楊柳

急性闌尾炎實(shí)為一種比較常見(jiàn)的腹部疾病,惡心、嘔吐、下腹部疼痛為其主要臨床表現(xiàn)；由于此病病情較多變,及時(shí)進(jìn)行診治有著重要現(xiàn)實(shí)意義［1］。當(dāng)前,診斷急性闌尾炎的方法主要有腹腔鏡檢查、超聲檢查及血尿常規(guī)檢查,其中,針對(duì)超聲檢查而言,其無(wú)論是在檢查效率上還是在準(zhǔn)確性上均有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。本文圍繞本院收治的急性闌尾炎患者,行經(jīng)腹部淺表超聲診斷,并對(duì)比淺表超聲、腹部超聲,分析其應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院接收的100例疑似急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象,其中年齡16～75 歲,平均年齡(45.8±9.8)歲；男27例,女23例。

1.2 方法 采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者分別進(jìn)行淺表超聲、腹部超聲、腹部淺表超聲檢查,且記錄檢查結(jié)果。在檢查過(guò)程中,患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位,經(jīng)腹部超聲于機(jī)體回盲區(qū)與右中下腹緩慢移動(dòng),明確闌尾位置；另外,重點(diǎn)掃查疼痛區(qū)域,明確闌尾的管壁、管徑、基本走向等,明確闌尾周圍有無(wú)網(wǎng)膜包裹或腸間隙溶液。操作完成后,采用淺表超聲對(duì)闌尾的其他指標(biāo)進(jìn)行觀察,記錄采集圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三種檢查方法的診斷效果(特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率)及對(duì)急性闌尾炎的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的診斷結(jié)果對(duì)比 病理診斷顯示,陽(yáng)性50例,陰性50例；腹部超聲診斷顯示,真陽(yáng)性28例,真陰性33例,假陽(yáng)性17例,假陰性22例；淺表超聲診斷顯示,真陽(yáng)性34例,假陽(yáng)性22例,真陰性28例,假陰性16例；腹部淺表超聲診斷顯示,真陽(yáng)性48例,假陽(yáng)性0例,真陰性50例,假陰性2例。腹部淺表超聲診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于淺表超聲及腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方法的診斷結(jié)果對(duì)比(%)

2.2 三種檢查方法對(duì)急性闌尾炎的檢出情況對(duì)比 腹部淺表超聲對(duì)急性闌尾炎的檢出率高于淺表超聲、腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三種檢查方法對(duì)闌尾炎的檢出情況對(duì)比 ［n,n(%),n=50］

2.3 急性闌尾炎超聲聲像圖表現(xiàn) 闌尾存在不同程度腫大,并且呈現(xiàn)出管狀無(wú)回聲,管腔有明顯增寬,闌尾區(qū)存在閉塞或者糞石影,另外還出現(xiàn)不同程度的囊實(shí)性包塊。

3 討論

急性闌尾炎作為一種典型急腹癥,轉(zhuǎn)移性右下腹痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn),許多患者還會(huì)伴有白細(xì)胞總數(shù)升高及發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀。因有著比較小的闌尾體積,周圍腸管氣體易對(duì)其造成影響,從而對(duì)正常的闌尾超聲造成干擾,使其難以顯示［3］。所以,在聲像圖上,正常闌尾沒(méi)有特異性,圖像無(wú)法正常顯示與識(shí)別。此外,當(dāng)發(fā)生炎癥病變情況時(shí),闌尾會(huì)有顯著重大,腸管壁會(huì)處于一種充血腫脹狀態(tài),闌尾腔中分泌物潴留,形成囊性長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu),正常闌尾超聲難以顯示,因而會(huì)對(duì)后期治療造成影響。

在治療急性闌尾炎時(shí),做到診斷的及時(shí)、準(zhǔn)確,是確保獲得較好診療效果的重要保障；如果沒(méi)有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療,那么病情會(huì)快速進(jìn)展,引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,比如膿腫等,嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。另外,還需要指出的是,在診斷急性闌尾炎時(shí),無(wú)論是診斷的時(shí)效性,還是準(zhǔn)確性,均尤為重要；針對(duì)當(dāng)前的診療工作而言,其在診斷急性闌尾炎時(shí),有著比較高的誤診率［4］,在開(kāi)展闌尾炎診斷時(shí),需要同時(shí)鑒別多種疾病,比如內(nèi)科急腹癥(如胸膜炎、右下肺炎等)、婦產(chǎn)科急腹癥(如右側(cè)輸卵管妊娠等)、外科急腹癥(急性膽囊炎、潰瘍病急性穿孔等)。因急性闌尾炎的一些癥狀,相似于其他疾病,所以,在診斷急性闌尾炎時(shí),采用合理、恰當(dāng)、高效的檢查方式,對(duì)于診斷準(zhǔn)確率的提升,有著積極意義與作用［5］。此外,還需要說(shuō)明的是,急性闌尾炎能夠分為四種類型,分別為闌尾周圍膿腫、壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎,在具體的臨床表現(xiàn)上,其特征比較復(fù)雜且多變,因此,在診斷過(guò)程中,需要對(duì)急性闌尾炎的的具體類型進(jìn)行鑒別,此乃保障治療的重要前提。

針對(duì)超聲檢查而言,實(shí)際就是借助人體對(duì)超聲波的反射,以此來(lái)觀察人體內(nèi)部器官,此乃當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)診斷與治療中最常用且有效的方法。超聲檢查無(wú)論是在健康性、效率性上,還是在經(jīng)濟(jì)性上,均有突出優(yōu)勢(shì),因而已被廣泛應(yīng)用在臨床診斷中；特別是檢查急性闌尾炎方面,更是成為首選手段。針對(duì)腹部超聲檢查而言,其乃是整個(gè)超聲檢查中比較常用的一種方式,其主要優(yōu)勢(shì)在于穿透力強(qiáng),且無(wú)論是在它的廣度上,還是深度上,都有著明顯優(yōu)勢(shì)。在急性闌尾炎檢查中應(yīng)用腹部超聲,診斷優(yōu)勢(shì)突出,其可以顯示闌尾的全長(zhǎng),而且還能對(duì)病變范圍加以明確。但需要說(shuō)明的是,采用腹部超聲進(jìn)行檢查,有著比較低的分辨率。難以全面、清晰顯示闌尾壁層的結(jié)構(gòu),而且也無(wú)法對(duì)管壁回聲結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行檢查。有報(bào)道［6］指出,在對(duì)闌尾炎癥較輕或者位置較淺的病癥進(jìn)行檢查時(shí),腹部超聲有著并不突出的效果。所以,若單純行腹部超聲超聲檢查,存在一定的局限性。

與腹部超聲相比較,淺表超聲有著更高的分辨率,其發(fā)聲頻率的提高,能夠提高聲像的清晰度與分辨率,從而得到更加理想的診斷效果［7］。采用淺表超聲超聲對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行檢查,能夠?qū)⒒颊叩年@尾壁層次清晰顯示出來(lái),而且還能從中明確闌尾管壁的結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)部情況。此外,還需要指出的是,采用淺表超聲檢查,還能對(duì)闌尾壞死脫落組織與糞石進(jìn)行鑒別,從而明確闌尾周圍積液情況。有研究［3］認(rèn)為,在診斷急性闌尾炎時(shí)采用淺表超聲超聲,可以較好的彌補(bǔ)腹部超聲檢查在輕癥患者方面所存在的不足,即便是輕微炎癥、細(xì)小闌尾,同樣能夠加以明確。針對(duì)淺表超聲而言,其可以較好的彌補(bǔ)腹部超聲分辨率低的不足,但其穿透力卻弱于腹部超聲,針對(duì)存在右下腹積氣、脂肪層較厚的患者,檢查效果有限。

鑒于急性闌尾炎的多變性與復(fù)發(fā)性,把淺表超聲結(jié)合于腹部超聲,行腹部淺表超聲檢查,有助于診斷效果的提升。本文圍繞本院收治的疑似急性闌尾炎患者,分別經(jīng)腹部淺表聯(lián)合檢查、淺表超聲、腹部超聲檢查,診斷結(jié)果顯示,腹部淺表超聲診斷敏感度96.00%、特異度100.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%、陰性預(yù)測(cè)值96.15%均高于淺表超聲的68.00%、56.00%、60.71%、63.64% 及腹部超聲的56.00%、66.00%、62.22%、60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹部淺表超聲對(duì)急性闌尾炎的檢出率高于淺表超聲、腹部超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。闌尾存在不同程度腫大,并且呈現(xiàn)出管狀無(wú)回聲,管腔有明顯增寬,闌尾區(qū)存在閉塞或者糞石影,另外還出現(xiàn)不同程度的囊實(shí)性包塊。由此表明此種聯(lián)合診斷方法敏感性突出,應(yīng)用效能高。在診斷急性闌尾炎時(shí),將做好此病的病癥與其他疾病病癥之間的準(zhǔn)確區(qū)分,特別是女性患者,需要做好急性闌尾炎與卵巢黃體囊腫破裂、右側(cè)輸卵管妊娠等婦科病之間的區(qū)分,促進(jìn)急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率的提升。針對(duì)急性闌尾炎患兒,在檢查過(guò)程中,易把急性闌尾炎混淆于腸系膜淋巴結(jié)炎,從而出現(xiàn)誤診情況,耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此,在診斷時(shí),需依據(jù)患者病情實(shí)況,合理采用經(jīng)腹部淺表超聲,提高診斷準(zhǔn)確率,為疾病及早診治提供依據(jù)。

綜上所述,對(duì)急性闌尾炎經(jīng)腹部淺表超聲進(jìn)行診斷效果突出,有助于檢出情況的優(yōu)化,提高診斷效果,臨床應(yīng)用價(jià)值突出,值得推廣。