安娜

七氟烷在作用于臨床時被證明存在優(yōu)勢的同時同樣顯現(xiàn)出缺點,主要集中于七氟烷作用于麻醉誘導(dǎo)時導(dǎo)致患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動［1］。躁動越嚴(yán)重造成的心理和生理應(yīng)激越強烈,使患兒出現(xiàn)痛苦難忍,引起尿管、胃管以及吸痰刺激［2］。從宏觀分析,七氟烷應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)后造成的蘇醒期躁動具有較大的健康威脅,應(yīng)加強對蘇醒期躁動的抑制［3］。本次研究以本院2019 年1 月～2020 年1 月期間收治的40例七氟烷麻醉蘇醒的患兒作為研究對象,對其采取積極的利多卡因以及瑞芬太尼干預(yù),觀察不同麻醉方案下的躁動抑制效果,資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本院2019 年1 月～2020 年1 月期間收治的40例七氟烷麻醉蘇醒的患兒作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組及研究組,各20例。對照組,男11例,女9例,年齡3～10 歲,平均年齡(7.4±2.5)歲,平均體重(17.96±2.11)kg；研究組,男10例,女10例,年齡3～9 歲,平均年齡(6.5±2.4)歲,平均體重(18.15±2.32)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究前與患兒家屬簽署知情同意書,研究方案獲得醫(yī)療倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過敏；神經(jīng)衰弱；先天性免疫缺陷；無心理缺陷以及重大疾病的患兒。

1.2 方法 兩組患兒均通過面罩給予七氟烷,在此基礎(chǔ)上,對照組給予單一利多卡因(裕松源藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41024797),手術(shù)前明確禁食禁飲,靜脈注射,建立靜脈通道后使用0.25%～0.50%的溶液進(jìn)行稀釋,50～300 mg/次；研究組給予利多卡因聯(lián)合瑞芬太尼,利多卡因用法用量與對照組一致；泵注瑞芬太尼,根據(jù)患兒的體重調(diào)節(jié)給藥量,0.15～0.25 μg/(min·kg)。手術(shù)結(jié)束前10 min 停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒麻醉后清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、躁動評分、躁動時間≥15 min 占比及麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況［4］。

1.3.1 麻醉后清醒時間、呼吸恢復(fù)時間以及拔管時間時間越短說明麻醉效果越顯著。

1.3.2 麻醉后患兒躁動評分及躁動時間≥15 min 占比根據(jù)患兒的呼吸和睡眠、情緒等幾個方面進(jìn)行評估,總分為4 分,評分越高說明躁動狀態(tài)越嚴(yán)重,麻醉方法對蘇醒期躁動的抑制效果越差。此外統(tǒng)計躁動時間≥15 min 占比,占比越高說明麻醉效果越差。

1.3.3 麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要有寒顫、肌肉僵硬以及呼吸抑制、惡心等,總結(jié)麻醉后兩組患兒上述并發(fā)癥發(fā)生率,發(fā)生率越高說明麻醉方法的安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間對比 兩組患兒清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間對比(±s,min)

表1 兩組患兒呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間對比(±s,min)

注：兩組對比,P>0.05

2.2 兩組患兒躁動評分及躁動時間≥15 min 占比對比 研究組內(nèi)患兒躁動評分(1.42±0.40)分低于對照組的(2.88±0.41)分,躁動時間≥15 min 占比5%低于對照組的35%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒躁動評分及躁動時間≥15 min 占比對比［±s,n(%)］

表2 兩組患兒躁動評分及躁動時間≥15 min 占比對比［±s,n(%)］

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組：寒顫1例、肌肉僵硬0例、呼吸抑制0例、惡心1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10%(2/20)；對照組：寒顫2例、肌肉僵硬2例,呼吸抑制2例、惡心3例,并發(fā)癥發(fā)生率為45%(9/20)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

麻醉蘇醒期的躁動主要是指麻醉后患兒出現(xiàn)抗拒行為以及異常情緒的一種狀態(tài)［5］,而麻醉蘇醒期則主要發(fā)生在全身麻醉后意識未完全蘇醒,其行為出現(xiàn)興奮或不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。這種情況對麻醉患兒造成的危害較大,同時能夠造成較多種并發(fā)癥［6］,尤其是麻醉對象為患兒時,麻醉蘇醒期的躁動行為均會嚴(yán)重影響患兒的生命健康［7］。

關(guān)于手術(shù)過程中七氟烷的使用,已經(jīng)被明確這是一種具有較多麻醉優(yōu)勢的藥物,主要適用于全身麻醉［8］。七氟烷在作為吸入性全身麻醉藥物時對氣管造成的刺激較小,可靈活調(diào)節(jié)麻醉深度,麻醉效果相對穩(wěn)定［9］。但七氟烷在臨床應(yīng)用多年以來被證實存在一定的缺點,隨著七氟烷的應(yīng)用加深,患兒的心率以及血壓均會受到波動,這一現(xiàn)象源自于七氟烷的動物實驗,被證實七氟烷可增加心肌對腎上腺素的敏感性,導(dǎo)致血壓和心率有一定程度的下降［10］。在麻醉蘇醒期可發(fā)生一定程度的躁動,需要結(jié)合積極的麻醉方案進(jìn)行抑制,防止造成多種并發(fā)癥［11,12］。本次研究結(jié)合本院2019 年1 月～2020 年1 月期間收治的40例七氟烷麻醉蘇醒的患兒作為研究對象,結(jié)果顯示：兩組患兒清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組內(nèi)患兒躁動評分(1.42±0.40)分低于對照組的(2.88±0.41)分,躁動時間≥15 min 占比5%低于對照組的35%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率10%低于對照組的45%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對小兒七氟烷麻醉蘇醒期采取利多卡因和小劑量瑞芬太尼后能夠有效抑制蘇醒期躁動,降低躁動評分,縮短躁動時間。