黃輔誠(chéng)

小兒哮喘是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,該病具有發(fā)病急、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),主要是由于肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等因素所造成的炎癥反應(yīng),一般臨床癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等,同時(shí)急性發(fā)作期會(huì)增加黏液分泌量,進(jìn)而出現(xiàn)支氣管痙攣等,由此引發(fā)患兒咳嗽、痰多等癥狀,如果不進(jìn)行及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重,可能引發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病等,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)較大的影響［1］。一般臨床上對(duì)小兒哮喘主要采用止咳祛痰、平喘等藥物進(jìn)行常規(guī)治療,但是常規(guī)治療仍然具有一定的局限性,不能達(dá)到理想的治療效果［2］。本院對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作患兒采用氧驅(qū)霧化吸入用布地奈德混懸液治療,本文對(duì)其臨床療效作一進(jìn)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的76例小兒哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各38例。觀察組男20例,女18例；平均年齡(6.07±1.26)歲。對(duì)照組男19例,女19例；平均年齡(6.13±1.45)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患兒均滿足研究條件,患兒及家屬均同意并簽暑知情同意書(shū),并且該研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下進(jìn)行。排除有先天性心臟病或者其他大型疾病的患兒。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療,主要進(jìn)行抗感染、止咳祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡,同時(shí)根據(jù)患兒情況給予相關(guān)吸氧治療。觀察組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)霧化吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號(hào)H20140475)治療,劑量為1～2 mg 吸入用布地奈德混懸液加入3 ml 生理鹽水混合,氧驅(qū)霧化吸入流量為5 ml/min,每間隔15 min 治療1 次,3 次/d；同時(shí)吸入治療后需要對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清潔,連續(xù)治療7 d。同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的癥狀表現(xiàn)及體征,如果出現(xiàn)異常情況需停止吸入并且及時(shí)報(bào)告給相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的肺功能、炎性因子水平以及哮喘癥狀等得到顯著改善,且呼吸水平恢復(fù)正常；有效：患兒的肺功能、炎性因子水平以及哮喘癥狀等得到一定的改善,且呼吸情況較好；無(wú)效：患兒的肺功能、炎性因子水平以及哮喘癥狀等均未得到改善,且呼吸情況較差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②肺功能指標(biāo),包括FVC、FEV1、PEF。③炎性因子,包括IL-6、TNF-α、IL-8。④癥狀緩解時(shí)間,癥狀包括氣喘、咳嗽、呼吸困難。⑤不良反應(yīng),包括嘔吐、過(guò)敏、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀察組治療顯效21例(55.26%),有效14例(36.84%),無(wú)效3例(7.89%),總有效率為92.11%；對(duì)照組治療顯效16例(42.11%),有效11例(28.95%),無(wú)效11例(28.95%),總有效率為71.05%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.604,P=0.018<0.05)。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組FVC、FEV1、PEF 水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比 觀察組IL-6、TNF-α、IL-8水平分別為(101.58±37.88)pg/ml、(39.76±17.56)ng/L、(12.00±8.00)μg/L；對(duì)照組IL-6、TNF-α、IL-8水平分別為(147.61±39.52)pg/ml、(52.47±18.91)ng/L、(16.50±9.15)μg/L；觀察組IL-6、TNF-α、IL-8 水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.183、3.036、2.282,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.4 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間分別為(3.54±1.31)、(2.27±1.05)、(2.35±1.16)d；對(duì)照組氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間分別為(4.68±1.54)d、(3.77±1.69)d、(3.82±1.39)d；觀察組氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.476、4.647、5.005,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生嘔吐2例(5.26%),過(guò)敏0例,食欲不振1例(2.63%),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組發(fā)生嘔吐5例(13.16%),過(guò)敏2例(5.26%),食欲不振3例(7.89%),不良反應(yīng)發(fā)生率為26.32%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.178,P=0.023<0.05)。

3 討論

小兒哮喘是臨床上常見(jiàn)的一種慢性氣道疾病,該病主要發(fā)病機(jī)制是由于患兒體內(nèi)細(xì)胞受到嚴(yán)重傷害從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題,使得呼氣氣流受限。有研究認(rèn)為該病和遺傳、過(guò)敏以及劇烈運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān),一般臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣喘等,一般在夜間或者凌晨發(fā)作,如果不進(jìn)行及時(shí)診斷治療,會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重,并且嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和健康生長(zhǎng)發(fā)育水平［3］。隨著目前環(huán)境惡化,導(dǎo)致小兒哮喘急性發(fā)作的發(fā)病率越來(lái)越高,同時(shí)由于小兒自身免疫力和抵抗力水平較弱,加之該病具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),長(zhǎng)期以往會(huì)對(duì)患兒的肺功能等器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響,加之患兒治療依從性相對(duì)于成人更弱,因此治療難度上也相對(duì)較高。同時(shí)該疾病也離不開(kāi)嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多細(xì)胞的參與,一旦外部炎性介質(zhì)進(jìn)入到患兒機(jī)體支氣管后能夠?qū)⒓?xì)胞激活,從而增加了支氣管平滑肌的生長(zhǎng)速度,提高黏液的分泌量,以此導(dǎo)致氣道阻塞的情況發(fā)生,引發(fā)哮喘。因此,對(duì)于小兒哮喘急性發(fā)作一般采用止咳祛痰、抗炎、平喘等激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療,并且根據(jù)情況還需給予相應(yīng)的吸氧治療,雖然常規(guī)治療能夠起到一定的抗炎效果及抑制變態(tài)反應(yīng)等,但是藥效作用時(shí)間較短,且劑量服用相對(duì)較大,從而對(duì)患兒的預(yù)后及服藥依從性等均會(huì)產(chǎn)生較大的影響［4］。因此本文主要對(duì)氧驅(qū)霧化吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果進(jìn)行進(jìn)一步分析。

吸入用布地奈德混懸液屬于一種新型糖皮質(zhì)激素(GCS),而糖皮質(zhì)激素屬于是控制氣道炎癥最有效的藥物之一,其主要抗炎作用機(jī)制是通過(guò)與糖皮質(zhì)激素受體-熱休克蛋白(GR-Hsp)結(jié)合,并且將Hsp 分離,從而使得糖皮質(zhì)激素以及GR 的復(fù)合物進(jìn)入到細(xì)胞核中,從而提高抗炎細(xì)胞因子的基因轉(zhuǎn)錄水平,抑制炎細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄,以此產(chǎn)生抗炎效果［5］。同時(shí)吸入用布地奈德混懸液還具有較高的親和力和水溶性,能夠?qū)⑺畼訉觾?nèi)黏膜內(nèi)組織進(jìn)行有效結(jié)合,對(duì)于藥效作用和時(shí)間具有增強(qiáng)的效果,該藥物用于病變位置還能夠起到清除炎癥因子、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用,降低嗜酸性粒細(xì)胞等細(xì)胞的分化和增殖水平,減輕白細(xì)胞介素以及粘附因子的產(chǎn)生情況,具有更高的抗炎能力。糖皮質(zhì)激素一般給藥途徑有3 種,分為吸入給藥、口服給藥以及靜脈給藥,而吸入給藥一般作為首選給藥途徑,因?yàn)樵摻o藥方式所誘發(fā)的不良反應(yīng)較少,并且能夠直接作用于呼吸道,需要的藥物劑量較低,而口服給藥和靜脈給藥主要是用于吸入無(wú)效或者對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患兒進(jìn)行的給藥途徑,但是上述給藥方式可能會(huì)引起患兒出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌無(wú)力等癥狀。所以采用氧驅(qū)霧化吸入用布地奈德混懸液治療能夠在降低藥物劑量的基礎(chǔ)上使得藥物迅速發(fā)揮效果,保證用藥的安全性,從而對(duì)患兒的支氣管及肺部進(jìn)行直接作用,有利于直徑較小的藥物微粒沉積在支氣管上,以此保持較高的血藥濃度,使藥效充分發(fā)揮,該方式主要是應(yīng)用氧氣氣流的原理,當(dāng)藥物經(jīng)過(guò)液壓儀器進(jìn)行壓縮之后,其形態(tài)轉(zhuǎn)化為霧狀懸液,從而擴(kuò)大了作用面積,懸液順著患兒的呼吸轉(zhuǎn)移到呼吸道中,使得氣道阻力降低,由此提高支氣管平滑肌細(xì)胞等細(xì)胞的穩(wěn)定作用,能夠降低全身給藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng),提高治療效果。

綜上所述,氧驅(qū)霧化吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床療效顯著,能夠有效改善患兒的臨床癥狀,提升肺功能,值得臨床推廣。