熊健

抑郁癥是一種常見的精神障礙疾病,患者由于精神異常往往會導致致殘或自殺,該病的發(fā)病原因與生活環(huán)境、遺傳因素、過激因素等有關。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們的壓力也隨之增加,如工作壓力、生活壓力、病痛壓力等,促使抑郁癥發(fā)病率逐漸呈上升趨勢,嚴重影響了人們的生活質(zhì)量［1,2］。老年抑郁癥主要是指55～60 歲以后首次出現(xiàn)的一些抑郁障礙,主要表現(xiàn)為悲觀、思維遲滯、反應減慢,對任何事情缺乏主動性,自責,飲食和睡眠不好,擔心或懷疑自己患病,感到全身多處不適,嚴重的還可能發(fā)生自殺行為［3,4］。目前,臨床上主要采用藥物治療抑郁癥,如鹽酸西汀、艾司西酞普蘭等,但是單使用一種藥物無法達到預期的效果,還會有多種不良反應發(fā)生,導致患者依從性低。有研究表明,艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利對抑郁癥有顯著作用,并能達到最佳治療效果。本次研究主要探討了艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療老年抑郁癥患者的臨床效果,詳細探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的老年抑郁癥患者中選擇100例作為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,每組50例。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準。對照組中男28例,女22例；年齡52～76 歲,平均年齡(68.7±7.8)歲；已婚47例,未婚3例；病程1～6 年,平均病程(4.3±1.5)年。觀察組男29例,女21例；年齡53～75 歲,平均年齡(68.2±7.8)歲；已婚48例,未婚2例；病程2～5 年,平均病程(3.92±2.4)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合《國際疾病分類標準》中關于抑郁癥的診斷標準；②患者的HAMD 評分均≥17 分；③患者及家屬自愿加入本次研究。排除標準：①有惡性腫瘤或其他身體功能疾病,有嚴重的自殺傾向或自殘傾向的患者；②對本次藥物有過敏史,對藥物治療無依從性的患者；③患者及家屬不愿意加入本次研究。

1.3 方法 對照組采用艾司西酞普蘭［H.Lundbeck A/S(丹麥)(西安楊森制藥分裝),國藥準字J20150119］口服治療,可以與食物同服,起始劑量為5 mg/d,1 次/d,最大劑量為10 mg,根據(jù)患者的自身病情來增減用量。觀察組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20140080］口服治療,50～300 mg/d,根據(jù)患者自身的病情來增減劑量,最佳治療劑量為100 mg/d。兩組患者均治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后HAMD 評分、治療后臨床效果及不良反應發(fā)生情況。①采用HAMD 評定患者的抑郁情況,分數(shù)越低說明抑郁的程度越輕［5］。②以HAMD 評分的變化作為臨床效果的判定標準。治愈：HAMD 評分降低≥75%,患者的抑郁癥狀完全消失；顯效：HAMD 評分降低50%～74%,患者的抑郁癥狀逐漸消失；有效：HAMD評分降低30%～49%,患者的抑郁癥狀減少,有不良反應發(fā)生；無效：HAMD 評分降低<30%,患者的抑郁癥狀無明顯變化,甚至加重,有一系列的不良反應發(fā)生［6］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應包括便秘、惡心、嘔吐、口干等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比 治療前,兩組的HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的HAMD 評分(10.5±4.8)分明顯低于對照組的(13.8±5.7)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療后臨床效果對比 觀察組治療后臨床的總有效率為94.00%,明顯高于對照組的66.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.250,P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床效果對比(n,%)

2.3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比 觀察組治療后不良反應發(fā)生率為10.00%(5/50),對照組治療后不良反應發(fā)生率為34.00%(17/50),觀察組治療后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.392,P=0.004<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

抑郁癥特征在于嚴重和持續(xù)的情緒低落,是情緒障礙的主要類型。臨床上事實證明,情緒低落的范圍從悲觀到悲傷、自卑、沮喪甚至厭世,可能會有自殺的傾向,也可能會存在明顯的焦慮和運動不安,在嚴重的情況下,每次發(fā)作至少會持續(xù)2 周的不良心理癥狀,如幻覺和妄想等,老年人通常更持久,最有可能復發(fā),大多數(shù)發(fā)作可以緩解［7］。

艾司西酞普蘭不僅是西酞普蘭S-異構體的代謝產(chǎn)物,還是5-羥色胺再攝取的選擇性抑制劑,可抑制突觸前膜本身在中樞神經(jīng)系統(tǒng)末端的再攝取,從而發(fā)揮抗抑郁作用。艾司西酞普蘭對多巴胺和去甲腎上腺素的再吸收幾乎沒有影響,并且安全,可用于治療55 歲以上的抑郁癥患者,同時,藥代動力學研究發(fā)現(xiàn),艾司西酞普蘭的絕對生物利用度高達80%,它對重度抑郁癥、全身性焦慮癥和其他精神疾病具有良好的療效和良好的療效。然而,如果僅艾司西酞普蘭用于治療老年抑郁癥,則治療效果不能達到實際的預期效果。

氨磺必利是一種非典型的抗精神病藥,是一種苯甲酰胺酶,可作為多巴胺穩(wěn)定劑或部分多巴胺激動劑,臨床上主要用于急性或慢性精神分裂癥和心境惡劣。氨磺必利的優(yōu)勢有以下幾點。①對多數(shù)癥狀為陰性的患者,使用氨磺必利效果顯著；②氨磺必利比其他非典型抗精神病藥物更不可能導致患者體重增加；③氨磺必利的錐體外系副作用發(fā)生率不高；④低劑量氨磺必利對精神分裂癥的陰性癥狀及心境惡劣有明顯效果。因此,將兩者聯(lián)合起來治療可有效控制患者的病情,提高治療的配合度。

本次研究對照組采用艾司西酞普蘭治療,觀察組則采用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療。對比兩組患者治療前后HAMD 評分、治療后臨床效果、治療后不良反應發(fā)生情況。治療前,兩組的HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的HAMD評分(10.5±4.8)分明顯低于對照組的(13.8±5.7)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后臨床的總有效率為94.00%,明顯高于對照組的66.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.250,P=0.000<0.05)。觀察組治療后不良反應發(fā)生率為10.00%(5/50),對照組治療后不良反應發(fā)生率為34.00%(17/50),觀察組治療后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.392,P=0.004<0.05)。說明了對老年抑郁癥患者實施艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療的效果更好,可以有效的降低患者的HAMD 評分,提高生活的質(zhì)量。

綜上所述,老年抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療有著非常顯著的效果,能促進患者的預后恢復,減少不良反應的發(fā)生率,生活質(zhì)量逐漸呈上升趨勢,值得各大醫(yī)院臨床的借鑒與利用。