侯騫妍，趙榮

陜西省榆林市疾病預(yù)防控制中心，陜西 榆林719000

預(yù)防接種是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病的有效手段。接種率和免疫效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。接種率和免疫效果監(jiān)測(cè)資料是預(yù)防接種的基礎(chǔ)性資料，前者反映預(yù)防接種工作的數(shù)量，后者反映預(yù)防接種工作的質(zhì)量。通過(guò)接種率和免疫效果監(jiān)測(cè)，可以評(píng)價(jià)國(guó)家免疫規(guī)劃執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)給予糾正。為此本文對(duì)2019 年榆林市常規(guī)免疫接種工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及評(píng)價(jià)，為提高榆林市免疫接種率及接種質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源常規(guī)免疫接種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)2019年榆林市10縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心、各預(yù)防接種門(mén)診上報(bào)的常規(guī)免疫報(bào)表。監(jiān)測(cè)的疫苗種類包括：卡介苗(BCG)、乙肝疫苗(HBV)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(IPV 和OPV)、百白破三聯(lián)疫苗(DPT)、乙腦疫苗(JE)、麻風(fēng)二聯(lián)疫苗(MR)、A 群流腦疫苗(MenA)、麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗(MMR)、甲肝疫苗(HAV)、A+C 群流腦疫苗(MenA+C)、白破二聯(lián)疫苗(DT)等12 種疫苗。其中基礎(chǔ)免疫包括BCG、HBV 第1～3 劑次(HBV 1～3)、OPV 第1～3 劑次(OPV 1～3)、DPT 第1～3 劑次(DPT 1～3)、JE 第1 劑次(JE 1)、MR、MenA 第1～2 劑次(MenA 1～2)、HAV，加強(qiáng)免疫包括OPV 第4 劑次(OPV 4)、DPT 第4 劑次(DPT 4)、JE 第2 劑次(JE 2)、MMR、MenA+C 第1～2 劑次(MenA+C 1～2)、DT。

1.2 報(bào)告接種率評(píng)價(jià)方法對(duì)常規(guī)免疫接種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的可靠性采用差值(D)評(píng)價(jià)法、比值(R)評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 R值評(píng)價(jià)法通過(guò)比較各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率有無(wú)邏輯上的錯(cuò)誤。R 值的計(jì)算方法如下：R1=3BCG/OPV1-3，R2=3HBV1/DPT1-3，R3=JE1/MR，R4=HAV/MMR，R5=MenA+C2/DT。判定標(biāo)準(zhǔn)為：0.95≤R≤1.05 時(shí)定為可信，0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15 時(shí)，定為可疑，R＜0.90 或R＞1.15 時(shí)，定為不可信。

1.2.2 D 值評(píng)價(jià)法比較“報(bào)告接種率”與“估計(jì)接種率”之間的差距，公式為：估計(jì)接種率=報(bào)告受種人數(shù)/估計(jì)應(yīng)種人數(shù)×100%估計(jì)應(yīng)種人數(shù)使用2019 年免疫規(guī)劃年報(bào)的出生人數(shù)。D=|估算接種率-報(bào)告接種率|，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：D＜0.05 時(shí)，定為可信，0.05≤D≤0.15%時(shí)定為可疑，D＞0.15時(shí)為不可信。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、計(jì)算，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，用例(%)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)報(bào)告接種率一般性評(píng)價(jià)2019 年1～12月預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)中常規(guī)免疫數(shù)據(jù)報(bào)告單位在規(guī)定上報(bào)期限內(nèi)上報(bào)及時(shí)率為100%，所上報(bào)數(shù)據(jù)完整率為100%，無(wú)漏報(bào)單位及漏報(bào)數(shù)據(jù)。10 個(gè)縣級(jí)報(bào)告單位報(bào)表中數(shù)據(jù)不存在邏輯性、技術(shù)性錯(cuò)誤，上報(bào)數(shù)據(jù)正確率為100%。

2.2 常規(guī)免疫報(bào)告接種率分析數(shù)據(jù)，全市10縣區(qū)2019 年共計(jì)接種疫苗809 701 劑次各疫苗接種率如下：卡介苗(BCG) 99.81%，脊灰糖丸1 (OPV1)99.89%、脊灰糖丸2 (OPV2) 99.92%、脊灰糖丸3(OPV3) 99.91%、脊灰糖丸4 (OPV4) 99.93%、百白破1(DPT1) 99.88%、百白破2 (DPT2) 99.88%、百白破3(DPT3) 99.87%、百白破4 (DPT4) 99.88%、含麻疹疫苗1 99.896%、含麻疹疫苗2 99.92%、乙肝1 (HBV1)99.86% (乙肝首針及時(shí)率為96.51%)、乙肝2 (HBV2)99.91%、乙肝3 (HBV3) 99.91%、乙腦1 99.94%、乙腦2 99.959%、流腦A1 99.93%、流腦A2 99.92%、流腦A+C1 99.90%、流腦A+C2 99.91%、甲肝99.91%，白破99.92%。各縣區(qū)縣級(jí)各疫苗報(bào)告接種率均達(dá)國(guó)家要求指標(biāo)。常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率結(jié)果見(jiàn)表1～表5，常規(guī)加強(qiáng)免疫報(bào)告接種率結(jié)果見(jiàn)表6～表7。

表1 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報(bào)告乙肝疫苗(HBV)接種率

表2 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率

表3 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報(bào)告百白破三聯(lián)疫苗接種率

表5 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報(bào)告卡介苗、麻風(fēng)二聯(lián)疫和甲肝疫苗接種率

表6 2019年榆林市1～12月份常規(guī)加強(qiáng)免疫報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎疫苗、白破三聯(lián)疫苗和麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗接種率

表7 2019年榆林市1～12月份常規(guī)加強(qiáng)免疫報(bào)告白百破二聯(lián)疫苗、乙腦疫苗、A+C群流腦疫苗接種率

表4 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報(bào)告A群流腦疫苗和乙腦疫苗接種率

2.3 常規(guī)免疫報(bào)告接種率的可靠性評(píng)價(jià)

2.3.1 比值(R)評(píng)價(jià)法通過(guò)比較各縣區(qū)上報(bào)報(bào)表中各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)R值評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，R1～R5市級(jí)評(píng)價(jià)只有1個(gè)可信，3個(gè)可疑，1個(gè)不可信。R1～R5縣區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)50個(gè)R值中，13個(gè)可信，占全部R值的26%；5個(gè)可疑，占全部數(shù)據(jù)的10%；32個(gè)不可信，占全部數(shù)據(jù)的64%，見(jiàn)表8。

表8 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)及加強(qiáng)免疫R值評(píng)價(jià)

2.3.2 估算接種率以市級(jí)為單位，五種基礎(chǔ)免疫疫苗估算接種率均在90%以下。以縣區(qū)為單位，全市10 縣區(qū)HBV1、OPV1、DPT1、MR、MenA1五種疫苗，50 個(gè)估算接種率數(shù)值中，17 個(gè)數(shù)值超過(guò)100%，6 個(gè)數(shù)值在90% 以上，其余27 個(gè)數(shù)值均在90%以下，見(jiàn)表9。

表9 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫估算接種率(%)

2.3.3 差值(D)評(píng)價(jià)法通過(guò)比較數(shù)據(jù)中各縣區(qū)上報(bào)報(bào)表中五種疫苗的報(bào)告接種率與估算接種率差值D值評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，市級(jí)評(píng)價(jià)沒(méi)有可信，3個(gè)可疑，2個(gè)不可信?？h區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)50個(gè)D值中，9個(gè)可信，占全部R值的18%；12個(gè)可疑，占全部數(shù)據(jù)的24%；29個(gè)不可信，占全部數(shù)據(jù)的58%，見(jiàn)表10。

表10 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫D值評(píng)價(jià)

3 討論

常規(guī)免疫接種率報(bào)告是免疫規(guī)劃的基本工作，是進(jìn)行接種率監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)[1]。開(kāi)展常規(guī)免疫接種率評(píng)價(jià)是了解接種工作質(zhì)量的一種有效方法，通過(guò)評(píng)價(jià)可以確定接種率的真實(shí)性、可靠性，為制定免疫規(guī)劃政策提供科學(xué)依據(jù)[2]。通過(guò)分析顯示，2019 年榆林市常規(guī)免疫疫苗報(bào)告接種率保持在較高水平。從報(bào)告完整性及及時(shí)性分析，常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)報(bào)表的報(bào)告完整率及及時(shí)率均為100%；疫苗報(bào)告接種率數(shù)據(jù)分析顯示，我市各類疫苗接種率以市為單位、以縣區(qū)為單位均為95%以上，已達(dá)到陜西省要求指標(biāo)。

通過(guò)R 值評(píng)價(jià)法，結(jié)果提示榆林市常規(guī)免疫接種時(shí)間相近，理論上應(yīng)種人數(shù)應(yīng)相同或接近，不應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)種數(shù)差距過(guò)大的現(xiàn)象。R 值大部分不可信提示，這10 種疫苗應(yīng)種數(shù)報(bào)告可能存在相關(guān)問(wèn)題，某種疫苗應(yīng)種人數(shù)與實(shí)際應(yīng)種人數(shù)有差距，可能與目前我市目標(biāo)兒童摸底不清有關(guān)。D值評(píng)價(jià)法可以對(duì)報(bào)告接種率進(jìn)行真實(shí)性、準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，五種基礎(chǔ)免疫疫苗估算接種率均在90%以下。D值評(píng)價(jià)結(jié)果顯示市級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果3 個(gè)可疑，2 個(gè)不可信?？h區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)50 個(gè)D 值中，可信度偏低，提示疫苗報(bào)告接種率存在漏報(bào)或虛報(bào)的情況，部分接種門(mén)診以疫苗實(shí)種數(shù)來(lái)推算應(yīng)種數(shù)，導(dǎo)致應(yīng)種數(shù)漏報(bào)而接種率偏高，可能與交接工作認(rèn)真仔細(xì)態(tài)度及資料錄入不符合規(guī)定有關(guān)[3]，可能原因是社區(qū)衛(wèi)生工作人員兼職多種工作，影響了工作質(zhì)量[4]。

本研究顯示各類疫苗接種數(shù)據(jù)不均衡，提示需進(jìn)一步精準(zhǔn)掌握目標(biāo)人口數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確進(jìn)行疫苗預(yù)算，提高疫苗接種情況。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究顯示，流動(dòng)兒童管理成為各地區(qū)免疫工作復(fù)雜的難點(diǎn)和重點(diǎn)[5-6]，因此，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)準(zhǔn)確掌握轄區(qū)目標(biāo)兒童數(shù)，根據(jù)本轄區(qū)實(shí)際制定切實(shí)可行的流動(dòng)兒童管理辦法。一方面，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，發(fā)揮兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的作用，做好目標(biāo)兒童摸底；另一方面，加強(qiáng)上門(mén)接種及預(yù)約接種，豐富接種服務(wù)形式，按照要求定期開(kāi)展各類疫苗的查漏補(bǔ)種工作。同時(shí)，還可以與教育部門(mén)積極溝通和協(xié)作，做好入托入學(xué)的關(guān)口管理，以便促進(jìn)漏種兒童接種率的提高[7-8]。

近幾年發(fā)生的幾起疫苗事件，嚴(yán)重影響了公眾對(duì)疫苗的信任度，各類疫苗接種數(shù)量下降。各部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高群眾對(duì)免疫規(guī)劃疫苗的認(rèn)識(shí)與信任，加強(qiáng)查漏補(bǔ)種。及時(shí)準(zhǔn)確維護(hù)系統(tǒng)中上報(bào)單位、人口數(shù)據(jù)、冷鏈等相關(guān)內(nèi)容，避免遲報(bào)漏報(bào)及誤報(bào)情況發(fā)生。應(yīng)繼續(xù)完善疫苗分發(fā)使用制度，合理配給，杜絕浪費(fèi)。在部分種類疫苗緊缺嚴(yán)重時(shí)，可以在家長(zhǎng)同意的情況下使用二類疫苗進(jìn)行補(bǔ)充。嚴(yán)格執(zhí)行疫苗冷鏈管理制度、疫苗流通和管理?xiàng)l例，堅(jiān)決避免因管理不當(dāng)造成疫苗失效、疫苗報(bào)損。綜上所述，免疫規(guī)劃是一項(xiàng)投入少、效益高并具有廣泛群眾基礎(chǔ)的疾病防控措施，免疫規(guī)劃工作具有明顯的社會(huì)效益，直接關(guān)系“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到黨和政府在人民群眾心目中的形象，是典型的公共產(chǎn)品，必須強(qiáng)調(diào)政府干預(yù)和調(diào)節(jié)的主導(dǎo)作用，需要全社會(huì)的共同參與與支持。