劉旭升 孟祥云 張?zhí)旌?王勇

臨床上手術(shù)是治療多種疾病的治療方法,但手術(shù)成功與否受到多種因素影響,麻醉工作進行的好壞關系著患者手術(shù)能否成功以及術(shù)后恢復情況［1］。麻醉是緩解患者疼痛的有效方式,包括局部麻醉和全身麻醉兩種麻醉方式,一般情況下手術(shù)時常采用局部麻醉,起到局部鎮(zhèn)定止痛的作用,只有患者處于病情危重時才進行全身麻醉。而不同的麻醉藥物麻醉后的效果也有一定的差異。舒芬太尼與瑞芬太尼是兩種常用麻醉藥物,都具有很好的麻醉效果,但由于作用機制不同,產(chǎn)生的效果也有所不同［2］?；诖?本文從2019 年3 月～2020 年3 月于本院進行手術(shù)的患者中隨機抽取80例進行調(diào)查,分析舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月于本院進行手術(shù)的80例患者為研究對象,采用雙盲法分為試驗組與參比組,各40例。參比組男22例,女18例；年齡最小為29 歲,年齡最大為66 歲,平均年齡(47.48±6.16)歲；體重最輕為49 kg,體重最重為78 kg,平均體重(63.27±4.90)kg。試驗組男21例,女19例；年齡最小為30 歲,年齡最大為64 歲,平均年齡(46.99±5.67)歲；體重最輕為50 kg,體重最重為76 kg,平均體重(62.94±4.36)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：符合臨床手術(shù)適應癥患者；臨床資料記錄完整患者；同意參與本次實驗研究,并簽訂協(xié)議患者；本院院倫理委員會審核通過患者。排除標準：不符合臨床手術(shù)適應癥患者；對麻醉藥物過敏患者；精神系統(tǒng)存在異?；颊?；凝血功能或免疫功能障礙患者；患有惡性腫瘤患者；治療依從性差的患者。

1.2 方法 80例手術(shù)患者手術(shù)前均需要忌煙忌酒、保證充足休息,并向醫(yī)生咨詢手術(shù)流程,做好心理準備。此外,術(shù)前需要與麻醉醫(yī)師進行見面交流,以便麻醉醫(yī)師足夠了解患者,并制定合理的麻醉計劃,準備麻醉所需藥品和器械。在患者進入手術(shù)室后,均需要在護理人員的指導下選擇合適體位,連接心電監(jiān)護儀器,做好術(shù)前準備工作,進行麻醉誘導。術(shù)前半小時使用硫酸阿托品注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H41020323,規(guī)格：2 ml∶1 mg×10 支)進行麻醉誘導,采用肌肉注射的方式,給藥劑量為0.5 mg。之后佩戴氧氣罩等物品。在此基礎上,參比組手術(shù)患者采用舒芬太尼進行麻醉。具體給藥方案如下：使用枸櫞酸舒芬太尼注射液(德國IDT Biologika GmbH,注冊證號H20150126,規(guī)格：1 ml∶75 μg×5 支)麻醉,以0.8 μg/kg 計算給藥,通過靜脈滴注方式給藥。之后間斷靜脈泵入枸櫞酸舒芬太尼,給藥劑量為0.1 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前半小時內(nèi)停止給藥。試驗組采用瑞芬太尼進行麻醉。具體給藥方案如下：使用注射用鹽酸瑞芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準字H20123421,規(guī)格：2 mg×5 支)麻醉,以0.8 μg/kg 進行計算給藥,通過靜脈滴注方式給藥。之后間斷靜脈泵入鹽酸瑞芬太尼,給藥劑量為0.1 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前半小時內(nèi)停止給藥。在手術(shù)結(jié)束后,密切關注患者各項生命指標,記錄患者蘇醒時間、排氣時間等指標,以便進行對比。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組麻醉后的心率和血壓水平、手術(shù)指標、術(shù)后不良反應發(fā)生情況。正常成年人的心率正常范圍在60～100 次/min。正常成年人的平均動脈壓正常范圍在70～105 mm Hg。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間以及排氣時間4 項指標。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括惡心、嘔吐、煩躁三種情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉后的心率和血壓水平對比 試驗組麻醉后的心率(73.69±2.33) 次/min、平均動脈壓(68.29±3.48)mm Hg,均高于參比組的(70.92±2.30)次/min、(66.36±3.50)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.3510、2.4731,P=0.0000、0.0156<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉后的心率和血壓水平對比(±s)

表1 兩組麻醉后的心率和血壓水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組麻醉后的手術(shù)指標對比 試驗組麻醉后的手術(shù)時間(37.65±3.49)min、蘇醒時間(6.81±1.22)min、拔管時間(9.05±1.19)min、排氣時間(16.47±2.34)min,均短于參比組的(39.84±3.66)、(8.50±1.33)、(10.47±1.29)、(17.89±2.51)min,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.7388、5.9222、5.1171、2.6171,P=0.0076、0.0000、0.0000、0.0106<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉后的手術(shù)指標對比(±s,min)

表2 兩組麻醉后的手術(shù)指標對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組麻醉后的術(shù)后不良反應發(fā)生情況對比 試驗組麻醉后惡心2例、嘔吐1例、煩躁1例。參比組手術(shù)患者麻醉后的麻醉后惡心4例、嘔吐4例、煩躁3例。試驗組術(shù)后不良反應發(fā)生率10.00%(4/40)低于參比組的27.50%(11/40),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0205,P=0.0450<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉后的術(shù)后不良反應發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

手術(shù)是臨床上治療疾病常用的方式,而手術(shù)能否成功與麻醉好壞成正比。麻醉是指用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺,以此達到無痛的目的,順利開展臨床手術(shù)治療［3］。主要分為全身麻醉和局部麻醉兩種方式,全身麻醉是指將麻醉藥物以吸入、靜脈泵入、肌肉注射等方式進入體內(nèi),使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制,進而意識喪失,全身處于無疼痛感覺狀態(tài),以此達到麻醉效果。局部麻醉是指利用局部麻醉藥物如普魯卡因或利多卡因等注射入相應的部位,使患者的脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)末梢等受到阻滯,進而使患者身體某一部位喪失疼痛感覺,以此達到麻醉效果。在對患者進行麻醉時,需要考慮患者的身體素質(zhì)和病情情況,選擇最佳的麻醉方式,減少患者疼痛［4,5］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,人們對臨床麻醉效果的關注度提升。不同麻醉藥物由于作用機制不同使用后會產(chǎn)生不同的麻醉效果。舒芬太尼與瑞芬太尼都是臨床手術(shù)中常用的麻醉藥物,各有不同的麻醉效果。舒芬太尼性狀為白色結(jié)晶性粉末,屬于苯哌啶衍生物,能夠輕易通過血腦屏障,作用于μ 阿片受體,起到強鎮(zhèn)痛作用,同時保證心肌氧供應充足。具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強、在體內(nèi)可快速清除的憂思。主要用在氣管內(nèi)插管、人工呼吸的全身麻醉、全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導和維持作用。但此藥物作用時間較短暫,使用后不良反應較多,具有一定局限性。瑞芬太尼性狀為白色或類白色或類白色凍干疏松塊狀物,屬于受體激動劑范疇,能夠迅速透過血腦屏障,可在組織或血液中迅速水解,以此快速到達指定位置進行作用,起到鎮(zhèn)靜止痛作用,主要用于全麻誘導和全麻中維持鎮(zhèn)痛,但此藥物使用后可能產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應,降低患者舒適度［6-8］。本研究結(jié)果顯示：試驗組麻醉后的心率、平均動脈壓均高于參比組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組麻醉后的手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間、排氣時間均短于參比組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組術(shù)后不良反應發(fā)生率低于參比組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所以,舒芬太尼和瑞芬太尼兩種麻醉藥物再進行手術(shù)麻醉時都能起到很好的鎮(zhèn)靜止痛作用,但與舒芬太尼相比,瑞芬太尼的麻醉效果更好,患者術(shù)后恢復更快,安全性更高,臨床使用價值更高。

綜上所述,麻醉是影響手術(shù)效果的重要因素,不同麻醉藥物產(chǎn)生的效果有所差異,舒芬太尼與瑞芬太尼是臨床常用全身麻醉藥物,能夠快速的進行止痛,對術(shù)后恢復有益。對手術(shù)患者采用瑞芬太尼進行麻醉,能夠加速患者蘇醒,穩(wěn)定患者心率,降低術(shù)后不良反應發(fā)生風險,值得在臨床上研究推廣。