體方法：術(shù)后3～5 d保持直立，固定髖部，兩側(cè)手臂自然下垂，腳踏足板，根據(jù)5個工作站進行腰椎的前屈、后伸、左右方向的等長收縮訓(xùn)練，系統(tǒng)設(shè)置訓(xùn)練幅度，自小到大，逐步增加，以感受到輕微疼痛為度，持續(xù)2～3周。術(shù)后第4周開始，以前一周等長收縮20%的力量為標準，指導(dǎo)患者在TP系統(tǒng)上完成等張訓(xùn)練。整個訓(xùn)練中，保持正確姿勢以及穩(wěn)定節(jié)律。每次等長收縮或等張訓(xùn)練時間為5 s，每組重復(fù)3次，5組為一個循環(huán)，每天完成3～5個訓(xùn)練，共訓(xùn)練8周。

圖1 PT系統(tǒng)以及5個工作站訓(xùn)練示意圖

1.4 觀察指標

治療前、康復(fù)訓(xùn)練后，評價VAS評分[4]以及Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[5]，分別評估患者疼痛癥狀以及腰椎功能障礙情況；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練前、訓(xùn)練后，采用表面肌電儀檢測腰椎兩側(cè)積分肌電值(INTEGRAL EMG VALUES,IEMG)、均方根值(root mean square,RMS)和中位頻率值(median frequency values,MF)，取均值[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組患者治療后的VAS評分、ODI指數(shù)均顯著降低，且觀察組治療后的VAS評分、ODI指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2；兩組患者治療后的多裂肌sEMG中積分肌電值(integral EMG values,IEMG)、均方根值(root mean square,RMS)、中位頻率值(median frequency values,MF)均顯著增加，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的功能指標比較

表3 兩組患者的腰椎多裂肌表面肌電分析

3 討論

目前，椎間孔鏡手術(shù)在各類腰椎退行性疾病的應(yīng)用價值已獲得了廣泛認可，但部分患者術(shù)后仍會遺留腰痛，一般認為，主要是長期神經(jīng)根受壓、局部肌肉萎縮、術(shù)中神經(jīng)根刺激、術(shù)后軟組織水腫壓迫局部神經(jīng)根等原因所致[7]。有報道認為，腰椎退行性疾病手術(shù)治療前已存在腰背部豎脊肌、多裂肌等多個肌群的不同程度萎縮，且以癥狀側(cè)為主，其原因主要與肌肉失神經(jīng)支配、營養(yǎng)供應(yīng)不足等因素有關(guān)[8]。因此，術(shù)后應(yīng)采取科學(xué)、有效的腰背肌肉訓(xùn)練改善肌肉功能，盡快恢復(fù)其肌力及肌耐力，發(fā)揮脊柱穩(wěn)定作用[9]。

本研究顯示，兩組治療后的VAS評分、ODI指數(shù)均顯著降低(P<0.05)，提示椎間孔鏡術(shù)后配合傳統(tǒng)腰背肌肉功能鍛煉具有良好的近期療效；但觀察組治療后的VAS評分、ODI指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。治療后兩組多裂肌sEMG中的IEMG、RMS、MF指標均顯著增加，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，說明TP系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能夠更有效地提升椎間孔鏡術(shù)后肌肉功能，提升脊柱穩(wěn)定性，進一步降低疼痛癥狀以及腰椎功能障礙。TP系統(tǒng)的發(fā)明是建立在生物反饋理論基礎(chǔ)上，能夠在訓(xùn)練環(huán)節(jié)中形成個性化的訓(xùn)練模式，它強調(diào)患者主動訓(xùn)練后通過傳感器將患者脊柱功能測試結(jié)果傳遞給BioMC軟件分析處理，并通過顯示屏反饋以指導(dǎo)患者進行背伸、前屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等五個工作站的康復(fù)訓(xùn)練，提升訓(xùn)練效果[10-11]。筆者總結(jié)TP系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢，具有以下方面[12-14]：①運動設(shè)備的介入能夠提升訓(xùn)練依從性以及趣味性，明確目標，減少康復(fù)訓(xùn)練中的枯燥；②由于設(shè)備的限制作用，初期鍛煉中，患者脊柱能夠保持靜止，避免各種牽扯痛；③能夠針對不同患者的自身特點，將生物學(xué)反饋與醫(yī)學(xué)目標相結(jié)合，根據(jù)訓(xùn)練前測量的數(shù)據(jù)制定個性化腰背肌訓(xùn)練計劃，確保安全性及鍛煉有效性；④TP系統(tǒng)能夠指導(dǎo)患者在保護措施下最大限度地進行腰背肌肉鍛煉，并協(xié)調(diào)萎縮肌肉建立新的平衡，產(chǎn)生良好的訓(xùn)練效果；⑤硬件系統(tǒng)能夠從背伸、旋轉(zhuǎn)、前屈、側(cè)彎、頸部等5個方面協(xié)調(diào)主動肌/拮抗肌比例，提升本體感覺以及脊柱整體獲得的協(xié)調(diào)性。

綜上所述，PT系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能提升椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)效果，改善功能障礙以及下肢運動異常，降低疼痛癥狀，提升多裂肌肌力以及抗疲勞能力。