梁丹青 福州市第二醫(yī)院財(cái)務(wù)部

引言

隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，三甲醫(yī)院的自身生存和發(fā)展上都面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院必須要從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)轉(zhuǎn)型。管理會計(jì)的核心是經(jīng)營活動，目的是創(chuàng)造價值。這就意味著管理會計(jì)能對醫(yī)院的成本、預(yù)算、效益等進(jìn)行有效調(diào)控，合理分配醫(yī)院資源、增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為醫(yī)院所面臨的市場和經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供科學(xué)預(yù)測，為醫(yī)院管理者的經(jīng)營管理和決策提供規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)依據(jù)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。更好地平衡醫(yī)院的公益性和經(jīng)濟(jì)效益，在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時，優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源，提升服務(wù)效率，推動醫(yī)院的良性發(fā)展。

本文根據(jù)某大型三甲醫(yī)院管理會計(jì)的設(shè)計(jì)案例，分析管理會計(jì)在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用，對我國大型三甲醫(yī)院如何在新形勢下既能保障公益性又能實(shí)現(xiàn)利益最大化提供參考，積極推動管理會計(jì)在三甲醫(yī)院的有效應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院穩(wěn)健持續(xù)性發(fā)展。

一、管理會計(jì)在某大型三甲醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用

（一）醫(yī)院背景

該醫(yī)院屬于市區(qū)重點(diǎn)三甲醫(yī)院，每年經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)健增長，隨著近幾年市場經(jīng)濟(jì)形勢的變化，醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，面對復(fù)雜的市場變化和政策變化，想要繼續(xù)保持穩(wěn)健持續(xù)的發(fā)展，醫(yī)院就必須進(jìn)行改革和轉(zhuǎn)型。案例中的三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)部也積極應(yīng)對形勢變化對部門產(chǎn)生的影響，轉(zhuǎn)變管理模式，逐步將傳統(tǒng)的粗放式管理向新型的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)部門的職能也不能僅僅停留在以前的制表、報(bào)表、核算報(bào)銷等方面，而是逐漸發(fā)展為醫(yī)院提供規(guī)劃、決策、內(nèi)部控制、績效評價等服務(wù)，提高綜合效益，合理分配醫(yī)院資源。為此，該部門加強(qiáng)對管理會計(jì)的宣傳工作，在全醫(yī)院樹立管理會計(jì)的正確理念，并且通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的理論知識及管理會計(jì)應(yīng)用能力，結(jié)合自身工作聯(lián)系實(shí)際展開工作，逐步建立管理會計(jì)體系，做好醫(yī)院的全面預(yù)算以及成本的核算工作、提升資金使用率、做好績效考核工作。積極推進(jìn)管理會計(jì)在公立醫(yī)院的應(yīng)用，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）完善體系，尋找不足

在學(xué)習(xí)管理會計(jì)理論學(xué)的基礎(chǔ)上，該三甲醫(yī)院通過融匯醫(yī)院的各種信息資源，包括財(cái)務(wù)信息、人事系統(tǒng)、績效系統(tǒng)、成本預(yù)算、內(nèi)部控制等，逐步建立科學(xué)的管理體系如表1，改進(jìn)內(nèi)部流程，提高工作效率，優(yōu)化信息化系統(tǒng)。并結(jié)合自身工作，按照體系中的目標(biāo)對醫(yī)院工作進(jìn)行評價，進(jìn)而從不同角度完善評價指標(biāo)，逐漸完善體系，做到重點(diǎn)突出，層次分明，有效地促進(jìn)醫(yī)院管理會計(jì)的科學(xué)發(fā)展。

（三）某三甲醫(yī)院管理會計(jì)應(yīng)用分析

根據(jù)表1，該三甲醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)建立管理會計(jì)體系。該體系包括醫(yī)院的整體資金預(yù)算、籌資管理、運(yùn)營資金、成本收入與利潤、內(nèi)部財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)各指標(biāo)分析、業(yè)績評價七個方面。首先通過年初對醫(yī)院整體的預(yù)算計(jì)劃、籌資、運(yùn)轉(zhuǎn)資金安排對醫(yī)院未來做好統(tǒng)籌規(guī)劃，為醫(yī)院做好工作安排和管理提供依據(jù)，通過成本收入與利潤的數(shù)據(jù)分析，掌握醫(yī)院成本的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并根據(jù)收入與利潤數(shù)據(jù)分析、本量利的對比，合理調(diào)整分配醫(yī)院各部門成本，提高成本效率。加強(qiáng)內(nèi)部控制，做好風(fēng)險(xiǎn)分析與審計(jì)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)管理的高效運(yùn)行，通過建立責(zé)任會計(jì)制度，明確部門責(zé)任人，有利于對科室的管理與監(jiān)督，保障醫(yī)院內(nèi)部良好運(yùn)轉(zhuǎn)。財(cái)務(wù)各指標(biāo)的分析，也體現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的效率，在此基礎(chǔ)上，有利于及時提出對醫(yī)院管理及運(yùn)營漏洞的補(bǔ)充，從而規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。良好的績效評價體系有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高工作效率，雖已建立好績效考核體系，將考核指標(biāo)與群眾滿意度與工作能力等相結(jié)合，有利于提高醫(yī)院社會效益，但缺乏監(jiān)督機(jī)制，應(yīng)逐步完善績效考核體系。

表1 某三甲公立醫(yī)院管理會計(jì)應(yīng)用體系

二、提高醫(yī)院管理會計(jì)體系應(yīng)用的建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)院對管理會計(jì)的認(rèn)識

管理會計(jì)作為新形勢下引進(jìn)的體系，醫(yī)院對于管理會計(jì)的重要性和實(shí)用性仍認(rèn)識不足，從而導(dǎo)致管理會計(jì)并未充分發(fā)揮其重要作用。醫(yī)院要加強(qiáng)對管理會計(jì)的重視，認(rèn)識到管理會計(jì)在醫(yī)院的決策、分析、管理、可持續(xù)發(fā)展中的重要作用，提高管理會計(jì)人員地位，這是管理會計(jì)體系在醫(yī)院良好運(yùn)行的關(guān)鍵。

（二）建立管理會計(jì)的優(yōu)質(zhì)團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院管理會計(jì)體系的發(fā)展離不開高素質(zhì)的管理會計(jì)團(tuán)隊(duì)。財(cái)務(wù)人員不僅僅是在自身業(yè)務(wù)要加強(qiáng)，還要對各科室業(yè)務(wù)進(jìn)行了解。加強(qiáng)培訓(xùn)，積極引進(jìn)人才，提高科室人員管理會計(jì)學(xué)科知識，將管理會計(jì)科學(xué)的融入醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)當(dāng)中，對醫(yī)院的成本、預(yù)算、內(nèi)部控制、效益等進(jìn)行有效調(diào)控，為醫(yī)院管理提供決策和分析，合理分配醫(yī)院資源、增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（三）完善管理會計(jì)信息化系統(tǒng)

隨著科技的進(jìn)步，信息化能夠讓醫(yī)院更加高效地運(yùn)轉(zhuǎn)。管理會計(jì)的有效運(yùn)行離不開科學(xué)的信息化系統(tǒng)。通過整合醫(yī)院已有的信息，建立資源管理平臺，將管理會計(jì)體系中需要的各類財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、分析、量化、評價，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時性，真正實(shí)現(xiàn)資源高效互通、融合共享。并加強(qiáng)與軟件開發(fā)人員溝通，修補(bǔ)系統(tǒng)漏洞，結(jié)合管理會計(jì)體系不斷完善系統(tǒng)專業(yè)功能，更好地為醫(yī)院管理提供各種信息。

結(jié)語

該三甲醫(yī)院積極應(yīng)對新形勢對醫(yī)療行業(yè)的沖擊，在醫(yī)院建立管理會計(jì)體系。雖然仍處于初級階段，還有許多不足，但結(jié)合自身醫(yī)院特點(diǎn)，逐步改進(jìn)并完善體系，更好地加強(qiáng)管理會計(jì)體系在醫(yī)院的深化和充分應(yīng)用，保障醫(yī)院的資源充分利用，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。