楊錫榮 王雨 曾湘良

急性腦梗死發(fā)生后病情進展速度快且嚴重,有較高的致殘率和致死率［1］,其發(fā)生機制為：腦部組織局部血液突然性的減少或是停止,造成腦組織發(fā)生缺血、缺氧壞死,繼而相應部位表現(xiàn)出一定的臨床癥狀與神經(jīng)功能損傷,或可繼發(fā)有認知功能損傷、認知功能障礙。受到社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化嚴峻等多方面因素影響,我國急性腦梗死臨床發(fā)病率愈漸提高,成為危害到人類身心健康的嚴重疾病,也成為臨床關(guān)注、研究的焦點。丁苯酞注射液是我國自主研發(fā)的新型藥物,在急性腦梗死臨床治療當中被推廣、應用,并且已有諸多研究明確其對腦梗死多個病理環(huán)節(jié)均有改善作用［2-4］。但關(guān)于從皮質(zhì)醇濃度改變機制上研究丁苯酞注射液治療腦梗死的研究非常少,本文就基于這一創(chuàng)新點和出發(fā)點展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年10 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例急性腦梗死患者為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為對照組與治療組,各100例。治療組中男53例,女47例；年齡46～73 歲,平均年齡(60.7±5.1)歲。對照組中男55例,女45例；年齡47～75 歲,平均年齡(61.5±5.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中對于急性腦梗死相關(guān)診斷標準［5］,且由顱腦磁共振成像、CT 等影像學手段檢查確診；②皆為首次發(fā)病、首次接受治療者；③發(fā)病時間≤24 h。排除標準：①同時伴有嚴重的心、肝、腎功能不全；②既往有顱腦創(chuàng)傷、腦出血、腦腫瘤病史；③患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④在認知、精神方面有嚴重障礙性疾??；⑤本身為過敏體質(zhì),或?qū)Ρ敬卧囼炗盟幋嬖谒幬锝勺C；⑥身患惡性腫瘤疾??；⑦未完成全程跟蹤、隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療方法：予以依達拉奉注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20130051,規(guī)格：20 ml∶30 mg)行靜脈滴注,2 次/d、30 mg/次；阿司匹林腸溶片(河南鳳凰制藥股份有限公司,國藥準字H41020914,規(guī)格：0.3 g) 口服,1 次/d,100 mg/次；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407,規(guī)格：10 mg×7 片)口服,1 次/d,20 mg/次。持續(xù)治療14 d。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041,規(guī)格：100 ml×1 瓶/盒) 治療,2次/d、100 ml/ 次。持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇濃度,所有患者均于入組次日清晨以及治療14 d 結(jié)束后次日清晨,抽取空腹肘靜脈血4 ml,抗凝,并于30 min內(nèi)在4℃低溫下離心處理15 min,血漿冷凍存儲在冰箱中待檢測。使用放射免疫分析法檢測血漿皮質(zhì)醇濃度。②比較兩組治療前后NIHSS 評分,使用NIHSS 評估患者肌力、意識和視野等指標,綜合評分總分45 分,分值越高表示神經(jīng)功能越差［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇濃度比較 治療前,兩組患者血漿皮質(zhì)醇濃度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血漿皮質(zhì)醇濃度均低于本組治療前,且治療組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇濃度比較(±s,nmol/L)

表1 兩組治療前后血漿皮質(zhì)醇濃度比較(±s,nmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評分均低于本組治療前,且治療組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

血漿皮質(zhì)醇是一種類固醇類激素,主要分泌來源為腎上腺皮質(zhì)束狀帶,急性腦梗死時,皮質(zhì)醇濃度會在2 h 之內(nèi)迅速升高,劉一爾等［7］研究報道認為,血漿皮質(zhì)醇增高和腦梗死病灶范圍、病情嚴重度以及預后均有密切相關(guān)性。分析血漿皮質(zhì)醇增高的機制為：①急性腦梗死發(fā)生時,機體正處于應激狀態(tài)之下,下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能發(fā)生紊亂,不復存在正常的晝夜節(jié)律,繼而使得機體各免疫反應被異常激活,增加皮質(zhì)醇的釋放量［8］；②當腦組織受損后,受到應激反應影響,會促使大量腎上腺皮質(zhì)激素分泌,血漿皮質(zhì)醇增高；③神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)也是皮質(zhì)醇增高的關(guān)鍵影響因子,如腦梗死后因組織受損會產(chǎn)生淋巴因子,淋巴因子在血漿皮質(zhì)醇水平增高中有著重要參與［9］。當急性腦梗死發(fā)作時,皮質(zhì)醇濃度越高、代表病情越嚴重。

丁苯酞中包含d1-3-n-正丁基苯酞這一主要成分,它可以促進腦血管前列素和一氧化碳水平的提高,同時降低細胞中的鈣離子濃度,再基于對氧自由基、谷氨酸對腦細胞破壞的有效抑制,起到保護腦組織、治療急性腦梗死的作用。另外,丁苯酞也能夠強化腦細胞耐缺血、缺氧的能力,使腦部缺血區(qū)域的腦血液流量以及循環(huán)速度得到增快,從而抑制血小板的聚集、防止血栓的形成,減輕腦水腫問題［10］。

通過上文數(shù)據(jù)結(jié)果提示,可見采用丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者,患者治療后NIHSS 評分更低、血漿皮質(zhì)醇濃度更低。提示丁苯酞注射液能調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇,是一個有效的腦保護治療手段。

綜上所述,丁苯酞注射液可通過調(diào)節(jié)血漿皮質(zhì)醇濃度的機制起到對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的保護。