廖仕芬 邱志勇 湯自明 葉波陽 周志衡

牙周病致前牙移位屬于臨床上發(fā)生率較高的口腔疾病類型,大多是由于患者牙周支持組織遭受嚴(yán)重?fù)p傷后,發(fā)生逐漸吸收等狀況所引發(fā)的。此類疾病不僅會影響患者的咀嚼生理學(xué)功能,還會影響到患者的身心健康以及生活質(zhì)量［1］。過去臨床上往往會應(yīng)用根面平整術(shù)、牙周基礎(chǔ)治療以及齦下刮治等方式對患者進(jìn)行治療,雖能在一定程度上促進(jìn)臨床癥狀改善,使牙周組織炎癥進(jìn)一步減輕,但是整體的治療效果并不理想［2］。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善,口腔正畸治療在臨床中的應(yīng)用越來越普遍,不但能使局部致病因素盡快去除,降低不良反應(yīng)的發(fā)生,還能使患者牙齒盡快恢復(fù)正常,有利于增強(qiáng)外觀美感［3］。本研究探討正畸修復(fù)治療牙周病致前牙移位的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月以來本院收治的86例牙周病致前牙移位患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組43例。其中對照組男25例,女18例,年齡21～53 歲,平均年齡(36.2±5.7)歲；病程2～3 年,平均病程(2.3±0.5) 年；研究組男26例,女17例,年齡22～52 歲,平均年齡(36.3±5.4) 歲；病程2～4 年,平均病程(2.2±0.7) 年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予牙周基礎(chǔ)治療：給予患者常規(guī)治療對病情進(jìn)行有效控制,并選擇用合理的抗生素,并對患者口腔牙周根面做持續(xù)性修正,然后將口腔內(nèi)發(fā)生病變的部分進(jìn)行徹底清除,避免滋生細(xì)菌而導(dǎo)致病情反復(fù)。同時需要在治療之前將口腔衛(wèi)生知識等詳細(xì)告知患者,于早晚堅持刷牙,且飯前飯后對口腔進(jìn)行清潔。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用正畸修復(fù)治療：對患者牙髓以及牙周病變進(jìn)行有效處理,然后合理清潔牙周,并對根面進(jìn)行平整治療,并進(jìn)一步修復(fù)病變體,確保牙周炎癥得到有效控制,然后給予患者針對性的用藥治療,患者持續(xù)治療一段時間之后,依據(jù)患者牙周的實(shí)際恢復(fù)情況選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行治療。具體方式：將托槽粘接于患者移位的尖牙以及切牙上,應(yīng)用方絲弓矯正等手段,在對前牙進(jìn)行糾正移位時可以通過鈦鎳圓絲排齊,并應(yīng)用多曲唇弓或者是澳絲壓低患者上下前牙,并于尖牙之間懸掛橡皮鏈,依據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)狀況以及剩余的患牙牙周支持組織等,對正畸力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,患者需持續(xù)治療6 個月,在患者治療過程中要不定期對患者的牙槽骨重建情況進(jìn)行觀察以及了解,每間隔3 個月對患者牙周進(jìn)行1 次清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、口腔菌群狀況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后咀嚼功能已經(jīng)恢復(fù)到正常水平,且義齒或者是余留牙并不存在松動、移動等狀況,牙槽骨吸收的得到有效緩解,基牙松動程度不超過1 級；有效：患者治療后咀嚼功能恢復(fù)情況一般,但余留牙或者是義齒并不存在移動等狀況,且基牙松動處于Ⅰ～Ⅱ級,牙槽骨吸收等癥狀得到一定的緩解；無效：患者治療后咀嚼存在困難,且牙槽骨吸收情況進(jìn)一步加劇,基牙松動程度大于Ⅱ級［4］。有效率=顯效率+有效率?；颊呖谇痪籂顩r：PLI：0 分為患者牙齒表面并不存在明顯的菌斑；1 分為通過肉眼可以發(fā)現(xiàn)患者牙齒表面存在薄層菌斑,且大量菌斑需要經(jīng)由探查等手段來觀察；2 分為經(jīng)肉眼可以觀察到患者牙齦緣區(qū)或者是牙鄰面處存在中等量菌斑；3 分為患者牙齦溝或者是牙齦緣區(qū)位置分布有大量的軟垢［5］。BI：0 分為患者并不存在明顯的出血狀況以及炎癥反應(yīng)等,牙齦處非常健康；1 分為患者牙齦顏色已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的炎性改變,經(jīng)探診檢查后并未發(fā)現(xiàn)出血等狀況；2 分為患者經(jīng)探診檢查后能發(fā)現(xiàn)存在點(diǎn)狀性出血；3 分為患者牙齦緣位置存在比較明顯的出血擴(kuò)散現(xiàn)象,但是需要經(jīng)由探診檢查后才能發(fā)現(xiàn)；4 分為患者牙齦溝存在明顯的出血現(xiàn)象且已經(jīng)溢出；5 分為患者牙齦自發(fā)性出血［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率93.0%高于對照組的65.1%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組口腔菌群狀況比較 研究組患者PLI(0.8±0.1)分、BI(1.2±0.3)分、PD(2.1±0.6)mm 均低于對照組的(1.3±0.7)分、(2.8±0.6)分、(3.8±0.3)mm,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔菌群狀況比較(±s)

表2 兩組口腔菌群狀況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

牙周病屬于臨床上比較頻發(fā)的口腔疾病類型,導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的因素大多為細(xì)菌感染所引起的牙根外組織以及牙齦發(fā)生炎癥等［7］?；颊呋加写瞬∫院笸鶗殡S出現(xiàn)牙齦異常萎縮以及前牙唇向散開等癥狀,會影響患者的牙周組織,病情嚴(yán)重的還會引起牙齦出血、牙周袋形成、牙齒移位松動等多種不良現(xiàn)象,這就是臨床上常見的牙周病所引起的前牙位移［8］。而隨著炎癥的逐漸加劇極易導(dǎo)致患者牙槽骨發(fā)生一定程度的吸收,并使牙周組織支持度進(jìn)一步降低,極易影響患者的正常生活。

常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療往往會通過袋內(nèi)上藥等方式起到一定的消炎效果,并能快速去除患者牙周局部存在的刺激因素,并使探診深度以及探診指數(shù)等得到進(jìn)一步改善,但是不能將患者牙齒恢復(fù)到本來位置,而且難以從根本上解決患者的牙齒問題,導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷仍舊得不到改善［9］。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善,口腔正畸治療開始在臨床中得到廣泛應(yīng)用,它能在最大限度上滿足患者對美觀性的需求,防止因牙齒拔除后產(chǎn)生的不良后果,使牙齒松動程度明顯降低,確保牙周組織得到有效支撐,并能使咬合關(guān)系穩(wěn)定性得到有效維持［10］。而且患者接受正畸舌側(cè)固定以及牙齦環(huán)切處理后可以使牙齒牙槽骨高度以及新附著高度進(jìn)一步增加,確?；颊哐例X能正常咬合［11］。研究發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率93.0%高于對照組的65.1%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明給予患者正畸修復(fù)治療能有效增強(qiáng)治療療效,促進(jìn)患者牙周狀態(tài)改善。分析原因?yàn)椋赫迯?fù)治療能對患者牙周支持組織生理學(xué)功能穩(wěn)定性進(jìn)行有效維持,并能促進(jìn)患者牙齒美觀度改善,且對牙周組織能起到一定的維護(hù)作用［12］。而正畸治療期間所應(yīng)用的直絲弓固定托槽矯正技術(shù),可防止患者前牙移動畸形再次發(fā)生,對牽引力度進(jìn)行有效調(diào)整可減少牙齒脫落、松動等不良事件的發(fā)生率,避免因力度過大而引發(fā)鄰近牙槽骨以及牙周膜壞死等［13］。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善,正畸修復(fù)治療在臨床中的應(yīng)用越來越普遍。但在對患者進(jìn)行正畸修復(fù)治療前要對患者的病情進(jìn)行全面評估,并詳細(xì)檢查口腔,給予患者針對性的治療［14］。其中牙周炎控制效果決定了正畸修復(fù)治療的效果。研究發(fā)現(xiàn),研究組患者PLI、BI、PD 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明在臨床治療期間應(yīng)用正畸修復(fù)治療可促進(jìn)患者口腔菌群狀況改善,并使前牙移位狀況得到有效改善［15］。

綜上所述,牙周病致前牙移位患者應(yīng)用正畸修復(fù)治療可有效增強(qiáng)治療療效,促進(jìn)口腔菌群狀況改善,并能對前牙移位問題進(jìn)行有效恢復(fù),可推廣使用。