焦睿，莊友發(fā)，劉恒

1.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518100；2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515

中國現(xiàn)有五千萬頸椎病患者，并且年均新增一百萬人。頸椎病會引發(fā)一系列相關(guān)疾病，成為人們亟待解決的難題之一[1]。頸椎病共分為七大類[2]，其中以頸型頸椎病高發(fā)[3]。頸型頸椎病患者頸部大小肌群因頸部姿勢不當(dāng)而長期處于應(yīng)力拉伸狀態(tài)，與之相關(guān)聯(lián)的頸肌筋膜隨之出現(xiàn)不同程度的損害，而筋膜不具備自我修復(fù)的能力，所以在慢性勞損的情況下筋膜的損害越來越重。頸肌筋膜因炎性黏連后，肌肉活動不順暢，勢必影響頸部的關(guān)節(jié)活動，若將黏連的肌筋膜松解開，恢復(fù)整條肌筋膜鏈的活動性，可以極大減輕患者的疼痛，改善活動度[4]。臨床上針對頸型頸椎病的治療方法很多，物理治療有溫?zé)犭娒}沖、超聲波治療及蠟療等；中醫(yī)傳統(tǒng)方法有頸椎推拿、針灸、拔火罐等，但各種治療效果一般。以筋膜的角度來作為治療頸型頸椎病的切入點(diǎn)相對比較新穎，對于其作用的原理的研究比較深入，能夠從理論上解釋其治療的效果。傳統(tǒng)上針對頸肌肌筋膜松解的常見方法有手法松解[5]；此外，還有一種可以松解筋膜的技術(shù)，即器具輔助軟組織松解技術(shù)(instrument assisted soft tissue mobilization，IASTM)。本文旨在初步探討IASTM 和常規(guī)手法筋膜松解技術(shù)治療頸型頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月23日至2018年3 月1 日在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科就診且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的20例頸椎病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①主訴頸部疼痛或頸部活動受限；②頸部有壓痛點(diǎn)[6]；③影像學(xué)表現(xiàn)無特殊；④試驗(yàn)前未進(jìn)行相關(guān)的治療[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手法治療禁忌證患者；②頸部有外傷及手術(shù)史患者；③其他類型頸椎病患者；④已接受治療患者；⑤藥物治療心臟病患者；⑥頸椎先天性改變患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嚴(yán)重頭痛頭暈；②患者治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾?。虎刍颊咭騻€人原因不愿繼續(xù)治療；④患者想更改治療方案。將患者按照電腦生成的隨機(jī)數(shù)字碼隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組10例。觀察組中男性6例，女性4例；年齡27～37歲，平均(32.56±5.66)歲。對照組中男性6 例，女性4 例；年齡28～42 歲，平均(35.00±6.80)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究項(xiàng)目開始前先向患者介紹，讓患者充分了解，并取得患者的同意及配合，本研究方案經(jīng)深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組該組患者采用筋膜松解輔助器具Smart tools plus (STP)先對患者頸部的筋膜情況做一個初步的探查掃描，工具選用“Scanner”。用食指抵住“Scanner”的直邊邊緣，滑動時感受“Scanner”在患者筋膜表面滑動時傳導(dǎo)出的感覺，在筋膜黏連處可以感受到不順暢的“顆粒感”，此即筋膜黏連部位，黏連程度越大，“顆粒感”越明顯。確定黏連部位后根據(jù)具體治療部位使用適合的輔助器具如“Batman”、“Captain Hook”、“Handle Bar”或“Shark”等進(jìn)行針對性的治療。治療時間為20 mins (每個部位30～90 s)，頻率每天一次，5 d為一個治療周期，治療一個周期。以上斜方肌為例：掃描，患者取端坐位，用手支撐對側(cè)肩膀，使用“Scanner”施予輕微壓力掃描上斜方肌，所有方向1～2次；治療，患者坐位，使用“Handle Bar”的1號邊和3號邊從枕骨到肩峰施與輕微到中等的壓力由上往下滑動，同時囑患者在做頸部屈曲及向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)的松動，重復(fù)3～5次[8]，見圖1。

圖1 觀察組治療方法

1.2.2 對照組該組患者使用手法筋膜松解技術(shù)進(jìn)行治療，利用掌指關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)對患者頸部筋膜進(jìn)行松解，松解時間為20 mins，頻率每天一次，5 d 為一個治療周期，治療一個周期。同樣以上斜方肌為例：先用雙手掌跟揉捏上斜方肌放松肌肉，然后用手指指腹從枕骨到肩峰拿捏頸椎兩旁的上斜方肌，最后用拇指指腹彈撥上斜方肌[9]，見圖2。為避免不同治療師對患者的治療效果產(chǎn)生不必要的影響，觀察組和對照組均由同一個治療師治療，治療師不知曉分組情況。

圖2 對照組治療方法

1.3 觀察指標(biāo)與評估方法治療前和治療后一周由同一個治療師進(jìn)行評定。(1)頸部功能評估：頸部失能量表(neck disability index，NDI)是頸痛患者自我評定的最廣泛使用和最有效的工具[10]，是在Oswestry下腰痛量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改而成的專門針對頸部疼痛評估的量表。該量表共有10個項(xiàng)目，根據(jù)患者的自身情況，讓患者在每個項(xiàng)目中勾選符合自己最符合自身情況的選項(xiàng)。10個項(xiàng)目涵蓋基本的生活活動，可以借此大致了解患者的日常生活活動能力情況[11]。(2)頸部疼痛評估：簡化麥吉爾疼痛調(diào)查問卷(simplified mcgill pain questionaire，MPQ)是目前針對疼痛評估比較全面的問卷，該量表針對疼痛提供定量的測量方法。通過患者自評的方式來描述患者主觀的疼痛體驗(yàn)。此外該量表還包含疼痛強(qiáng)度的等級及其他相關(guān)的項(xiàng)目來描述患者疼痛的性質(zhì)及強(qiáng)度[12]。(3)日常生活能力評估：改良Barthel 指數(shù)(modified Barthel index，MBI)是臨床最常用的評估患者日常生活能力的量表，該量表包含基本日常生活方面的10項(xiàng)內(nèi)容。得分越高，患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的NDI、SMPQ 及MBI 評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組和對照組各有1例因個人原因中止治療退出研究。觀察組和治療組各有9 例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。治療后，兩組患者的NDI 評分和SMPQ 評分明顯低于治療前，MBI 評分明顯高于治療前，且觀察組患者治療后的NDI 評分和SMPQ 評分明顯低于對照組，MBI 評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)99治療前23.44±4.90 23.89±4.08-0.209 0.837治療后12.11±1.62a 15.00±2.45a-2.953 0.009治療前33.56±4.33 34.33±2.91-0.447 0.662治療后19.33±1.41a 22.44±2.96a-2.843 0.012治療前85.78±3.03 87.78±3.19-1.363 0.192治療后95.11±1.17a 92.00±1.94a 4.128 0.001 NDI評分 SMPQ評分 MBI評分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的NDI 評分和SMPQ 評分在治療完成后均較治療前有明顯的降低，MBI評分較治療前升高，表明IASTM在改善頸型頸椎病患者的疼痛、功能和日常生活能力上有積極的效果。同樣的，對照組患者3 個量表的評分在治療完成后與治療前比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明手法筋膜松解技術(shù)在改善頸型頸椎病患者的疼痛、功能及日常生活活動能力上也有積極的效果，這與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[13]。但觀察組患者治療完成后的NDI評分、SMPQ評分、MBI評分比對照組改善更明顯，因此可以認(rèn)為，IASTM 和傳統(tǒng)手法筋膜松解技術(shù)在治療頸型頸椎病上均具有積極的效果，但是IASTM可能在改善患者疼痛和功能方面優(yōu)于手法松解。

手法松解可以將黏連的軟組織松解開來，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，使得機(jī)體能夠及時地將代謝物質(zhì)清理出去，緩解頸部肌肉酸痛。此外，手法松解還可以將結(jié)締組織中的干細(xì)胞動員出來，從而達(dá)到消炎止痛的效果[14-15]。從結(jié)果可以看到IASTM對減輕疼痛和改善功能效果較好，IASTM能夠有效地破壞筋膜黏連和瘢痕組織。器械在作用于人體相應(yīng)組織時會對機(jī)體產(chǎn)生壓力和剪切力，這些力能夠造成該區(qū)域微血管和毛細(xì)血管出血，產(chǎn)生局部炎癥。通過移除瘢痕組織并松解黏連所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)可以促使機(jī)體重新開始愈合過程。同時能夠增加受傷區(qū)域的血液及營養(yǎng)供應(yīng)[16-18]，最終合成新的膠原蛋白，從而修復(fù)受損的組織[19]。IASTM 作為一個相對比較先進(jìn)的輔助筋膜松解技術(shù)，在治療頸型頸椎病患者中具有其獨(dú)特的治療理論支撐，本研究也觀察到較好的治療效果，但就其普遍性適用等問題，還需要設(shè)計(jì)更加巧妙、操作更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)檢驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，兩種技術(shù)治療頸型頸椎病均有療效?？紤]到實(shí)施治療的難易程度及治療花費(fèi)的時間等因素，可以認(rèn)為器具輔助軟組織松解技術(shù)較傳統(tǒng)手法筋膜松解技術(shù)更加適用于頸型頸椎病的治療。就其優(yōu)點(diǎn)而言，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①就研究而言，利用筋膜刀松解筋膜來達(dá)到治療頸型頸椎病患者的目的，其療效基本同傳統(tǒng)手法松解技術(shù)無異，但利用輔助器具，治療師很好地解放了他們的雙手，這有效地避免了治療過程中治療師的受傷風(fēng)險(xiǎn)，很好地保護(hù)了他們。②IASTM 操作簡單，治療手法通俗容易掌握，治療師容易掌握該項(xiàng)技術(shù)。③IASTM 獨(dú)具特色的掃描器具“探掃筋膜刀”能夠快速地定位到具體黏連產(chǎn)生的區(qū)域，使治療更具有針對性。④器具輔助軟組織松解技術(shù)見效快，一般只需要治療幾次患者就能明顯見到治療效果，患者的滿意程度較高。⑤應(yīng)用IASTM所需要的治療時間很短，同一區(qū)域通常僅僅需要2～3 min，治療的效率明顯提高，有效地節(jié)約了時間成本。⑥與傳統(tǒng)手法筋膜松解技術(shù)不同的是，IASTM在治療時需要患者配合著產(chǎn)生相應(yīng)的動作，使得筋膜能夠與肌肉產(chǎn)生相應(yīng)的相反的滑動，能夠使得筋膜松解地更加徹底。

由于此次研究所要求完成時間比較倉促，截止試驗(yàn)結(jié)束，除去中途退出受試者，最后僅僅收集到18 例完整的受試者數(shù)據(jù)，樣本量較少，可能會存在一定的誤差。但是所收集的數(shù)據(jù)都是比較具有代表性的，有一定的參考意義，可以認(rèn)為IASTM技術(shù)相較于徒手松解更適合用于治療頸型頸椎病患者頸部筋膜的松解，值得在臨床中推廣。但是后續(xù)還需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量、多中心的試驗(yàn)來驗(yàn)證，且需增加表面肌電圖、肌骨超聲等客觀評估指標(biāo)來驗(yàn)證其效果。