寇妍妍 李倩

急性腦梗死最常見臨床類型是動(dòng)脈血栓的形成。在這個(gè)階段的頸動(dòng)脈超聲常用于篩選動(dòng)脈斑塊,以評(píng)估其特定大?。?］。此外各種影響因素激活血小板后形成動(dòng)脈血栓,血栓彈性成像能積極反映尤其是血小板聚集等血小板功能。在臨床實(shí)踐中了解急性腦梗死患者凝血狀態(tài),主要是因?yàn)槟X梗死的形成與凝血系統(tǒng)和血小板活化等因素密不可分。作者探討纖維蛋白原、血小板聚集功能和血栓彈力圖聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死患者中的臨床意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在沈陽七三九醫(yī)院就診的70例腦梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)病情分為試驗(yàn)組(急性腦梗死)與對(duì)照組(非急性腦梗死),各35例。對(duì)照組男18例,女17例,年齡55～78 歲,平均年齡(69.24±4.76)歲；試驗(yàn)組男18例,女17例,年 齡57～77 歲,平均年齡(68.45±3.82)歲。試驗(yàn)組患者按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度組(10例)和重度組(25例)。輕度組男5例,女5例,年齡55～73 歲,平均年齡(67.43±4.15)歲。重度組男13例,女12例,年齡54～75 歲,平均年齡(66.43±2.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均符合第五屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定急性腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),所有患者均經(jīng)CT,或磁共振成像(MRI)診斷為急性腦梗死,患者發(fā)病時(shí)間在36 h 內(nèi)及均為首次發(fā)病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心、肝、腎等惡性腫瘤,或器官嚴(yán)重功能障礙,嚴(yán)重感染患者,排除入院前4 個(gè)月內(nèi)有外傷或進(jìn)行過手術(shù)治療的患者,排除有自身免疫性疾病或接受相關(guān)藥物治療的患者,排除依從性差的患者。

1.2 方法 兩組患者取空腹靜脈血5 ml 加枸櫞酸鈉抗凝,待測(cè)靜脈血用于血小板聚集功能檢測(cè)。采用美國(guó)Chrono log 公司生產(chǎn)的700型血小板凝聚儀和二磷酸腺苷(ADP)作為誘導(dǎo)劑來測(cè)定血小板聚集率。用CA—7000 全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血功能,檢測(cè)指標(biāo)包括APTT、PT、DD、FIB。用EDTA—K2抗凝后放入塑料管中,倒置攪拌5 次后將血液放入試杯中,加入0.2 ml/L 氯化鈣進(jìn)行檢測(cè)。其中血栓彈力圖檢測(cè)主要采用CFMS 血栓彈力圖,具體操作嚴(yán)格按照藥盒說明書進(jìn)行,檢測(cè)指標(biāo)包括R、MA、K 和CI。

1.3 觀察指標(biāo) 比較試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床指標(biāo)(R、K、MA、血小板聚集率)、凝血指標(biāo)(DD、FIB、APTT、PT),輕度組與重度組凝血指標(biāo)、臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組R、K 時(shí)間少于對(duì)照組,MA 與血小板聚集率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較 試驗(yàn)組DD、FIB 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組APTT、PT 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 輕度組與重度組臨床指標(biāo)比較 重度組K 時(shí)間少于輕度組,血小板聚集率高于輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 輕度組與重度組臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 輕度組與重度組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與重度組比較,aP<0.05

2.4 輕度組與重度組凝血指標(biāo)比較 重度組DD、FIB高于輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組APTT、PT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 輕度組與重度組凝血指標(biāo)比較(±s)

表4 輕度組與重度組凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與重度組比較,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死,是臨床上最常見的心腦血管疾病,其發(fā)病率和死亡率都很高,給家庭造成極大的危害,嚴(yán)重威脅著人們健康,目前基層醫(yī)院對(duì)急性腦梗死的治療仍以藥物治療為主。臨床上及時(shí)有效地治療措施有助于控制患者病情進(jìn)展,顯著降低患者致殘率和提高患者治療效果。臨床早期診斷困難使多數(shù)患者溶栓時(shí)間延遲,嚴(yán)重影響疾病治療的預(yù)后。作為一種纖維蛋白降解產(chǎn)物的D-二聚體,在靜脈血栓形成中具有重要應(yīng)用價(jià)值。D-二聚體的形成與凝血酶和纖溶酶激活,密切相關(guān),D-二聚體濃度水平受多種因素的調(diào)節(jié)［2］。近年國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)了大量關(guān)于D-二聚體的研究,特別是在靜脈血栓性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、房顫及心力衰竭、主動(dòng)脈夾層等疾病的早期預(yù)測(cè)方面具有重要意義。血管壁損傷和血液成分異常會(huì)激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)形成血栓,激活纖溶系統(tǒng),纖維蛋白降解形成的D-二聚體可反映高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)［3］。近年隨著相關(guān)研究報(bào)告的深入,一些研究發(fā)現(xiàn),血小板活化和聚集在動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死血栓形成過程中起著重要作用。其中血小板在受損動(dòng)脈壁上的活化和聚集是動(dòng)脈血栓形成的基礎(chǔ),因此檢測(cè)急性腦梗死患者血小板聚集功能顯得尤為重要,研究表明,凝血因子、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原異常,可能導(dǎo)致血栓形成［4］。血栓彈性成像是一種基于凝血檢測(cè)方法,能夠連續(xù)檢測(cè)患者的凝血狀態(tài),在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。目前主要用于創(chuàng)傷診斷評(píng)估。相關(guān)研究表明,血小板活化異常在急性腦梗死發(fā)病機(jī)制中起著重要作用［5］。血栓彈性成像可以用血栓彈性成像儀描繪特殊圖形,從而客觀地反映纖維蛋白形成情況,對(duì)各種血栓及血小板異常疾病的診斷有重要價(jià)值。血栓形成圖通過測(cè)量血栓形成來觀察血液特定凝固狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化。因此,本文研究分析急性腦梗死患者血小板彈性成像與血小板聚集功能,旨在為臨床有效檢測(cè)急性腦梗死患者血小板功能提供有效手段,為患者的治療和預(yù)后提供指導(dǎo)。本研究提示,急性腦梗死患者處于高凝狀態(tài),血栓彈力圖可作為臨床診斷急性腦梗死參考指標(biāo)之一。血栓彈性圖中的R 值主要反映第一個(gè)纖維蛋白凝塊,形成所需的時(shí)間相當(dāng)于是纖維蛋白初始形成的必要時(shí)間和內(nèi)源性凝血第一個(gè)階段,對(duì)凝血酶原血漿凝血酶原變化具有較高的敏感性［6,7］。K 值反映血凝塊形成到一定程度時(shí)間,相當(dāng)于內(nèi)源性凝血第二階段,其水平與凝血酶密切相關(guān)反映了血栓形成速度,凝血酶水平的逐漸升高使K 值水平逐漸降低［8］。Ma 在一定程度上反映血凝塊形成的最大穩(wěn)定性,其值與血小板的質(zhì)及纖維蛋白原水平密切相關(guān)［9］。另外試驗(yàn)組血小板聚集率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示急性腦梗死患者存在血小板聚集功能異常,提示血小板聚集功能可作為反映急性腦梗死嚴(yán)重程度指標(biāo)。此外試驗(yàn)組DD、FIB 水平升高,提示急性腦梗死患者存在明顯的凝血功能異常。其中DD 主要是由纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白,形成的一種特異性降解產(chǎn)物,是反映纖溶效果有效指標(biāo),通常在疾病初期輕微增加,但在第2 周后顯著增加。臨床上可作為判斷病程和療效的指標(biāo)。FIB 是一種急性期反應(yīng)蛋白,在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)高凝期顯著升高,在低凝期和繼發(fā)纖溶期明顯降低［10］。

綜上所述,急性腦梗死患者的血栓彈性成像參數(shù)與患者血液指標(biāo)有顯著相關(guān)性,從而有效指導(dǎo)臨床治療。