段惠玲，保金濤，馬亮亮，李寒梅

社會經(jīng)濟的發(fā)展使工傷與交通意外事件日趨上升，自然引發(fā)了斷指病人數(shù)量的上升[1],斷指再植/移植組織修復技術成為該類創(chuàng)傷病例爭取功能再建的良好選擇[2-4]。所謂斷指再植就是使完全或不完全離斷的手指血管重新吻合，促進其血液循環(huán)的恢復[5]，同時進行骨、神經(jīng)、肌腱的整復術。傳統(tǒng)護理中使用普通烤燈來實現(xiàn)對患指的局部保暖，烤燈距離患指的高度因操作者的不同且以經(jīng)驗為主存在誤差，距離過高達不到保暖效果，影響患指的血供且低溫有發(fā)生血管痙攣的危險；距離過低可能導致局部溫度過高，患指水分丟失，傷口干燥，不利于愈合及術后功能恢復。臨床實踐表明,斷指再植術后改良保溫保濕治療對提高再植成活率、降低血管危象發(fā)生率，對促使病人病情盡快康復具有重要作用[6]。本研究觀察自制溫濕雙控箱在斷指再植病人術后恢復中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據(jù)納入的斷指再植術后恢復影響因素數(shù)量進行樣本量的估計。根據(jù)多因素分析樣本量估計的經(jīng)驗公式：樣本量=研究因素數(shù)量(n)×(5～10)，本研究納入多因素分析的研究因素有4個(病人、手術醫(yī)生、術后護士、烤燈/自制溫濕雙控箱)，因此樣本量應在40例以上。納入標準：經(jīng)醫(yī)生確診需要斷指再植術后恢復，無交流溝通障礙，經(jīng)研究人員說明研究目的后自愿參與研究。排除標準：有認知功能障礙，或拒絕參與研究者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準及病人知情同意后篩選2019年3月—2020年3月在我院進行斷指再植手術以及術后恢復病人100例作為研究對象。其中，男68例，女32例；年齡17～68(47.0±0.5)歲；傷后入院時間4.5～6.0(5.22±0.48)h。病人入院前均未對斷指進行任何處理，僅簡單包裹。將病人按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組使用普通烤燈，觀察組使用自制溫濕雙控箱。兩組病人年齡、性別、疾病分類等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 此溫濕雙控箱由箱體、PTC加熱元件、軟性保溫材料、溫濕雙控器、加濕器、皮膚溫度儀及LED燈組成。使用方法：①此箱所應用的PTC元件本身溫度不高，沒有發(fā)紅、熾熱現(xiàn)象產(chǎn)生，輻射熱損失小無明火、安全可靠；箱體內(nèi)溫濕度可通過智能溫濕雙控器及感應探頭即時反映，并通過智能化調(diào)節(jié)達到所需溫濕度要求，確保病人治療部位保持于所設定的最佳溫濕度狀態(tài)，避免外界因素的干擾。②LED燈是現(xiàn)階段與自然光線最為接近的光源類型，夜間使用時對病人的光線刺激度較小，利于病人睡眠質(zhì)量的維護，同時還可供醫(yī)護人員夜間完成對病人組織血液循環(huán)情況的有效觀察。③以軟性保溫材料覆蓋箱體內(nèi)部及托板，可有效規(guī)避病人撞擊所致的二次傷害。④皮膚溫度計置于病人再植組織處，顯示屏可實時顯示皮膚溫度變化，實現(xiàn)了對病人皮膚溫度的實時動態(tài)觀察。見圖1。溫濕雙控箱的優(yōu)點：①能夠精確達到所需恒定的溫濕度；②箱體的凹槽可將患肢穩(wěn)妥固定，解決了夜間因肢體移動疼痛、受壓而影響病人睡眠，提高了病人術后舒適度；③箱體底部多孔托板，可以將熱風向上導流，使得患指受熱均勻；④托板坡度可因人而異及時調(diào)整；⑤整個箱體透明直觀，也可掀起蓋板觸摸患指，方便醫(yī)護人員的觀察；⑥箱體內(nèi)處于相對封閉的環(huán)境，發(fā)生感染的風險降低，手術醫(yī)生對護理滿意度增加。

1—外蓋；2—控制及加熱箱；3—患肢伸入孔；4—支撐板；5—溫濕度實時顯示表；6—加濕器；7—溫濕度探頭；8—LED燈管；9—溫控器顯示控制器

1.3 評價指標 ①術后斷指區(qū)域皮膚溫濕度：病人術后恢復期間斷指附近進行多次多點測量溫濕度并記錄。<28 ℃為低于溫度標準，>35 ℃為高于溫度標準，30～35 ℃為達到標準溫度；<50%為低于濕度標準，>60%為高于濕度標準，55%～60%為達到標準濕度。②病人舒適度評價：舒適指病人感覺不適時可以隨時進行調(diào)整；患肢不會滑脫、移位；病人可靠感、穩(wěn)定感強；關節(jié)不適感低，特別是當病人入眠時心理可以徹底放松[7]。使用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)進行評分，量表總分為28～112分，分數(shù)越高表示舒適度越高。③滿意度：病人手部穩(wěn)妥，護理方便，視野好，便于手部觀察，病人恢復效果好為滿意；病人手部較穩(wěn)妥，護理較易，視野普通為較滿意；病人手部易移動，護理不方便，不利于視野暴露與手部觀察為不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術后恢復過程中斷指附近溫度達標率比較 單位：例(%)

表2 兩組病人術后恢復過程中斷指附近濕度達標率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人GCQ評分比較

表4 兩組病人滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

斷指再植術是比較常見的一種外科精細手術，是在顯微鏡的直視下對不完全或者完全離斷的手指的肌腱、神經(jīng)、血管以及其他組織整復，從而重建手指功能的一種術式[8]。最大限度地提高斷指再植成活率和病人的生活質(zhì)量，不僅需要醫(yī)生精湛的手術技術，護理人員對病人細心觀察和護理也至關重要[9]。恒定的溫濕度可提高再植指成活率，降低因低溫血管痙攣導致血管危象；局部高溫使患指水分丟失，傷口干燥，影響愈合及術后功能恢復。舒適度的提高減輕了病人焦慮心理，有利于傷口的愈合和術后的恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術后恢復過程中斷指區(qū)域皮膚溫度達標率、濕度達標率以及病人舒適度評分分別為96.00%、94.00%、(69.37±7.44)分，均高于對照組的62.00%、44.00%、(65.87±8.12)分，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后滿意度為96.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)。

總之，本溫濕雙控箱具有結(jié)構(gòu)簡單實用、造價低廉、溫濕度恒定的特點，全方位滿足了斷指再植病人術后對溫濕系統(tǒng)在安全性、有效性與舒適性方面的需求，具有較高的臨床應用價值。本溫濕雙控箱可滿足病人術后需求,提高病人術后舒適度，方便醫(yī)護人員觀察、護理，對斷指再植的成活有非常關鍵的作用。