王 婧

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)部分或完全性的呼吸梗阻等一系列臨床綜合征，主要表現(xiàn)為多尿、白天嗜睡、打鼾、頭痛乏力、認(rèn)知障礙及高血壓等，多發(fā)于肥胖人群[1]。研究表明，OSAS可引發(fā)諸多不良并發(fā)癥，如冠心病、心肌梗死、神經(jīng)衰弱及肥胖加重等，并且可發(fā)展為全身性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。目前手術(shù)干預(yù)是治療OSAS的重要手段，在有效保留懸雍垂的生理功能的前提下改善病人呼吸功能，維持有效通氣[3]。OSAS病人圍術(shù)期最主要的風(fēng)險(xiǎn)在于氣道及呼吸功能管理，尤其術(shù)后復(fù)蘇平穩(wěn)對(duì)病人轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，全身麻醉后于麻醉復(fù)蘇室(PACU)高質(zhì)量的復(fù)蘇管理能有效減少病人術(shù)后并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，并有助于提高手術(shù)救治率[4]。基于此，本研究將對(duì)影響OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行探討，并針對(duì)性實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，為進(jìn)一步提升OSAS病人術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間和質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性選擇2018年1月—2020年1月在我院收治的118例OSAS病人為研究對(duì)象，其中男79例，女39例；年齡18～65(44.97±12.93)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)24～37(30.94±3.07)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為OSAS病人；在我院行擇期手術(shù)病人；臨床資料完整；具有正常的思維認(rèn)知能力；術(shù)后意識(shí)清醒能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查者；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等臟器功能損傷者；合并哮喘、中樞系統(tǒng)疾病及慢性阻塞性肺疾病者；既往有精神疾病史或心理障礙者；行口腔頜面部手術(shù)者；臨床資料不齊者且無(wú)法隨訪者。手術(shù)結(jié)束后所有病人均保留氣管插管送至麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇，待病人完全清醒后拔管，觀察至無(wú)異常后則表示復(fù)蘇時(shí)間結(jié)束。

1.2 研究方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)及咨詢專(zhuān)家方式，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行資料收集，其中人口學(xué)資料包括病人的年齡、性別、BMI、職業(yè)、家庭狀況、收入水平、文化程度等；病歷資料包括ASA分級(jí)(Ⅰ～Ⅲ級(jí))[5]、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、氣道管理方式、術(shù)后躁動(dòng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、有無(wú)困難氣道、麻醉方式、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間及生命體征等。

1.3 OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]STOP-Bang量表是用于可疑OSAS病人篩查量表，該量表包括打鼾、年齡、血壓、觀察、BMI、性別、疲倦及頸圍8個(gè)條目，總分為0～8分。其中得分為0～2分表示無(wú)OSAS患病風(fēng)險(xiǎn)，3～4分表示輕度OSAS風(fēng)險(xiǎn)，5～6分為中度OSAS高風(fēng)險(xiǎn),7～8分為高度OSAS風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料的比較采用方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的影響因素分析進(jìn)行多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，復(fù)蘇時(shí)間≤30min 34例(28.81%)，復(fù)蘇時(shí)間31～60 min內(nèi)59例(50.00%)，復(fù)蘇時(shí)間>60 min 25例(21.19%)。

2.2 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BMI、ASA分級(jí)、并發(fā)癥及困難氣道與全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間呈正相關(guān)(P<0.05)；手術(shù)時(shí)間與全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；年齡、性別及麻醉方式均與全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的相關(guān)性分析

2.3 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的影響因素分析 將OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間作為因變量，把相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值情況詳見(jiàn)表2。

表2 自變量賦值

2.4 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示，BMI、術(shù)后并發(fā)癥及困難氣道均為影響 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的主要因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間現(xiàn)狀 OSAS是以夜間睡眠打鼾并伴有呼吸反復(fù)暫停及白天嗜睡為主要表現(xiàn)的癥狀，具有較高的發(fā)病率，是一種潛在致死性睡眠呼吸疾病[7]。有研究表明，OSAS病人麻醉手術(shù)中有高達(dá)33%以上會(huì)發(fā)生圍術(shù)期各種呼吸并發(fā)癥[8]。術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間對(duì)于病人而言極為重要，能盡早恢復(fù)氣道通氣減少不良事件發(fā)生。目前關(guān)于OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有研究證實(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)病人術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，能夠有效確保病人安全度過(guò)圍手術(shù)期[9]，另有研究則建議復(fù)蘇時(shí)間應(yīng)大于2 h以上[10]。本研究經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，復(fù)蘇時(shí)間≤30 min有34例(28.81%)，復(fù)蘇時(shí)間在31～60 min內(nèi)59例(50.00%)，復(fù)蘇時(shí)間>60 min有25例(21.19%)。結(jié)果表明OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間在31～60 min的病人偏多，與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致[11]。

3.2 OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的相關(guān)影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，BMI、ASA分級(jí)與術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間具有線性正回歸關(guān)系，此結(jié)果與既往研究相符[12]。多項(xiàng)研究證實(shí)，BMI指數(shù)較高的病人發(fā)生OSAS患病風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高很多，且OSAS病情程度越嚴(yán)重者，其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，會(huì)直接影響病人術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間及復(fù)蘇情況[13]。

3.2.1 BMI對(duì)OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的影響 BMI作為判斷肥胖的重要指標(biāo)之一，尤其是中心性肥胖在OSAS病人中普遍存在，是心血管疾病和代謝性綜合征等疾病的重要預(yù)測(cè)因素，BMI指數(shù)的增大意味著脂肪在內(nèi)臟器官及周?chē)亩逊e量越大，影響機(jī)體正常呼吸和循環(huán)系統(tǒng)[14]。有研究表明，BMI指數(shù)越大的病人其口咽部脂肪堆積，會(huì)使得咽腔減小，咽部開(kāi)放度下降，對(duì)呼吸暫停指數(shù)影響最明顯[15]。

3.2.2 并發(fā)癥對(duì)OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的影響 由于OSAS病人術(shù)前篩查及診斷不夠明確，臨床極易對(duì)OSAS診斷造成漏診，對(duì)病人術(shù)前心肺功能檢測(cè)必定有所欠缺，增加術(shù)后復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥是影響病人術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的主要影響因素[16]，分析原因可能是術(shù)后麻醉藥物殘留，病人再次發(fā)生氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)仍較大，而拔除氣管導(dǎo)管后喉部肌肉反射性痙攣，加重呼吸道梗阻，影響復(fù)蘇時(shí)間[17]。

3.2.3 困難氣道對(duì)OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的影響 困難氣管插管在OSAS病人中發(fā)生率較高，病人在行全身麻醉手術(shù)時(shí)首先面臨的是喉部組織結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致氣管插管困難，同時(shí)氣道塌陷梗阻則會(huì)造成面罩通氣困難[18]。本研究結(jié)果顯示，困難氣道是影響術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的主要因素，提示困難氣道會(huì)引起術(shù)后通氣不足或低氧血癥的發(fā)生，對(duì)心腦血管等造成影響，甚至誘發(fā)惡性心律失?；蛐菘说葒?yán)重后果。既往有研究報(bào)道過(guò)，OSAS病人因困難氣道搶救無(wú)效而死亡的病歷分析[19]。針對(duì)此類(lèi)情況，臨床應(yīng)區(qū)分導(dǎo)致困難氣道發(fā)生的具體原因，從根本上預(yù)防困難氣道導(dǎo)致的不良結(jié)局。

3.3 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間影響因素可制定護(hù)理對(duì)策。①做好術(shù)后評(píng)估與準(zhǔn)備：采用STOP-Bang量表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，對(duì)BMI指數(shù)過(guò)大病人給予針對(duì)性系統(tǒng)檢查，術(shù)前進(jìn)行心電圖及心臟彩超檢測(cè)[20]，以了解病人心功能狀況，并給予利尿劑，以減少循環(huán)負(fù)荷預(yù)防心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)高危病人術(shù)前可給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，以改善心肺功能，降低術(shù)后心肺功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②心理疏導(dǎo)：多數(shù)病人會(huì)存在急躁、猜忌、敏感及抑郁等精神障礙，手術(shù)治療會(huì)加重其心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生諸多不良情緒和行為。因此，術(shù)前可通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)方式，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性健康知識(shí)講解，消除其心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)中配合：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中病人血壓、心率及心律等指標(biāo)變化，尤其是病人通氣氧合情況，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，記錄動(dòng)脈血氧、血?dú)夥治黾胺蝿?dòng)脈置管情況。④拔管護(hù)理：嚴(yán)格把握OSAS術(shù)后拔管指證，指導(dǎo)病人取半臥位或側(cè)臥位，以便于病人通氣，預(yù)防拔管后舌后墜阻塞氣道，及時(shí)吸除口咽部殘留物，確保手術(shù)部位無(wú)出血[21]。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛與復(fù)蘇：根據(jù)病人實(shí)際情況制訂個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案，應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛裝置，配合非甾體類(lèi)抗炎藥物，減少阿片類(lèi)藥物持續(xù)用量。

綜上所述，BMI過(guò)大、術(shù)后并發(fā)癥及困難氣道均為影響OSAS病人全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間的主要因素，應(yīng)針對(duì)上述因素制訂相應(yīng)護(hù)理措施，以確保病人術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間安全性及手術(shù)成功救治率。