羅戰(zhàn)輝

膿毒癥是休克、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等患者的常見并發(fā)癥,是指感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,若機(jī)體喪失病原微生物控制引起炎癥反應(yīng),誘導(dǎo)疾病發(fā)生,發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,可能與凝血功能障礙、免疫功能紊亂因素有關(guān),老年群體因臟器功能衰弱、全身營養(yǎng)狀態(tài)較差、伴各種基礎(chǔ)疾病,患病率較高［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計［2］,膿毒癥病死率≥28%,病情發(fā)展迅速,未及時治療引起感染性休克、嚴(yán)重性膿毒癥等,甚至危及生命,因此早期行針對性治療有積極意義。戴琳琳［3］證實(shí),氯吡格雷治療膿毒癥能改善預(yù)后,優(yōu)化內(nèi)皮功能、改善凝血功能,但長期用藥易引起毒副反應(yīng)、療效單一。經(jīng)調(diào)查研究顯示,目前心肌損傷的特異性標(biāo)志物為cTnI,在心肌損傷6 h 后升高,其與病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān),因此通過檢測該項(xiàng)指標(biāo),可盡早判斷疾病情況,為后期準(zhǔn)確用藥提供參考數(shù)據(jù)、效果較理想,基于上述研究背景,本文選擇2018 年6 月～2020 年6 月本醫(yī)院就診的66例老年膿毒癥伴心肌損傷患者為研究對象,分析行低分子肝素治療的效果,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月于本醫(yī)院就診的66例老年膿毒癥伴心肌損傷患者為研究對象,根據(jù)用藥不同分為對照組與觀察組,各33例。觀察組男19例、女14例；年齡61～84 歲,平均年齡(72.39±8.24)歲；體重53～76 kg,平均體重(72.39±8.24)kg；基礎(chǔ)疾?。悍窝?5例,腦血管意外8例,外科術(shù)后10例；文化程度：初中及以上11例,高中9例；大專及以上13例。對照組男20例、女14例；年齡62～86 歲,平均年齡(72.48±8.13)歲；體重53～76 kg,平均體重(72.39±8.24)kg；基礎(chǔ)疾?。悍窝子?3例,腦血管意外有9例,外科術(shù)后11例；文化程度:初中及以上有10例,高中有13例；大專及以上有10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2012 國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》［4］中“膿毒癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲者；③≤1 月內(nèi)未行對癥治療；④具良好溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙；②伴嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；③涉及本文用藥過敏；④精神異常；⑤中途轉(zhuǎn)院治療。患者知情、同意此研究,本研究經(jīng)倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組結(jié)合實(shí)際,均提供營養(yǎng)支持、抗感染及呼吸支持等療法。對照組：患者每次服用75 mg 氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123115,規(guī)格25 mg×7 片),1 次/d。觀察組：患者皮下注射0.4 ml 低分子肝素(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040409)抗凝,1 次/d。兩組持續(xù)治療時間均為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo)、治療效果。臨床指標(biāo)：抽取晨間空腹血3 ml,測定兩組cTnI(化學(xué)發(fā)光免疫分析法)、Lac(酶膜電極法)、BNP(熒光免疫方法)及CK-MB(生化酶學(xué)檢測),嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作［5］。治療效果：顯效：癥狀消退、體征平穩(wěn),心臟功能恢復(fù)；有效：癥狀、體征均改善,心臟功能基本恢復(fù)；無效：病情加重［6］,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組cTnI、Lac、BNP、CK-MB 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組cTnI、Lac、BNP、CK-MB 均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

續(xù)表1

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.97%高于對照組的81.82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示［7］,膿毒癥是臨床較常見病癥,因感染因素、誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生炎癥綜合征,疾病持續(xù)進(jìn)展、極易損害全身多臟器功能,是誘導(dǎo)危重者死亡的重要誘因。既往研究發(fā)現(xiàn),膿毒癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,可能與凝血功能障礙、免疫功能紊亂及炎性反應(yīng)失控等因素有關(guān),上述因素引起血液呈高凝狀態(tài)、誘導(dǎo)機(jī)體微循環(huán)形成血栓,引起組織缺氧、器官功能障礙等,嚴(yán)重破壞凝血、抗凝血間平衡,誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生心肌損傷,有文獻(xiàn)指出,膿毒癥發(fā)展期間,極易影響的重要器官為心臟,患者發(fā)生心肌損傷后,對心肌細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)造成破壞、增加心肌細(xì)胞膜通透性,誘導(dǎo)血肌鈣蛋白水平升高,且病情加重引起膿毒性休克危及生命,因此王麗［8］認(rèn)為,早期行對癥治療尤為重要。研究表明,目前治療此病以氯吡格雷為主,患者經(jīng)用藥后,對血小板聚集、活化產(chǎn)生抑制,降低心肌組織中炎癥因子,對心肌組織中炎性細(xì)胞的浸潤也有抑制,保護(hù)心臟,緩解心肌損傷,但患者長期用藥,極易引起用藥后副作用,直接影響疾病轉(zhuǎn)歸,效果不理想。

有研究報道,低分子肝素治療老年膿毒癥伴心肌損傷患者的療效顯著,其由普通肝素經(jīng)亞硝酸分解純化而成,具備防止血液凝固、抵抗血栓等作用,降低出血風(fēng)險,具有半衰期較長、抗血栓作用顯著等優(yōu)勢,且用藥后發(fā)揮抗過敏、抗炎等功效,對高分子激肽原及脂多糖的結(jié)合產(chǎn)生抑制,抑制炎性介質(zhì)釋放、控制疾病進(jìn)展,療效顯著、安全可靠［9］。

本研究顯示：治療后,兩組cTnI、Lac、BNP、CK-MB 均較治療前降低,且觀察組cTnI、Lac、BNP、CK-MB 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率96.97%高于對照組的81.82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與楊皓瑩等［10］研究結(jié)果接近,由此可見低分子肝素治療本病能獲得良好的效果,分析如下：①cTnI 具有高度心肌特異性,能更早的預(yù)測心肌損傷,若該指標(biāo)升高,表示患者左心功能不全,其對心肌細(xì)胞損傷程度能直接反映；②Lac 指標(biāo)升高表示患者發(fā)生微循環(huán)障礙、影響心臟功能,該項(xiàng)指標(biāo)可對膿毒癥患者的炎性介質(zhì)、氧自由基釋放產(chǎn)生抑制,避免機(jī)體白細(xì)胞有激活、粘附等現(xiàn)象,激活補(bǔ)體系統(tǒng),對血管內(nèi)皮細(xì)胞的連續(xù)性、完整性起到保護(hù)作用,達(dá)到遠(yuǎn)期療效作用；③CK-MB 指標(biāo)能預(yù)測心肌損傷程度,若心肌組織發(fā)生微小損傷、未引起心肌壞死,則影響心臟功能,因此提供低分子肝素治療能緩解心臟損傷、控制疾病進(jìn)展,保證用藥安全性,療效顯著、臨床應(yīng)用較廣泛。

綜上所述,老年膿毒癥患者行低分子肝素治療能緩解心肌損傷程度、改善心功能及預(yù)后效果,具臨床可借鑒性。