張 鵬，李 娜，鄭繼會，周寶柱，張永波，胡思斌

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州061000）

胸腰椎骨折是骨科臨床常見的胸腰椎損傷性疾病，是由于外力造成胸腰椎骨質連續(xù)性破壞，其中高能量損傷是其主要致傷原因［1］。最有效的治療方案是胸腰椎術固定，以恢復、維持患者的脊柱高度、曲線和穩(wěn)定性，糾正畸形，以及減輕對神經系統(tǒng)的壓迫［2］。開放內固定術是胸腰椎間盤突出或椎管狹窄的常用治療手段，但術后腹脹的發(fā)生率較高。術中麻醉、術后疼痛刺激等多種因素的影響，減弱了患者術后胃腸功能，出現(xiàn)腹脹腹痛等不適，嚴重影響患者術后胃腸功能的恢復，還會引發(fā)靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，阻礙手術的早期康復進程［3］。常規(guī)的西醫(yī)治療收效甚微。中醫(yī)理論通過對該病病機的分析，辨證論治，采用合適的治療手段如穴位針刺、湯劑內服等進行消脹排氣、通絡除滿［4］。本研究中探討了厚樸排氣合劑內服聯(lián)合針刺穴位治療胸腰椎術后腹脹的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為胸腰椎骨折、椎間盤突出或椎管狹窄；有胸腰椎手術治療指征并行相應內固定術；術后出現(xiàn)腹脹腹痛，無排氣、排便；對本研究擬用藥物及治療方式能耐受；精神狀態(tài)良好，能配合治療。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：原發(fā)性胃腸功能疾病；入組前已接受類似藥物治療；精神狀態(tài)異常；妊娠期或哺乳期；全身惡性腫瘤；基礎資料不完整。

脫落／剔除標準：中途自愿退出本研究；病情發(fā)生變化，需調整治療方案；未嚴格按本研究治療方案進行治療；研究數(shù)據(jù)缺失或不完整。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018年2月至2020年2月收治行胸腰椎術后伴腹脹的患者112例，隨機分為觀察組和對照組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝56）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝56）

1.2 方法

患者取平臥位，暴露各個穴位，酒精消毒皮膚表面。采用華佗牌針灸針（0.3 mm×40 mm）針刺足三里穴、合谷穴、內關穴，快速進針，為提插捻轉、平補平瀉，患者出現(xiàn)麻、脹、酸、觸電樣感覺后，留針30 min退針，于術后6 h開始施針，每日1次，連續(xù)治療3 d。觀察組患者術后6，10 h各加服厚樸排氣合劑（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字Z20050563，規(guī)格為每瓶100 mL）1次，每次50 mL，服用時搖勻，稍加熱后溫服。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：觀察患者術后腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時間。采集患者空腹肘靜脈血各約3 mL，置乙二胺四乙酸二鈉抗凝管，采用Pico15A型臺式多功能高速離心機（美國熱電科技公司）5 000 r／min（離心半徑7 cm）離心10 min，分離，得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測胃腸功能指標（包括胃動素、胃泌素、胃腸P物質）水平；以放射免疫發(fā)光法，采用M240172－γ型放射免疫分析儀（北京海富達科技有限公司）檢測C反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。檢測試劑盒均購自美國Ambion公司，嚴格按儀器操作規(guī)程及試劑盒說明書操作。

療效判定［5］：顯效，治療后24 h內腸鳴音恢復，36 h內出現(xiàn)肛門排氣、排便現(xiàn)象，48 h內腹脹腹痛感覺消失，胃腸道恢復正常蠕動；有效，治療后36 h內恢復腸鳴音，48 h內肛門開始正常排氣、排便，56 h內腹脹、腹痛感消失，胃腸道蠕動恢復正常；無效，治療后腹脹感、胃腸功能無改善?？傆行В斤@效＋有效。

安全性：統(tǒng)計患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。觀察組中1例自愿退出研究、2例未嚴格執(zhí)行治療方案；對照組中2例因病情變化而調整治療方案、2例研究數(shù)據(jù)缺失不完整，均予以剔除。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者癥狀消退時間比較（±s，h）Tab.3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups（±s，h）

表3 兩組患者癥狀消退時間比較（±s，h）Tab.3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups（±s，h）

?

表6 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 討論

胸腰椎內固定術后胃腸功能減退，主要是受到手術麻醉、牽拉、術后疼痛、術中胸腹腔開放散發(fā)熱量等因素的影響，導致術后胃腸道蠕動功能受到抑制，出現(xiàn)排氣排便困難，進而影響預后［6］。因此，盡早恢復胃腸道功能及緩解腹脹腹痛癥狀，對于胸腰椎手術患者的術后康復有重要作用。西醫(yī)通常以促胃腸動力藥物、促排泄藥物等干預，并增加腹部按摩、早期床上運動等，但效果欠佳。

表4 兩組患者胃腸道功能指標比較（±s）Tab.4 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s）

表4 兩組患者胃腸道功能指標比較（±s）Tab.4 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.5.

?

表5 兩組患者CRP，Cor及NE水平比較（±s）Tab.5 Comparison of CRP，Cor and NE levels between the two groups（±s）

表5 兩組患者CRP，Cor及NE水平比較（±s）Tab.5 Comparison of CRP，Cor and NE levels between the two groups（±s）

?

中醫(yī)理論認為，胸腰椎術后胃腸道功能減退及腹脹腹痛的發(fā)生，主要是手術創(chuàng)傷導致的經絡血脈紊亂、瘀血殘留、氣滯血瘀、經絡阻滯、臟腑之氣郁結不通，繼而使脾胃升降失常，氣機逆亂，氣滯郁結于腸道，且傳導減慢，從而引起腹脹腹痛［7］。認為該病應以行氣消脹、寬中除滿為主要治療原則［8］。本研究中，觀察組的臨床療效相較對照組顯著提升，表明聯(lián)合治療方案對胸腰椎術后腹脹的療效較好。厚樸排氣合劑組方中，厚樸有行氣化濕、燥濕消痰、下氣除滿功效，可用于食積氣滯、腹脹便秘的治療；大黃通腑導泄、瀉熱通腸、逐瘀通經；木香行氣止痛、健脾和胃；枳實破氣消積、化痰散痞。全方共奏下氣除滿、排氣散結、調和脾胃之功效，進而通胃腸氣機，脹氣得消，胃腸蠕動功能恢復至正常［9］。同時，針刺相關穴位后可獲得通陽理氣、和胃降逆、通腑除痞的效果。觀察組患者治療后的腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時間均顯著短于對照組。

胃動素為胃腸道分泌的胃腸激素，其水平升高能刺激上消化道機械性運動和生理性電活動，加速胃排空運動。胃泌素也是一種重要的胃腸激素，促進胃腸道的分泌功能，促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動。P物質廣泛分布于消化系統(tǒng)，主要作用是加強機體的胃腸道平滑肌收縮，增加腸蠕動次數(shù)，促進胃排空［10］。觀察組患者治療后的胃動素、胃泌素、胃腸P物質水平均高于對照組，從分子學角度證實聯(lián)合治療方案可改善胸腰椎術后的腹脹癥狀。觀察組患者治療后的CRP，Cor，NE水平均低于對照組，表明加用厚樸排氣合劑能進一步減輕機體的氧化應激狀態(tài)對胃腸道蠕動功能的刺激，進而改善胃腸道功能。且觀察組患者加服厚樸排氣合劑，不良反應發(fā)生率未顯著增加。

綜上所述，厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療胸腰椎術后腹脹，能促進胃腸道功能恢復，改善腹脹癥狀，升高胃動素、胃泌素、胃腸P物質等指標水平，減輕機體氧化應激狀態(tài)。