李鳳萍，蔡妤珂，董靜靜

認(rèn)知癥是表現(xiàn)為記憶力障礙、視空間能力障礙、行為和人格改變，且伴有日常生活能力逐漸喪失的一系列臨床綜合征[1]。2018年世界阿爾茨海默病報(bào)告指出，全球目前平均每隔3 s新增1例認(rèn)知癥病人，他們的記憶就像是被一塊橡皮擦逐漸抹去了痕跡，并嚴(yán)重影響他們的正常生活活動[2]。認(rèn)知癥是危害老年人健康最主要的疾病之一，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題。目前我國認(rèn)知癥病人已超過1 000萬例，位列世界第一，同時也是全球增長最快的國家/地區(qū)之一[3]。據(jù)專家預(yù)測，到2060年病人總數(shù)將達(dá)到4 868萬例[4]。在時代和社會發(fā)展的大趨勢下必須重視這個人群的照護(hù)工作，從整個社會的角度去關(guān)愛他們，專業(yè)的護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)成為認(rèn)知癥病人照護(hù)的主力軍和先驅(qū)。我校作為全國第1所應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)院校，對應(yīng)用型本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)定位為應(yīng)用型、特色性、國際化，培養(yǎng)的應(yīng)用型本科護(hù)生首先應(yīng)當(dāng)成為老年護(hù)理、認(rèn)知癥病人護(hù)理的先行者。因此，本研究對應(yīng)用型本科護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，掌握其對認(rèn)知癥相關(guān)照護(hù)知識的掌握情況，為后期開展相關(guān)的技能培訓(xùn)和疾病知識的宣傳、普及奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020年8月28日采用便利抽樣法抽取2016級～2018級3個年級的本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生284人進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效電子問卷276人，有效率為97.18%。因2019級護(hù)生尚未學(xué)習(xí)過專業(yè)課程知識，未納入調(diào)查范圍。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]的基礎(chǔ)上咨詢護(hù)理專家，從認(rèn)知癥疾病特征與護(hù)理需求出發(fā)，自行設(shè)計(jì)問卷。①一般資料問卷：包括護(hù)生性別、年齡、有無聽說或?qū)W習(xí)過認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識、身邊有無認(rèn)知癥病人或有無認(rèn)知癥病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識問卷：該問卷包括疾病定義界定(5個條目)、疾病特征性表現(xiàn)(5個條目)、認(rèn)知癥的一般照護(hù)要求(5個條目)、精神行為癥狀護(hù)理(5個條目)4個維度，20個條目。每個條目選項(xiàng)為對、錯、不清楚，回答正確得1分，回答錯誤或不清楚均得0分。20個條目中包含反向計(jì)分條目10項(xiàng)，即選擇“錯誤”選項(xiàng)時計(jì)1分。該問卷總分為0～20分，分?jǐn)?shù)越高則說明對相關(guān)知識的掌握越好。以每個維度所含條目的答對數(shù)量占該維度總條目數(shù)的比例計(jì)算正確率。邀請老年護(hù)理專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行效度評定，得到總的內(nèi)容效度為0.92。進(jìn)行預(yù)調(diào)查，重測信度為0.87，修改后形成最終問卷。問卷均匿名填寫。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料(見表1)

表1 護(hù)生一般資料(n=276)

2.2 應(yīng)用型本科護(hù)生掌握認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識總分及各維度得分情況(見表2) 應(yīng)用型本科護(hù)生認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識總分為(12.04±3.77)分，各維度得分由高到低依次為認(rèn)知癥一般照護(hù)要求、疾病定義、特征性表現(xiàn)、精神行為癥狀護(hù)理。41.2%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥就是老年癡呆癥。84.2%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥的病人最常見的表現(xiàn)就是遺忘，尤其是短期記憶，但是經(jīng)提示后可以想起。20.7%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥是自然衰老的必然趨勢，只有老年人才會有。

表2 護(hù)生掌握認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識總分及各維度得分情況(n=276)

3 討論

3.1 認(rèn)知癥照護(hù)知識社會普及工作迫在眉睫 認(rèn)知癥是一種因?yàn)槟X部傷害或疾病導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能的退化，該退化的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常老化，特別會影響病人的記憶力、語言、注意力和解決問題的能力，嚴(yán)重時會無法辨別人、時、事、地、物，產(chǎn)生定向力障礙，生活無法自理[9-10]。認(rèn)知癥不是一個疾病的名稱，而是一個癥狀群的總稱，能夠引起這些癥狀的疾病達(dá)到100種之多，包括神經(jīng)退行性病變、血管性癡呆、混合性癡呆等多種類型，其中最常見的神經(jīng)退行性疾病是阿爾茨海默癥，占認(rèn)知癥病人總數(shù)的60%～70%[11]。中國目前已經(jīng)是世界上老年人口最多的國家，李克強(qiáng)總理在2019 年政府工作報(bào)告中說道,我國 60 歲以上的人口已達(dá)2.5億人。有專家預(yù)測，65歲以上老年人認(rèn)知癥的發(fā)病率為5%，80歲以上老年人的發(fā)病率超過30%[2]。認(rèn)知癥目前無法根治，但是我們可以通過專業(yè)的照護(hù)與護(hù)理延緩病人病情惡化的速度，提高其生活質(zhì)量。認(rèn)知癥病人的照護(hù)問題越來越受到社會重視。2020年10月16日,“美好老齡領(lǐng)見未來”高峰論壇暨最佳思想與實(shí)踐成果發(fā)布會在上海浦東新區(qū)順利開幕，該論壇的主要議題中就包括認(rèn)知癥照護(hù)科學(xué)與技術(shù)[12]。上?！鞍廴侍谩苯?jīng)過多年實(shí)踐，精心打造認(rèn)知癥連鎖照護(hù)專區(qū)——“時光家園”[13]。上海市長寧區(qū)民政局在全國率先建立老年認(rèn)知障礙分級照護(hù)體系[14]。上海頤家養(yǎng)老服務(wù)中心打造了包括專業(yè)護(hù)理、康樂預(yù)防、膳食營養(yǎng)等模塊的整合式認(rèn)知癥照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[15]。而上海市質(zhì)協(xié)用戶評價中心于2018年對上海認(rèn)知癥群體生活質(zhì)量及市民知曉度所做的調(diào)查結(jié)果顯示[16]，66.4%的市民身邊有認(rèn)知癥群體，有60.8%的照護(hù)者表示沒有受到過專業(yè)的指導(dǎo)。馮鈺惠等[17]對上海郊區(qū)中老年居民認(rèn)知障礙知曉率調(diào)查也顯示，居民對認(rèn)知障礙概念了解程度普遍較低，僅有7.61%的調(diào)查對象很熟悉該疾病。因此，應(yīng)當(dāng)加大力度，多方位、多角度、多渠道地對社會民眾進(jìn)行認(rèn)知癥相關(guān)預(yù)防、照護(hù)知識的宣傳和普及。

3.2 應(yīng)用型本科護(hù)生對認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識掌握情況 從調(diào)查結(jié)果來看，應(yīng)用型本科護(hù)生對認(rèn)知癥相關(guān)照護(hù)知識掌握情況不理想。276名護(hù)生對認(rèn)知癥照護(hù)相關(guān)知識掌握情況的總分為(12.04±3.77)分，各維度得分由高到低依次為認(rèn)知癥精神行為癥狀的護(hù)理、疾病定義、特征性表現(xiàn)、一般照護(hù)要求。其中59.78%的護(hù)生沒有聽說過認(rèn)知癥或?qū)W習(xí)過相關(guān)知識；41.2%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥就是老年癡呆癥；84.2%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥的病人最常見的表現(xiàn)就是遺忘，尤其是短期記憶，但是經(jīng)提示后可以想起；20.7%的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)知癥是自然衰老的必然趨勢，只有老年人才會有。說明相當(dāng)部分護(hù)生還不清楚認(rèn)知癥的定義界定和特征性表現(xiàn)。4個維度中護(hù)生掌握情況最差的是對認(rèn)知癥病人精神行為癥狀的照護(hù)要求，得分為(2.40±1.29)分，正確率僅為47.75%。如對日夜顛倒、猜疑、徘徊等表現(xiàn)的認(rèn)知病人，護(hù)生不知道應(yīng)該如何應(yīng)對，既不生硬的否定病人，給予病人足夠的尊重，又能滿足病人的生理需求，提高認(rèn)知癥病人的生活質(zhì)量。

3.3 對在校護(hù)生進(jìn)行認(rèn)知癥相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)的建議與展望 大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)是社會發(fā)展的趨勢，在校的護(hù)生中必定有相當(dāng)一部分人將來會從事養(yǎng)老照護(hù)工作。而認(rèn)知癥在老年人中的高發(fā)提醒我們醫(yī)學(xué)教育工作者必須重視對在校應(yīng)用型本科護(hù)生認(rèn)知癥照護(hù)知識的培訓(xùn)，本研究調(diào)查結(jié)果也顯示護(hù)生對有關(guān)知識的掌握情況不理想，必須將教學(xué)培訓(xùn)工作提上日程。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[18]與咨詢專家的基礎(chǔ)上認(rèn)為可以采取的途徑有兩種：一是在《老年護(hù)理》或《成人護(hù)理》課程中，授課教師可以將認(rèn)知癥的相關(guān)照護(hù)知識作為知識拓展向護(hù)生進(jìn)行介紹；二是可以設(shè)立選修課程《認(rèn)知癥護(hù)理》，每學(xué)期進(jìn)行16學(xué)時的課程教學(xué)，順利完成課程學(xué)習(xí)者給予1學(xué)分。該課程的教學(xué)目標(biāo)為：培養(yǎng)學(xué)生以認(rèn)知癥病人為中心的服務(wù)理念，同情關(guān)愛病人，全心全意為病人服務(wù)；掌握認(rèn)知癥的基本知識，包括認(rèn)知癥的定義、特征性表現(xiàn)等；能夠運(yùn)用所學(xué)知識正確應(yīng)對認(rèn)知癥病人的精神和行為異常，為病人或指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行一般生活照料。課程教學(xué)包括理論講授和實(shí)驗(yàn)操作。實(shí)驗(yàn)操作主要包括針對認(rèn)知癥病人的日夜顛倒、猜疑和徘徊等表現(xiàn)做出正確應(yīng)對，幫助認(rèn)知癥病人穿衣。課程考核包括理論考核和實(shí)驗(yàn)操作考核兩部分內(nèi)容。

隨著當(dāng)今社會老齡化程度的不斷增高，認(rèn)知癥病人群體的照護(hù)剛性需求必須引起全社會的重視[19]。在校的應(yīng)用型本科護(hù)生應(yīng)當(dāng)成為這項(xiàng)工作的先行者，加強(qiáng)對在校護(hù)生的相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，以點(diǎn)促面，用部分人去帶動整個社會所有人群，使我們每個人都能夠老有所護(hù)，度過幸福的晚年。