王茜 王明鋒 屈振宇

牙周疾病是成人比較常見一種口腔疾病,牙周口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)成年人中約80%患有不同程度的牙周疾病,其是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的重要原因之一［1］。牙周疾病的發(fā)病原因極其復(fù)雜,與菌斑、營(yíng)養(yǎng)不良、牙石、遺傳等多種原因相關(guān)［2］。其臨床主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙齒松動(dòng)以及牙齒脫落等,最終對(duì)患者的口腔功能造成嚴(yán)重影響［3］。前期的臨床研究發(fā)現(xiàn),單一的牙周治療可以控制牙周炎癥的發(fā)展,緩解基本臨床癥狀,但是不能從根本上解決牙齒松動(dòng)以及牙齒美觀問題［4］。隨著口腔康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及思路改進(jìn),人們提出了正畸-牙周聯(lián)合治療［5］。研究認(rèn)為正畸-牙周聯(lián)合治療通過正畸前輔助診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定系統(tǒng)的矯治計(jì)劃、牙周基礎(chǔ)治療必要時(shí)行牙周術(shù),評(píng)價(jià)牙周穩(wěn)定后開始正畸治療,這樣能排齊牙列,消除牙頜創(chuàng)傷,在正畸持續(xù)輕力的作用下使牙槽骨和牙周膜組織重建等一系列的優(yōu)勢(shì),基于此文觀察正畸-牙周聯(lián)合治療前牙錯(cuò)頜畸形伴中重度牙周病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年12 月正畸科收治的60例前牙錯(cuò)頜畸形伴中重度牙周病患者,患者年齡18～35 歲,平均年齡(23.63±5.72)歲。依據(jù)患者就診的先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組中,男12例,女18例；年齡18～34 歲。觀察組中,男14例,女16例；年齡19～35 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病程>12 個(gè)月；均為成年患者,全身健康無代謝性的相關(guān)疾病如糖尿病等；牙周病同時(shí)伴有前牙唇傾散在間隙、深覆牙合、咬合創(chuàng)傷、牙列擁擠致牙槽骨吸收等；均能自覺的維護(hù)口腔衛(wèi)生環(huán)境；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨骼代謝性疾病的患者,未能良好的維護(hù)口腔健康衛(wèi)生的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用單純牙周病的基礎(chǔ)治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的口腔清潔,同時(shí)指導(dǎo)患者居家后進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔,控制菌斑、齦上潔治及齦下刮治。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用正畸-聯(lián)合牙周治療,牙周治療3 個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行正畸治療,采用直絲弓矯正技術(shù),磨牙粘接頰管,不使用帶環(huán)；保持輕力、有控制牙齒轉(zhuǎn)矩度,治療中及治療后均拍全景片并與治療前進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后牙周狀況,療效,牙齒松動(dòng)度。①牙周狀況：觀察患者治療前及治療6 個(gè)月后的牙周狀況,包括PD、BOP、GI 和PLI,其中PD、BOP 采用探針方法進(jìn)行檢查,GI、PLI 采用鈍頭牙周探針并結(jié)合視診、探診進(jìn)行檢查。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀消失,牙齒外觀恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀部分改善,牙齒及牙周的外觀改善；無效：患者的臨床癥狀未得到有效的改善,牙齒及牙周外觀無明顯的改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③治療前和治療后6 個(gè)月記錄患者的牙齒松動(dòng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周狀況比較 治療前,兩組患者的PD、BOP、GI 和PLI 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者PD、BOP、GI 和PLI 水平均顯著低于治療前,且觀察組PD、BOP、GI和PLI 水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周狀況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后牙周狀況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者療效比較 治療后,觀察組的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者牙齒松動(dòng)度比較 治療后,觀察組牙齒松動(dòng)0 度患者占比高于對(duì)照組,Ⅱ度患者占比和Ⅲ患者占比均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者牙齒松動(dòng)度比較［n(%)］

3 討論

牙周疾病為口腔門診最為常見的一種口腔疾病類型,目前牙周疾病的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療、牙周基礎(chǔ)治療以及正畸治療等臨床治療手段。然而單純的牙周治療雖然可以保持口腔清潔,恢復(fù)牙槽骨的再生,但其存在一定的缺陷,無法消除牙頜創(chuàng)傷、排齊牙列、關(guān)閉間隙,解決牙齒美觀等臨床問題［5］。目前許多臨床研究顯示,正畸-牙周聯(lián)合治療中,在牙周炎癥等有效控制的情況下,采用正畸治療可以有效調(diào)節(jié)排齊擁擠錯(cuò)位的牙齒,糾正前牙深覆牙頜及前牙病理性扇形移位,關(guān)閉前牙間隙和扶正近中傾斜的后牙并消除其近中深的骨下袋等。有研究表明,患者牙周手術(shù)3 個(gè)月后開始正畸治療,患者臨床明顯緩解,同時(shí)牙周整體美觀效果得到顯著的改善。

牙周病作為一種慢性口腔疾病,發(fā)病、發(fā)展過程中導(dǎo)致牙齒周圍支持組織病變,其發(fā)病原因復(fù)雜,牙齒菌斑是導(dǎo)致牙周病發(fā)生的主要原因,通過多種病原微生物的共同作用而引發(fā)牙周疾病,因此通過改善口腔微生物群落生態(tài)環(huán)境后臨床癥狀也能得到顯著改善,然而其不能改變口腔牙列擁擠以及口腔美觀等。目前前牙錯(cuò)頜畸形伴中重度牙周病采用正畸-牙周聯(lián)合治療,本文觀察了正畸-牙周聯(lián)合治療前牙錯(cuò)頜畸形伴中重度牙周病的臨床療效,通過對(duì)治療前后患者的牙周狀況分析,包括PD、BOP、GI 和PLI,結(jié)果顯示：治療前,兩組患者的PD、BOP、GI 和PLI 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者PD、BOP、GI 和PLI 水平均顯著低于治療前,且觀察組PD、BOP、GI 和PLI 水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明前牙錯(cuò)頜畸形伴中重度牙周病患者采用正畸-牙周聯(lián)合治療后菌斑數(shù)顯著降低,牙齦出血情況明顯改善,而整齊的牙齒有利于自潔,有利于患者口腔健康維護(hù)。同時(shí)結(jié)果顯示：治療后,觀察組的總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合治療的效果顯著高于單獨(dú)治療。在治療過后記錄患者的牙齒松動(dòng)情況,治療后,觀察組牙周松動(dòng)0 度患者占比60.00%顯著高于對(duì)照組的33.33%,Ⅱ度患者占比6.67%和Ⅲ度患者占比6.67%均顯著低于對(duì)照組的26.67%、26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正畸-牙周聯(lián)合治療能顯著改善患者的臨床癥狀,并且得到較高的治療效果。

綜上所述,正畸-牙周聯(lián)合治療前牙錯(cuò)頜畸形伴中重度牙周病能顯著改善患者的口腔狀況,提高治療效果。