陳建偉

妊娠期糖尿病為妊娠期女性所特有,發(fā)病率為1%～5%,指的是妊娠期出現(xiàn)空腹血糖異常或糖耐量異常現(xiàn)象,若不采取及時(shí)有效的處理措施,可增加孕婦和圍產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率［1］。近些年來(lái),雙胎妊娠幾率增加,也使得妊娠期糖尿病和不良妊娠發(fā)生率提高。因此,臨床工作者應(yīng)重視雙胎妊娠期糖尿病孕婦的影響因素,做好疾病預(yù)防工作,減少妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響。在此背景下,本研究對(duì)雙胎妊娠期糖尿病孕婦影響因素和妊娠因素進(jìn)行分析,另與健康雙胎妊娠孕婦進(jìn)行比較,為妊娠期糖尿病的預(yù)防和不良妊娠結(jié)局的改善提供科學(xué)規(guī)范的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2015 年2 月～2019 年2 月于本院產(chǎn)科就診的136例雙胎妊娠孕婦,根據(jù)是否合并妊娠期糖尿病分為對(duì)照組(未合并妊娠期糖尿病)和觀察組(合并妊娠期糖尿病)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在多飲、多食、多尿和乏力等妊娠期糖尿病表現(xiàn)；②孕婦年齡≥18 歲；③分娩孕周≥28 周；④孕婦知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器結(jié)構(gòu)功能異常者；②存在其他妊娠期合并癥者；③認(rèn)知水平有限,交流配合能力差者。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員填寫(xiě)科室自制調(diào)查問(wèn)卷,在每位孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)采集孕齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)情況、分娩次數(shù)、居住地、文化水平、既往不良妊娠史和既往糖尿病病史,記錄不良妊娠結(jié)局(孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床資料 比較兩組孕齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、體重增長(zhǎng)、分娩次數(shù)、居住環(huán)境、既往不良妊娠史、既往糖尿病病史、文化水平。

1.3.2 分析雙胎妊娠期糖尿病的影響因素 經(jīng)Logistic 回歸分析雙胎妊娠期糖尿病的影響因素。

1.3.3 比較兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組胎膜早破、子癇前期、產(chǎn)后出血、羊水污染和胎盤(pán)粘連發(fā)生率。

1.3.4 比較兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組胎兒窘迫、低血糖、巨大兒、低體重兒、高膽紅素血癥和新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組居住環(huán)境比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組孕齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、體重增長(zhǎng)及既往有不良妊娠史、既往有糖尿病病史、高中以下文化水平、分娩次數(shù)0 次占比均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較［±s,n(%)］

表1 兩組臨床資料比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 雙胎妊娠期糖尿病的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示：孕齡≥35 歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、既往有不良妊娠史、既往有糖尿病病史、分娩次數(shù)≥1 次、文化水平是雙胎妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 雙胎妊娠期糖尿病的影響因素分析

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組孕婦產(chǎn)后出血、胎盤(pán)粘連和羊水污染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組孕婦子癇前期和胎膜早破發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組圍產(chǎn)兒低血糖、低體重兒、高膽紅素血癥和新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)；觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病指的是妊娠前糖耐量未減退,妊娠過(guò)程中出現(xiàn)糖尿病,可增加胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至危及母嬰安全。疾病發(fā)作時(shí),可有多飲、多食、多尿和全身乏力等表現(xiàn),以>35 歲的大齡孕婦、高脂飲食者和體重超標(biāo)者為主要發(fā)病對(duì)象,也受家族遺傳因素的影響。女性處妊娠狀態(tài)時(shí),機(jī)體適應(yīng)性改變,對(duì)葡萄糖的利用率增加,也增加了胰島素對(duì)葡萄糖的利用度,使得母體內(nèi)養(yǎng)分經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi),增加孕婦對(duì)葡萄糖的需求量；胎盤(pán)合成的雌激素、孕激素和腫瘤壞死因子-α 等細(xì)胞因子拮抗胰島素作用明顯,可降低孕婦機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,增加胰腺β 細(xì)胞功能代償性,刺激胰島素分泌,隨孕周延長(zhǎng)而增加。目前,現(xiàn)代人越來(lái)越重視妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響,但該疾病發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn),診斷難度大,誤診漏診率高。因此應(yīng)尋找一種快速準(zhǔn)確的妊娠期糖尿病診斷方式來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量。本研究顯示,孕齡≥35 歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、既往不良妊娠史和既往糖尿病病史、分娩次數(shù)≥1 次、文化水平是雙胎妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素(P<0.05),原因在于,年齡增長(zhǎng)可降低孕婦機(jī)體器官功能,導(dǎo)致糖耐量惡化,增加妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外,孕前體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高提示孕婦體重超標(biāo),胰島素敏感性低,引發(fā)妊娠期糖尿病,學(xué)者張波［2］在研究中發(fā)現(xiàn),既往不良妊娠結(jié)局和既往糖尿病病史是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素(P<0.05),再次驗(yàn)證了文中觀點(diǎn)。因此,應(yīng)嚴(yán)格控制此類(lèi)孕婦飲食,制定科學(xué)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)方案,做好妊娠期糖尿病預(yù)防工作,最大限度降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；也要了解孕婦既往病史,必要時(shí)可終止妊娠。

本研究顯示,觀察組孕婦子癇前期和胎膜早破發(fā)生率分別為19.12%、16.18%,高于對(duì)照組的5.88%、2.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率分別為14.71%、11.76%,高于對(duì)照組的2.94%、1.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因在于雙胎妊娠糖尿病孕婦血糖水平高,羊水中糖類(lèi)物質(zhì)水平相對(duì)較高,可使羊膜遭受刺激,增加羊水量,引發(fā)胎膜早破和胎兒窘迫；與單純?cè)袐D相比,雙胎妊娠孕婦分娩難度增加,時(shí)間延長(zhǎng),可加大子宮受損程度,增加子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),孕婦體內(nèi)糖分經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),由功能正常的胰島素轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì),導(dǎo)致胎兒體重快速增長(zhǎng),增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿病既影響孕婦順利分娩,也不利于圍產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)［3-5］,妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥以微血管阻塞和血管基底膜增厚等微血管病變?yōu)椴±砘A(chǔ)。妊娠期孕婦血糖水平異?？稍黾幽阁w血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也可改變胎盤(pán)形態(tài)結(jié)構(gòu),使得胎盤(pán)血液循環(huán)發(fā)生改變,破壞胎兒生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境,增加圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

總之,年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、既往不良妊娠史和既往糖尿病病史、分娩次數(shù)和文化水平是雙胎妊娠期糖尿病的主要影響因素,應(yīng)嚴(yán)格觀察年齡≥35 歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、既往有不良妊娠史和糖尿病病史孕婦妊娠期間血糖水平變化情況,盡早予以富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物,制定科學(xué)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)和生活方式,以降低孕婦并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。