唐松濤，劉艷，陳貞貞，劉壘，趙廣碧

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，合肥 230022

近30年我國糖尿病患病率顯著增加，最新流行病學(xué)調(diào)查表明我國成人糖尿病患病率高達(dá)11.2%[1]。隨著糖尿病病程延長，糖尿病慢性并發(fā)癥逐漸進(jìn)展，嚴(yán)重影響了糖尿病患者生活質(zhì)量，尤其在中老年患病人群中，并發(fā)癥導(dǎo)致平衡能力下降，跌倒發(fā)生率增高，對生活能力影響顯著[2-3]。在糖尿病各種慢性并發(fā)癥中，糖尿病外周血管病變(PAD)是導(dǎo)致糖尿病足及糖尿病致殘、致死的重要因素之一。而踝肱指數(shù)(ABI)檢測方便，靈敏度和特異性均較高[4]，是PAD重要篩查方法之一。本研究旨在分析糖尿病患者ABI和平衡能力的相關(guān)性，并探討影響糖尿病患者平衡能力下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2020年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者80例，其中男性37例，女性43例，年齡范圍44～85歲，年齡(66.2±9.5)歲。將0.9≤ABI<1.3者設(shè)為對照組，共41例；任意一側(cè)肢體的ABI<0.9者則判定為研究組，共39例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病足病患者；(2)大面積腦出血或腦梗死或遺留肢體癱瘓者；(3)小腦病患；(4)嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)風(fēng)濕結(jié)締系統(tǒng)疾病患者；(5)下肢骨骼畸形者或新發(fā)骨折者；(6)耳源性眩暈；(7)格林巴利綜合征。

1.3 測量指標(biāo) 測量患者身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓；記錄患者年齡、病程、近1年跌倒次數(shù)；全自動(dòng)生化儀分別測定空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、尿白蛋白/肌酐比值；高壓液相色譜法檢測糖基化血紅蛋白。

1.4 踝肱指數(shù)測定 采用杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療生產(chǎn)的血管多普勒超聲測量儀檢測所有研究對象的ABI。測定方法：首先采用8 MHz多普勒超聲探頭于肘部肱動(dòng)脈處獲取信號，測得雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓，同時(shí)用多普勒超聲探頭于脛后動(dòng)脈或者足背動(dòng)脈處獲取信號，測得踝動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算ABI，ABI=足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。

1.5 Berg評分量表 在確認(rèn)無低血糖反應(yīng)時(shí)進(jìn)行測試，每項(xiàng)動(dòng)作測試過程中保證受試者注意力集中，確保測試的準(zhǔn)確性，記錄評分值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況和生化檢測結(jié)果的比較 研究組患者Berg量表評分顯著低于對照組(P<0.05)，且近一年跌倒例數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。研究組血壓、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿A/C比值與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料

2.2 Berg平衡量表評分與其他相關(guān)指標(biāo)的Spearman相關(guān)分析 將Berg平衡量表評分，分別與年齡、病程、BMI、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿A/C比值、ABI等各項(xiàng)指標(biāo)，行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示平衡量表評分與年齡、尿A/C比值呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與ABI呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 Berg平衡量表評分與相關(guān)指標(biāo)的Spearman相關(guān)分析

2.3 多因素線性回歸模型分析與平衡能力相關(guān)的獨(dú)立因素 以Berg平衡量表評分為因變量，以年齡、病程、BMI、FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、尿A/C比值、ABI為自變量，行多因素線性回歸模型分析?；貧w模式采用最優(yōu)子集法?；貧w結(jié)果顯示：年齡和ABI是平衡能力的影響因素。見表3。

表3 以Berg平衡量表評分為因變量的多元逐步線性回歸分析

3 討論

中老年人群隨著年齡的增長，平衡能力逐漸下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)65歲以上老年人約有三分之一的人群每年會(huì)跌倒超過一次[5]。糖尿病的患病率逐年上升，而糖尿病慢性并發(fā)癥直接影響患者活動(dòng)能力[6-7]，有橫斷面研究發(fā)現(xiàn)老年女性糖尿病患者較非糖尿病患者的跌倒發(fā)生率增高近1.6倍，表明糖尿病及其慢性并發(fā)癥可能降低患者平衡能力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8]。在各種糖尿病慢性并發(fā)癥中，較為嚴(yán)重的糖尿病周圍血管病變?nèi)衾奂跋轮珓t常常引起肢體活動(dòng)障礙，如間歇性跛行等，故糖尿病患者外周血管功能評估對患者平衡能力的評價(jià)尤為重要[9-10]。

篩查糖尿病周圍血管病變最常用的指標(biāo)之一是ABI,檢測方法簡單易行，ABI<0.9對診斷下肢外周動(dòng)脈疾病的敏感性和特異性可達(dá)到95%和99%。無外周動(dòng)脈疾病的正常人ABI范圍是0.9～1.3，若靜息時(shí)ABI<0.9則表明該側(cè)肢體動(dòng)脈存在缺血，當(dāng)ABI<0.4時(shí)表明存在嚴(yán)重的肢體缺血。反之，當(dāng)ABI>1.3時(shí)則提示下肢動(dòng)脈鈣化[11]。Berg平衡量表是綜合性功能檢查量表，通過觀察多種功能活動(dòng)來綜合評價(jià)患者身體移動(dòng)的平衡能力，對患者坐、站位下的動(dòng)、靜態(tài)平衡進(jìn)行全面檢查評分[12]。本研究對納入對象進(jìn)行ABI測定，根據(jù)ABI分為糖尿病下肢缺血組和糖尿病下肢非缺血組進(jìn)行平衡能力比較，發(fā)現(xiàn)下肢缺血組的Berg平衡能力評分顯著低于非缺血組，糖尿病患者ABI與平衡能力評分呈顯著正相關(guān)，是影響平衡能力的獨(dú)立因素，且缺血組近一年跌倒例數(shù)也有所增加。本研究結(jié)果表明存在下肢動(dòng)脈缺血病變的糖尿病患者在坐、立位的綜合平衡能力減退，可能與下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞引起下肢肌肉、神經(jīng)病變，導(dǎo)致肌力下降，足部感覺功能受損，在靜態(tài)或者活動(dòng)時(shí)需借助外力維持平衡并更易于跌倒。

綜上所述，糖尿病患者ABI與平衡能力顯著相關(guān)，是影響平衡能力的獨(dú)立因素。ABI測定對篩查糖尿病患者周圍血管病變具有重要意義，通過改善糖尿病患者周圍血管病變，提高ABI水平對提升患者平衡能力，預(yù)防跌倒具有重要的臨床意義。