陳思鈞 莊澤吟 陳淑特

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見疾病,主要是指新生兒在出生后發(fā)生呼吸性呻吟、進行性呼吸困難等癥狀,一般是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所導(dǎo)致的,從而使新生兒的肺泡進行性萎陷,在出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生多項癥狀,若新生兒的病情較為嚴重,容易導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡［1］。醫(yī)學研究顯示,新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率與胎齡具有密切相關(guān)性,胎齡越小、發(fā)病率越高,早期的診斷和治療不僅能減少患兒死亡率,還能改善患兒的臨床癥狀。對于該類患兒一般實施INSURE 技術(shù)治療,療效顯著,但有研究發(fā)現(xiàn),通過氣管插管的方式易損傷患兒的氣道,對未發(fā)育成熟的肺部組織造成損傷,從而影響療效［2］。因此,本次研究對LISA 技術(shù)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果進行分析,見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年9 月～2020 年9 月在本院就診的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒納入本次研究對象,采用隨機分組法分為觀察組及對照組,各30例。納入標準：①符合臨床呼吸窘迫綜合征診斷標準,且患兒均伴有反復(fù)呼吸暫停等癥狀；②患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他嚴重疾??；②患兒臨床資料不全。觀察組胎齡29～35 周,平均胎齡(32.12±1.23) 周；其中男15例、女15例。對照組胎齡29～35 周,平均胎齡(32.17±1.31)周；其中男16例、女14例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用INSURE 技術(shù)：患兒呈鼻吸氣位,實施氣管插管后,通過氣管插管導(dǎo)管緩慢將肺表面活性物質(zhì)滴入患兒氣道,然后采用簡易復(fù)蘇氣囊進行加壓通氣,密切監(jiān)護患兒血壓和心電圖,將氣管插管拔除后,采用呼吸器進行輔助通氣。

1.2.2 觀察組 采用LISA 技術(shù)：擺正患兒體位,將改良胃管8F 和肺表面呼吸物質(zhì)注射器進行連接,喉鏡下將改良胃管插入患兒氣管內(nèi)并且達到患兒聲帶水平,在經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣呼吸機輔助下,將肺表面呼吸物質(zhì)注入患兒氣管,滴注1～3 min。

1.3 觀察指標 比較兩組血氣分析指標(二氧化碳分壓、氧分壓、血氧飽和度)、住院時間和氧療時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標對比 觀察組治療前二氧化碳分壓(50.12±1.03)mm Hg、氧分壓(60.54±1.32)mm Hg、血氧飽和度(78.32±1.65)%；治療后二氧化碳分壓(32.02±1.55)mm Hg、氧分壓(97.52±1.52)mm Hg、血氧飽和度(97.60±1.51)%。對照組治療前二氧化碳分壓(50.11±1.14)mm Hg、氧分壓(60.45±1.04)mm Hg、血氧飽和度(78.33±1.52)%；治療后二氧化碳分壓(40.52±1.65)mm Hg、氧分壓(79.05±1.52)mm Hg、血氧飽和度(88.52±1.54)%。治療前,兩組二氧化碳分壓、氧分壓、血氧飽和度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組二氧化碳分壓低于對照組,氧分壓、血氧飽和度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組住院時間、氧療時間對比 觀察組住院時間、氧療時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間、氧療時間對比 (±s)

表1 兩組住院時間、氧療時間對比 (±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

研究顯示,新生兒呼吸窘迫綜合征是一種新生兒呼吸系統(tǒng)疾病,一般實施INSURE 技術(shù)的無創(chuàng)通氣治療技術(shù),能取得效果顯著的同時,還能降低機械通氣的時間［3,4］。在實施INSURE 技術(shù)治療中,主要是為了肺表面活性物質(zhì)代替治療而反復(fù)對患兒實施進行氣管插管,由于上述操作,容易對新生兒尚未發(fā)育成熟的氣道、肺組織造成損傷,而隨著新生兒呼吸窘迫綜合征治療方式的不斷改變,LISA 技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,也有研究指出LISA 技術(shù)取得顯著效果,還能避免對氣管、肺組織的損傷。LISA 技術(shù)通過采用喉鏡,將細管置人患兒的氣管,給予患兒注入肺表面活性物質(zhì),在實施LISA 技術(shù)治療時,無需采要鎮(zhèn)靜劑,在患兒自主呼吸的的情況下進行給藥［5］,能夠減輕患兒不適,提高患兒配合度。肺表面活性物質(zhì)主要是指人體肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的脂蛋白,具有天然的肺表面生理活性,通過治療能有效使患兒肺表面張力降低,使肺泡擴張,穩(wěn)定患兒肺泡容積,從而使肺毛細血管張力降低,增加肺通氣量,改善新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床癥狀。而不同的注入方式具有不同的效果。醫(yī)學研究顯示［6］,新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒急性發(fā)病和死亡的主要原因,也會造成長期呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,LISA 技術(shù)是由胃管內(nèi)滴入外源性表面活性物質(zhì),替代性彌補內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的缺乏,有助于其在肺內(nèi)均勻分布,沿肺泡的氣液交界面展開,從而有效降低并發(fā)癥風險。肺表面活性物質(zhì)治療在多個方面具有優(yōu)勢,而該項治療方式與機械通氣治療相比,能顯著改善機械通氣的不足,通過應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療能夠最大程度降低呼吸窘迫綜合征情況的發(fā)生［7,8］。因此,LISA 技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征已經(jīng)成為首選治療方式,被臨床上廣泛應(yīng)用。

隨著近年來醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的肺表面活性物質(zhì)給藥方式已經(jīng)成為臨床研究重點［9］,多數(shù)患兒實施INSURE 技術(shù)治療,雖然能夠降低機械通氣的發(fā)生率,但有研究顯示,部分患兒在INSURE 技術(shù)治療中,一般還是需要機械通氣的干預(yù),提示INSURE 技術(shù)存在弊端,如在實施治療過程中需要實施氣管插管,容易對患兒的氣道與肺組織造成損傷,使患兒發(fā)生疼痛應(yīng)激反應(yīng),且在使用肺表面活性物質(zhì)時進行正壓通氣,容易給肺部組織帶來損傷,從而影響新生兒的支氣管肺發(fā)育［10］。在治療的過程中,患兒的多項指標,如脈搏血氧飽和度、心率等容易發(fā)生波動,導(dǎo)致新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血情況。而實施LISA 技術(shù)取得顯著效果,LISA 具有多種優(yōu)勢,能在患兒自主呼吸下注入肺表面活性物質(zhì),減少氣管插管帶來損傷、降低機械通氣的發(fā)生率,在治療中無需對新生兒采用鎮(zhèn)靜劑或阿托品等,能夠提高血氧飽和度以及降低心率,具有較高的安全性,能顯著保障患兒的安全,同時提高治療效果［11］。

綜上所述,LISA 技術(shù)在新生兒呼吸窘迫綜合征中效果顯著,能夠顯著改善患兒血氣分析指標,值得進一步推廣與探究。