羅 丹，唐 倩，張 娜，胡姚佳，朱麗輝

醫(yī)用粘膠性相關(guān)性皮膚損傷(medical adhesive-related skin injuries,MARSI)是指在去除皮膚粘膠產(chǎn)品后30 min或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑或其他異常表現(xiàn)(如大皰、糜爛或撕裂等)且持續(xù)存在的情況[1]。據(jù)調(diào)查，成人普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)MARSI發(fā)生率分別為13.0%、31.0%，兒科普通病房、兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)MARSI發(fā)生率分別是≥37.15%、58.3%，相比于成人，兒童發(fā)生MARSI的概率更高[2-5]。由于新生兒特別是早產(chǎn)兒皮膚的特殊性，新生兒的MARSI發(fā)生率不容樂觀。MARSI會(huì)造成皮膚保護(hù)屏障破壞，出現(xiàn)疼痛和感染，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加及生活質(zhì)量降低等危害[6]。除此之外，損傷到皮膚的真皮層可能會(huì)留下瘢痕，對(duì)兒童今后的身心健康會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害[7]。據(jù)國外調(diào)查報(bào)告，80%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為他們?cè)贛ARSI的預(yù)防和治療領(lǐng)域的培訓(xùn)不夠[8]。因此，本研究通過調(diào)查新生兒護(hù)士對(duì)MARSI的知識(shí)、態(tài)度、行為，旨在為新生兒護(hù)士對(duì)MARSI的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020年12月23日—2020年12月28日在長(zhǎng)沙參加全省新生兒護(hù)理年會(huì)的護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事新生兒護(hù)理工作；②自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 調(diào)查問卷包括性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別、新生兒科工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否接受過MARSI的規(guī)范培訓(xùn)、是否聽說新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)新生兒MARSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、最近一次遇到MARSI的時(shí)間等。

1.2.2 新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI知信行問卷 ①知識(shí)問卷：共11個(gè)條目，涵蓋MARSI的定義、危險(xiǎn)因素、治療、預(yù)防4個(gè)方面，均為單選題，每個(gè)條目是4個(gè)選項(xiàng)，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，總分11分，得分越高說明掌握得越好。②信念問卷：共9個(gè)條目，涵蓋了預(yù)防措施、重視程度、科室制度等相關(guān)方面的內(nèi)容。所有條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，正向條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，反向條目反向賦值?？偡?5分，得分越高說明態(tài)度越積極。問卷的Cronbach′s α系數(shù)0.753，內(nèi)容效度指數(shù)0.851。③行為問卷：共18個(gè)條目，涵蓋醫(yī)用粘膠產(chǎn)品的評(píng)估和選擇、新生兒皮膚狀態(tài)的評(píng)估等相關(guān)方面內(nèi)容。所有條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，正向條目從“從不”到“經(jīng)常是”分別賦值1～5分，反向條目反向賦值。總分90分，得分越高說明新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI采取的正性行為越多。問卷的Cronbach′s α系數(shù)0.853，內(nèi)容效度指數(shù)0.917。

1.3 資料收集方法 本調(diào)查為橫斷面回顧性調(diào)查，采用便利抽樣的方法。調(diào)查人員為本課題參與研究人員，在會(huì)議報(bào)道注冊(cè)平臺(tái)發(fā)放問卷，在征得護(hù)理人員知情同意的基礎(chǔ)上，當(dāng)場(chǎng)填寫后交回，問卷采用不記名方式，由被調(diào)查者自行填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，以完成全部答題并完成提交視為有效問卷，回收有效問卷148份，回收率93%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒護(hù)士一般資料 調(diào)查對(duì)象全部為女性，共148人，新生兒護(hù)士所在的二級(jí)甲等醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院的比例相當(dāng)；年齡31～35歲居多；受教育水平以本科學(xué)歷為主；主管護(hù)師占54.73%；職務(wù)以護(hù)士長(zhǎng)居多；在新生兒科工作時(shí)間6～15年有60.81%。

2.2 新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI知信行不同維度得分情況 148名新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI知信行總分為(113.20±12.50)分，知識(shí)得分為(7.46±1.95)分，信念得分為(38.51±4.59)分，行為得分為(67.23±9.86)分。各分量表得滿分者分別有6人、11人、2人，新生兒護(hù)士對(duì)MARSI知信行得分無滿分者。采用百分制分?jǐn)?shù)換算后按分?jǐn)?shù)大小將知識(shí)、信念、行為分為良、中、差，良≥滿分×85%,差<滿分×60%，60%≤中<85%[9-10]，以了解新生兒護(hù)士對(duì)MARSI知信行的基本情況及等級(jí)結(jié)果。見表1。

表1 新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI得分等級(jí)情況(n=148) 單位：人(%)

2.3 新生兒MARSI的危險(xiǎn)因素 新生兒護(hù)士MARSI危險(xiǎn)因素排序?yàn)榍?0位(反向條目改用正向方式報(bào)告)的結(jié)果。見表2。

表2 新生兒護(hù)士MARSI危險(xiǎn)因素排序

2.4 不同特征新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI知信行得分比較 不同年齡、是否聽說過NICU新生兒MARSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、是否接受過MARSI規(guī)范培訓(xùn)新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是否聽說過NICU新生兒MARSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI知信行總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI知信行得分比較 單位：分

3 討論

3.1 新生兒護(hù)士對(duì)MARSI知信行現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI知信行總分為(113.20±12.50)分，知識(shí)維度得分最低，這不容樂觀。但與梅思娟等[11]的研究對(duì)象是某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士相比,本研究的新生兒護(hù)士知識(shí)掌握程度有所提高，可能與本研究調(diào)查對(duì)象的職稱職務(wù)較高及所在的科室是醫(yī)用粘膠發(fā)生率較高的新生兒科有關(guān)。其中，專科新生兒護(hù)士知識(shí)掌握程度最低，提示護(hù)理管理者在預(yù)防MARSI的學(xué)習(xí)中對(duì)不同學(xué)歷層次的新生兒護(hù)士的進(jìn)行不同培訓(xùn)考核制度。從占比的角度分析，知識(shí)維度有10.14%的新生兒護(hù)士達(dá)到良好水平,25.00%的新生兒護(hù)士不及格；信念維度得分有53.38%的新生兒護(hù)士處于中等水平；行為維度有19.59%的新生兒護(hù)士達(dá)到良好水平,6.76%的新生兒護(hù)士不及格。上述結(jié)果均顯示新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI的知識(shí)和行為急需臨床培訓(xùn)。

3.2 新生兒護(hù)士對(duì)MARSI識(shí)別評(píng)估現(xiàn)狀 在MARSI規(guī)范化處理流程中首先應(yīng)分辨MARSI的類型,其次應(yīng)評(píng)估MARSI等級(jí)[1]。本研究結(jié)果顯示，雖然55.4%(82/148)的新生兒護(hù)士已經(jīng)聽說過MARSI,但是只有27.7%(41/148)的新生兒護(hù)士聽說MARSI評(píng)估量表，說明新生兒護(hù)士對(duì)MARSI的識(shí)別評(píng)估存在不足，分析原因可能是因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)尚未制定統(tǒng)一規(guī)范MARSI評(píng)估工具為其提供依據(jù)[12]。截至目前，余淑儀等[13-15]對(duì)新生兒的MARSI評(píng)估量表分別進(jìn)行編制及信效度的檢驗(yàn)，但是上述MARSI評(píng)估量表的調(diào)查樣本缺少多中心大樣本的調(diào)查，因此MARSI識(shí)別評(píng)估需要進(jìn)一步研究和完善，以期為我國MARSI臨床指南的制定提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。

3.3 新生兒發(fā)生MARSI的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，新生兒特殊的皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、早產(chǎn)是新生兒發(fā)生MARSI的高危因素，這與以往的研究一致[16-17]。與以往的研究一樣[16,18],粘膠類型的選擇是新生兒發(fā)生MARSI的高危因素，本研究的結(jié)果顯示新生兒護(hù)士認(rèn)為普通醫(yī)用布膠帶較其他粘膠產(chǎn)品更易發(fā)生MARSI。雖然臨床護(hù)士粘膠產(chǎn)品的選擇是在科室僅有的粘膠產(chǎn)品中根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，值得注意的是新生兒的活動(dòng)度較大且易有汗液、體液分泌物的刺激，新生兒護(hù)士?jī)A向選擇黏性大的產(chǎn)品如普通醫(yī)用布膠帶，移除時(shí)也易造成MARSI[11，19]。營養(yǎng)不良是新生兒發(fā)生MARSI的高危因素[20]，本研究結(jié)果顯示，禁食、完全胃腸外營養(yǎng)的新喂養(yǎng)方式、低體重的新生兒會(huì)增加MARSI發(fā)生的概率 。

綜上所述，新生兒特殊的皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、粘膠產(chǎn)品類型、胎齡、營養(yǎng)狀態(tài)是MARSI發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，已經(jīng)引起護(hù)理人員的重視，但新生兒護(hù)士MARSI對(duì)接受藍(lán)光治療新生兒發(fā)生MARSI的概率并沒有引起足夠的重視。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的新生兒進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防是新生兒皮膚護(hù)理的重點(diǎn)問題，需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)新生兒MASRI危險(xiǎn)因素的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3.4 不同特征新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI知信行得分有差異 新生兒護(hù)士預(yù)防MARSI中知信行總分的影響因素為否聽說過NICU新生兒MARSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(P<0.05)；行為的影響因素有年齡、是否聽說過NICU新生兒MARSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、是否接受過MARSI規(guī)范培訓(xùn)(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，職稱、職務(wù)越高、年齡越大,聽說過NICU新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、接受過MARSI規(guī)范培訓(xùn)的知識(shí)維度得分相對(duì)較高，其中主任護(hù)師知識(shí)維度得分最高，這與何嬌波等[21]的研究結(jié)果一致。醫(yī)院級(jí)別越高,聽說過MARSI及 NICU新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的信念維度得分越高，這說明級(jí)別越高的醫(yī)院，護(hù)士擁有更多機(jī)會(huì)熟悉并了解國內(nèi)外最新的理念及知識(shí)。

4 小結(jié)

綜上所述,新生兒護(hù)士對(duì)MARSI知識(shí)維度、行為維度較態(tài)度維度得分較低，新生兒護(hù)士對(duì)MARSI的識(shí)別評(píng)估、高危因素分析存在不足，因此需建立和完善護(hù)士預(yù)防MARSI的培訓(xùn)體系。本組生兒護(hù)士是來自湖南省內(nèi)多個(gè)城市，多家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，未來的研究可以涉及多個(gè)省份的調(diào)查，全面了解我國新生兒護(hù)士對(duì)MARSI 知信行總體情況。