劉玲

難治性精神分裂癥由于治療難度大、復(fù)發(fā)次數(shù)多等問題,可嚴(yán)重影響患者及其家庭正常生活。相關(guān)研究指出［1］,難治性精神分裂癥約占精神分裂癥總例數(shù)的30%左右。因此,應(yīng)積極尋找合理有效治療方案,以幫助患者更好控制病情、維持穩(wěn)定生活狀態(tài)。在臨床上,常用藥物包括奧氮平、利培酮等,各具優(yōu)劣勢,如何取舍一直是學(xué)界熱點研究課題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的102例難治性精神分裂癥患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組51例。對照組中,男26例,女25例；年齡25～66 歲,平均年齡(41.39±8.21)歲；病程1～7 年,平均病程(3.57±1.20)年。研究組中,男30例,女21例；年齡27～68 歲,平均年齡(42.07±8.65)歲；病程1～8 年,平均病程(3.59±1.47)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)者；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知藥物過敏者；②近期服用過相關(guān)藥物者；③無法配合研究者。

1.3 方法 兩組均予以對癥治療,在此基礎(chǔ)上,對照組予以利培酮治療,初始劑量為1 mg/d,2 周內(nèi)逐步將劑量提升至5 mg/d；研究組予以奧氮平治療,初始劑量為5 mg/d,最高劑量為25 mg/d。兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后PANSS評分,臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療前和治療后18 周、36 周,分別采用PANSS 進(jìn)行陽性和陰性癥狀評估。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：PANSS 分?jǐn)?shù)下降>50%；②有效：PANSS 分?jǐn)?shù)下降>25%；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS 評分比較 治療前,兩組PANSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后18、36 周,研究組PANSS 評分分別為(60.23±5.19)、(48.26±6.10)分,均明顯低于對照組的(71.15±7.58)、(54.19±7.18)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.489、4.495,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后PANSS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為94.12%,優(yōu)于對照組的78.43%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.299,P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%,低于對照組的31.37%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.795,P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

近年來,隨著生活節(jié)奏越來越快、工作負(fù)荷越來越重,不同年齡段人群均面臨不同程度精神壓力,導(dǎo)致精神類疾病發(fā)生率呈上升趨勢,已成為人類社會無法忽略的重大問題之一。其中,難治性精神分裂癥臨床危害性極高。目前普遍認(rèn)為,其發(fā)生與遺傳、環(huán)境及性格等因素相關(guān)。相關(guān)研究指出［4］,在我國約1/3 的精神病為難治性精神分裂癥,可給患者及家庭和社會造成較大影響。值得注意的是,常規(guī)抗精神病藥物治療該病療效較差,且不良反應(yīng)較高、易復(fù)發(fā)。其中,利培酮在治療精神分裂癥方面療效肯定,有利于改善患者認(rèn)知功能障礙。但相關(guān)研究指出［5-8］,利培酮所誘發(fā)不良反應(yīng)較多,例如體重增加、肌強(qiáng)直等,尤其是女性患者,極易誘發(fā)月經(jīng)紊亂、溢乳等并發(fā)癥,耐受性較差。而隨著藥物研發(fā)水平不斷提升,新型抗精神類藥物逐漸應(yīng)用于臨床治療中,可為該病治療更多美好前景。其中,奧氮平作為目前臨床治療精神分裂癥一線藥物,不僅在改善妄想、思維障礙及猜疑等陽性癥狀方面療效肯定,還可對情感淡漠、寡言少語等陰性癥狀具有較好療效［9-11］。相關(guān)研究指出［12-14］,奧氮平可抑制多巴胺分泌、切斷5-羥色胺(5-HT)受體而實現(xiàn)治療效果,可明顯增強(qiáng)腦部神經(jīng)通路功能,且副作用少、用藥安全性高。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組PANSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后18、36 周,研究組PANSS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組陽性和陰性癥狀控制更好,說明奧氮平在改善陽性和陰性癥狀方面均優(yōu)于利培酮。另一組數(shù)據(jù)顯示,研究組患者治療總有效率優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組療效更好,說明奧氮平在治療難治性精神分裂癥方面具有更多優(yōu)勢。最后一組數(shù)據(jù)顯示,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組不良反應(yīng)更少,說明奧氮平用藥安全性更高。孫瑩瑩［15］研究指出,與利培酮相比較,奧氮平不僅可提高臨床療效,且用藥安全性更高,總有效率為93.33%。與本文研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述,奧氮平可有效改善難治性精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀,促進(jìn)臨床療效提升,且用藥安全性更高,值得臨床推廣應(yīng)用。