趙新華 劉黎

直絲弓固定矯治器是臨床常用的口腔畸形矯正技術(shù),可有效矯治患者牙齒排列不齊、牙弓之間不調(diào)等問題,而無托槽隱形矯治器是經(jīng)激光快速成形、三維重建與計算機(jī)等多種技術(shù)合作而實現(xiàn)的隱蔽舒適的口腔正畸技術(shù),其材料為透明彈性的塑料,且可不使用托槽與弓絲,可有效發(fā)揮高療效、美觀舒適等優(yōu)勢,對患者口腔正畸有重要意義,近年來于臨床廣泛應(yīng)用［1］。本文以2019 年1 月～2020 年3 月收治的口腔正畸患者為觀察對象,分析實施無托槽隱形矯治器治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年3 月收治的口腔正畸患者40例,依據(jù)雙盲法分為對照組及觀察組,各20例。對照組男11例,女9例；年齡18～33 歲,平均年齡(23.65±3.32)歲；其中,初中以下文化6例、初中及大專以下文化10例、大專及大專以上文化4例。觀察組男10例,女10例；年齡16～32 歲,平均年齡(23.62±2.84)歲；其中,初中以下文化5例、初中及大專以下文化10例、大專及大專以上文化5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)面型、模型測量、拍全口曲面斷層及頭顱正側(cè)位片、顳頜關(guān)節(jié)片、錐形束CT(CBCT)、投影測量等方法確診者；②均知曉探究目的,并簽訂知情同意書；③可積極配合完成實驗探究,保持口腔衛(wèi)生,依從性良好；④臨床資料齊全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重心肺功能障礙；②患有全身疾病者；③有吸煙及經(jīng)口呼吸等不良習(xí)慣者；④患有精神疾病、智力障礙者；⑤有過敏史者；⑥存在認(rèn)知障礙、語言溝通困難者；⑦有惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；⑧中途隨訪未回應(yīng)或臨床資料丟失者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施直絲弓固定矯治器治療,詳細(xì)了解患者檢查結(jié)果與資料,依據(jù)臨床醫(yī)療資源結(jié)合患者病例信息制定詳細(xì)的治療方案?；颊卟捎玫闹苯z弓固定矯治器材料為槽溝為0.022×0.028 英寸,MBT 數(shù)據(jù)直絲弓托槽與頰面管,然后依據(jù)治療程序嚴(yán)格執(zhí)行,于上下牙列將托槽粘結(jié)好,頰面管粘連磨牙,將細(xì)弓絲、圓絲、鈦鎳絲分別更換為粗弓絲、方絲、不銹鋼絲,進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識宣教,如誘發(fā)因素、預(yù)防措施、注意事項等,提高患者認(rèn)知度,并囑咐按時復(fù)診。

1.3.2 觀察組 實施無托槽隱形矯治器治療,治療前,患者接受常規(guī)檢查診斷,通過計算機(jī)三維立體圖技術(shù)建立數(shù)字化全口模型,并對矯治器進(jìn)行加工,促使患者更加舒適。指導(dǎo)患者矯治器的使用方法與清潔口腔方法,告誡患者除進(jìn)食、刷牙可摘除,其余時間均需佩戴；同時禁飲帶糖飲料,保持佩戴時間>22 h/d,提醒2 周更換1 次,定期回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后,患者前牙排列、后牙排列、咬合關(guān)系等各癥狀顯著改善,且各項指標(biāo)恢復(fù)；有效：患者上述情況改善,各項指標(biāo)功能恢復(fù)；無效：患者癥狀無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的牙周指數(shù) 于矯治前后測定患者的牙周健康數(shù)值。①牙齦指數(shù)：以鈍頭牙周探針檢查患者每顆牙周圍的牙齦,分為牙齦健康(0 級)；輕度牙齦炎癥,其顏色輕度改變,并伴有輕度水腫,探診時無出血(1 級)；中等牙齦炎癥,牙齦泛紅,水腫光亮,經(jīng)探診出血(2 級)；嚴(yán)重牙齦炎癥,有明顯紅腫或潰瘍,有自動出血傾向(3 級)。②齦溝出血指數(shù)：分為完全健康,經(jīng)探查齦緣與齦乳頭外觀健康,輕探齦溝無出血(0～1 級)；輕微齦炎輕微,牙齦有輕度炎癥出現(xiàn),顏色改變,無腫脹與血腫,探診后點狀出血,出血不溢出齦溝(2～3 級)；重度齦炎,牙齦有中度炎癥,有顏色改變,明顯腫脹,有時有潰瘍,探診后出血并溢出齦溝或自動出血(4～5 級)。③菌斑指數(shù)：齦緣無菌斑(0 級)；齦緣牙面有薄菌斑,視診不可見,經(jīng)探針尖刮牙面可見牙菌斑(1 級)；齦緣(或相鄰)可見中等量菌斑(2 級)；齦溝內(nèi)(或齦緣)與相鄰區(qū)域有大量軟垢(3 級)。

1.4.3 比較兩組患者的滿意度 采取本院自擬滿意度表調(diào)查對患者治療后的便攜程度、咀嚼功能、語言功能、美觀舒適度進(jìn)行評分,滿分10 分,得分與患者滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%(20/20),其中顯效15例(75.00%),有效5例(25.00%),無效0例。對照組治療總有效率為70.00%(14/20),其中顯效10例(50.00%),無效4例(20.00%),無效6例(30.00%)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.059,P=0.008<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的牙周指數(shù)比較 治療前,兩組患者的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者治療后的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均高于本組治療前及觀察組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；觀察組患者治療后的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)與本組治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的牙周指數(shù)比較(±s,級)

表2 兩組患者治療前后的牙周指數(shù)比較(±s,級)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與觀察組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的便攜程度、咀嚼功能、語言功能、美觀舒適度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較(±s,分)

表3 兩組患者的滿意度比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高,人們對于口腔美觀度需求提升,且近年來口腔正畸矯治技術(shù)發(fā)展愈加完善,不僅有效達(dá)到矯治效果,還能提升患者的舒適性、美觀性等優(yōu)勢,而隨著我國科技的發(fā)展,采用計算機(jī)輔助設(shè)計的無托槽隱形矯治器于臨床廣泛應(yīng)用,其隱形效果極佳,可有效保障患者美觀度,受到廣大患者的喜愛,臨床應(yīng)用價值極高［2］。而臨床常用的直絲弓固定矯治器雖可對口腔正畸患者進(jìn)行有效治療,但存在少許金屬部件,如托槽、弓絲等,患者佩戴后美觀舒適度受到影響,臨床應(yīng)用效果不佳［3］。

無托槽隱形矯治器是經(jīng)可視化、數(shù)字化等技術(shù),設(shè)計加工而成的無托槽隱形矯治器在佩戴過程中無需使用托槽、弓絲,最大限度的滿足了患者對隱秘性、舒適性、美觀性等多個方面的需求,且該矯治器佩戴簡單,對牙周損傷較??；在摘除后,牙的相對移動還能持續(xù)一段時間,患者只需佩戴>22 h/d,即可達(dá)到滿意的正畸效果,患者治療依從性較高［4,5］。

本文實驗結(jié)果中,觀察組患者的便攜程度、咀嚼功能、語言功能、美觀舒適度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)?？梢姛o托槽隱形矯治器經(jīng)佩戴后更加舒適美觀、便攜。對照組患者治療后的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均高于本組治療前及觀察組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；觀察組患者治療后的牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)與本組治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明直絲弓固定矯治器對患者的牙周健康有明顯影響,分析原因與其托槽、弓絲等金屬部件有關(guān),患者經(jīng)佩戴后,口腔自潔功能受到妨礙,造成食物殘渣殘存,繼而導(dǎo)致患者牙菌斑、軟垢聚集；同時患者帶環(huán)邊緣的粘結(jié)劑突出、托槽對患者的牙齦組織刺激較大,并對日常刷牙的口腔清潔進(jìn)行妨礙,促使牙齦組織炎癥加重。而無托槽隱形矯治器經(jīng)佩戴后可覆蓋患者大部分牙冠,有效彌補(bǔ)固定矯治器的不足,同時可控制施力的方向,促使牙齒更接近整體移動,從而避免菌斑遷徙［6,7］。再加上摘戴容易,沒有弓絲、托槽,佩戴后口腔中異物感較小,可實施口外清洗,只需早晚摘除矯治器再刷牙即可,有效保證口腔清潔；且該矯治器對患者的口腔軟組織刺激較小,不會發(fā)生弓絲刺傷口腔黏膜的情況,有效避免牙周病、齦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。同時無托槽隱形矯治技術(shù)可經(jīng)數(shù)字化三維重建對患者矯治結(jié)果進(jìn)行預(yù)測,可使患者直接觀看矯治過程和結(jié)果的動態(tài)模擬視頻,便于醫(yī)患溝通；經(jīng)多次設(shè)計加工,可使矯治牙齒向最終位置移動,避免固定矯治時出現(xiàn)的牙齒往復(fù)移動,減少根吸收的風(fēng)險。另外無托槽隱形矯治器的復(fù)診間隔時間較長,可有效節(jié)省治療時間,提高效果［8］。

綜上所述,無托槽隱形矯治器可有效發(fā)揮佩戴方便、美觀舒適等優(yōu)勢,且對患者牙周健康影響較小,受患者廣泛接受,對口腔正畸技術(shù)的發(fā)展有重要意義,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。