張向文 范美娟 孟祥濤

急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種急診科常見危急重癥,患者大多因家庭糾紛、情感或其他等因素而選擇應用農(nóng)藥,甲拌磷、敵敵畏、對硫磷都是比較常見的有機磷農(nóng)藥類型［1］?；颊咴诳诜@些有機磷農(nóng)藥后,可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)中毒的情況,農(nóng)藥進入人體后能夠快速與膽堿酯酶(CHE)結(jié)合,對膽堿受體產(chǎn)生抑制作用,從而導致心臟損害和突發(fā)性神經(jīng)功能紊亂,尤其是重度中毒患者,其病情危重,且變化快,若不能及時對其進行有效救治,很容易導致患者死亡［2］。院前急救是臨床治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的重要手段,通過及早實施搶救,能夠極大地提升患者救治效果,降低其死亡率。為了解院前急救在該類中毒患者中的應用價值,本文選取了84例本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者,對其院前急救實施的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年10 月～2020 年10 月在本院接受治療的84例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者,所有患者均存在不同程度的中毒癥狀,嚴重程度為中重度,服用農(nóng)藥前無呼吸系統(tǒng)或肝腎功能異常。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組,各42例。研究組中男23例,女19例,年齡28～64 歲,平均年齡(45.76±6.08)歲；對照組中男24例,女18例,年齡29～65 歲,平均年齡(45.81±6.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予常規(guī)急救治療,未接受院前急救?；颊咴诘竭_醫(yī)院后,常規(guī)予以皮膚清洗、毛發(fā)清洗、洗胃等處理,并結(jié)合其具體情況,適當使用阿托品、氯解磷定等藥物,給予患者機械輔助通氣,嚴密觀察患者生命體征變化情況。

研究組在常規(guī)急救基礎上,增加院前急救。①醫(yī)院急診中心在接到急救電話后,相關人員在2 min 準備好相關急救物品出發(fā),在最短的時間內(nèi)安排救護車趕往現(xiàn)場,在接診途中及時與患者家屬及陪同人員溝通,充分了解患者的中毒情況,并指導其開展相應的急救措施。將患者移動至通風狀況良好的位置,對其機械能催吐,及時將沾染有農(nóng)藥的衣物除去,使用清水對受污染部位皮膚或頭發(fā)等進行仔細清洗,直到無特殊氣味為止。對于眼部受到農(nóng)藥污染的患者,可使用清水或生理鹽水對其進行清洗。②醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后,快速檢查患者的瞳孔以及生命體征等情況,評估患者的中毒嚴重情況,并采取與之相應的搶救措施。a.使用自動洗胃機實施洗胃處理,以0.9%溫鹽水作為洗胃液,將洗胃液溫度控制在30℃左右,將患者的胃內(nèi)食物抽吸后,注入洗胃液400 ml,以免毒物進入到患者的腸道,出現(xiàn)重復吸收的情況。在洗胃的過程中,應注意對患者體位進行合理調(diào)整,通過按摩等方式,以便將胃皺襞中的毒液徹底清除出來,并通過胃腸減壓的方式使用鼻胃管將殘余液體吸出,為患者入院后的重復洗胃做好相關準備。b.盡快給患者建立靜脈通道,及時將患者的呼吸道異物清除干凈,確?；颊吆粑罆惩?。根據(jù)其中毒情況,適當使用阿托品和氯解磷定等藥物,阿托品使用量控制在2～10 mg,氯解磷定的使用劑量控制在1.0～1.5 mg,給藥間隔控制在2 h 以內(nèi)?；颊咴诩本冗^程中可能會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、顱內(nèi)壓異常等情況,醫(yī)護人員應注意做好各項監(jiān)測工作,并做好各種突發(fā)情況的應急處理。③并發(fā)癥預防,對于該類中毒患者來說,并發(fā)癥也是導致其死亡的主要因素,所以在院前急救時,應注意做好相關并發(fā)癥的預防和處理,入院后予以常規(guī)急救處理。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組搶救成功和死亡的患者例數(shù),比較其成功率。記錄并比較兩組癥狀消失時間、CHE 恢復時間、住院時間。統(tǒng)計兩組中間型綜合征、呼吸衰竭、心臟損害及阿托品中毒等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較 研究組搶救成功率為95.24%,高于對照組的76.19%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救成功率比較(n,%)

2.2 兩組臨床指標比較 研究組癥狀消失時間、CHE恢復時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,低于對照組的21.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

隨著我國農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展,應用于農(nóng)業(yè)的各種農(nóng)藥類型也急劇增加,但在各類農(nóng)藥中醫(yī)有機磷農(nóng)藥最為常用［3］。因有機磷農(nóng)藥的毒性較強,所以在農(nóng)業(yè)蟲害防治方面有著極為重要的作用,但是有機磷農(nóng)藥一旦進入人體,可與CHE 結(jié)合,在短時間內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)或呼吸衰竭等情況［4］。諸多臨床實踐表明,每年均存在較多有機磷農(nóng)藥誤服的情況,可導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭等情況,危及患者的生命安全［5］,因此,及時對該類中毒患者實施有效搶救顯得極為關鍵。

在常規(guī)急救時,首先需要將患者體表的殘余農(nóng)藥機械能清除,然后將其轉(zhuǎn)送至急診科進行搶救,并接受洗胃和阿托品等藥物治療［6］。院前急救的實施,能夠使患者及時得到有效搶救,醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后,可及時根據(jù)其中毒嚴重程度,進行簡單的搶救,以便穩(wěn)定患者的生命體征,為患者的后續(xù)治療爭取更多時間［7］。有研究顯示,患者在口服有機磷農(nóng)藥后,在短時間內(nèi)會作用于體內(nèi)膽堿受體,導致CHE 作用無法發(fā)揮出來,從而出現(xiàn)相關病例反應,所以患者在飲用農(nóng)藥后的24 h 內(nèi)是搶救的黃金時期,若能夠在該時期內(nèi)對患者進行及時有效的搶救,能夠極大地降低患者死亡率［8］?；颊咿r(nóng)藥中毒后,容易出現(xiàn)中間綜合征、神經(jīng)損害等并發(fā)癥,需及時予以阿托品等藥物進行抑制,實施院前急救時,能夠及早予以患者阿托品等藥品,能夠有效減輕對患者神經(jīng)等系統(tǒng)的損害,從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險［9］。阿托品能夠刺激平滑肌和腺體,促進各種激素分泌,從而達到活化機體機能的效果,且該藥物能夠作用于神經(jīng)系統(tǒng),加速膽堿受體、CHE 分泌,促進CHE 重新恢復,增強臨床搶救效果［10］。但阿托品的使用也具有一定風險,若使用不合理也會導致阿托品中毒的情況,因此在院前急救過程中,應注意嚴格把握好阿托品等藥物的使用劑量［11］。本研究結(jié)果顯示,研究組搶救成功率為95.24%,高于對照組的76.19%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組癥狀消失時間(57.82±10.85)min、CHE 恢復時間(79.86±14.75)h、住院時間(7.89±1.63)d 均短于對照組的(89.64±15.32)min、(112.39±20.46)h、(13.95±2.48)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明院前急救的應用能夠能夠極大地縮短患者癥狀消失時間,促進患者CHE 恢復,從而增強患者的搶救成功率,減少患者死亡,對患者住院時間縮短具有重要意義,與相關研究報道一致［12］。從兩組并發(fā)癥情況來看,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,低于對照組的21.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示院前急救的開展對患者的并發(fā)癥預防具有良好效果。

總之,院前急救的實施能夠有效提升急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率,縮短其癥狀緩解時間和住院時間,降低其并發(fā)癥發(fā)生風險,具有推廣價值。