吳欠

女性盆底功能障礙是先天發(fā)育不良以及盆底組織退化、分娩退化相關(guān)性疾病,主要包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁［1］,可嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。早檢查、早診斷、早治療,可提高患者生活質(zhì)量。超聲檢查為現(xiàn)階段常用檢查方式。本次研究選取本院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年9 月本院收治的94例疑似產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為觀察組,年齡22～38 歲,平均年齡(28.61±3.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.04±1.32)kg/m2；產(chǎn)次1～4 次,平均產(chǎn)次(1.82±0.73)次。另選同期體檢的健康女性94例作為對(duì)照組,年齡21～39 歲,平均年齡(28.75±3.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±1.62)kg/m2；產(chǎn)次1～4 次,平均產(chǎn)次(1.96±0.68)次。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及判定標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40 歲；②近期剖宮產(chǎn)史患者；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病患者；②嚴(yán)重代謝性疾病和惡性腫瘤患者；③腰骶位置有外傷患者。

1.3 方法 觀察組患者均接受會(huì)陰二維超聲、三維超聲檢查,使用E8、E10 超聲診斷儀檢查分析,將陰式探頭頻率調(diào)整為5～9 MHz。檢查之前叮囑患者首先排空直腸,同時(shí)適度充盈膀胱,協(xié)助患者取膀胱截石位。檢查之前需將設(shè)備調(diào)整為婦科盆底模式,探頭上套好避孕套,同時(shí)適當(dāng)涂抹耦合劑,將探頭置于會(huì)陰正中矢狀切面,即為陰道外口、會(huì)陰尿道口之間。正中矢狀切面以恥骨聯(lián)合下緣水平為參考線,進(jìn)行觀察分析。進(jìn)行二維檢查時(shí),掃描角度調(diào)整為RIC5-9-D 設(shè)置為179°,RAB4-8-D 為85°,觀察患者前、中、后盆腔狀況。

指導(dǎo)患者進(jìn)行3 次Vslsalva 動(dòng)作,叮囑患者采用最大力氣,進(jìn)而可達(dá)到最佳效果,同時(shí)在該狀況下啟動(dòng)三維成像,掃描角度調(diào)整為179°,依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)選擇不同區(qū)域,主要為恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣以及直腸肛管角等區(qū)域,引導(dǎo)患者張力、縮肛和靜息情況下采集圖像,對(duì)獲得的圖像進(jìn)行觀察、處理。

1.4 觀察指標(biāo) 分析不同診斷方法的診斷結(jié)果,比較二維超聲和三維超聲對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷效能,并比較兩組臨床指標(biāo)。①患者主要符合《婦科泌尿?qū)W》內(nèi)制定的診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析不同診斷方法的診斷結(jié)果,比較二維超聲和三維超聲對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷效能(特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、漏診率)。②對(duì)比兩組臨床指標(biāo),包括尿道旋轉(zhuǎn)角度、安靜狀態(tài)下膀胱尿道后角、Valsalva 動(dòng)作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積、宮頸下降距離、膀胱頸下降距離、尿道傾斜角、提肛肌尿道間隙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法的診斷結(jié)果分析 94例疑似產(chǎn)后盆底功能障礙患者金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示陽(yáng)性84例、陰性10例,三維超聲診斷結(jié)果顯示陽(yáng)性83例、陰性11例,二維超聲診斷陽(yáng)性81例、陰性13例。見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方法的診斷結(jié)果分析(n)

2.2 二維超聲和三維超聲對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷效能比較 三維超聲對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲,漏診率低于二維超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 二維超聲和三維超聲對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷效能比較(%)

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組的尿道旋轉(zhuǎn)角度、安靜狀態(tài)下膀胱尿道后角、Valsalva 動(dòng)作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積、宮頸下降距離、膀胱頸下降距離均大于對(duì)照組,尿道傾斜角、提肛肌尿道間隙均小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

女性盆底前方為恥骨聯(lián)合下緣,后方則為尾骨尖,兩側(cè)屬于恥骨降支、坐骨結(jié)節(jié)以及坐骨升支。其主要由筋膜、肌肉、韌帶和神經(jīng)組成,任何組織退化、損傷均會(huì)打破該平衡,引發(fā)盆底功能障礙性疾?。?-3］。

女性妊娠、分娩為生命周期特殊過(guò)程,盆底組織常出現(xiàn)各種重塑過(guò)程。妊娠期時(shí)隨著子宮持續(xù)增大,盆底肌和盆底結(jié)締組織會(huì)受到牽拉。妊娠期女性體內(nèi)激素改變也會(huì)誘發(fā)盆底結(jié)締組織松弛和變性,長(zhǎng)期壓迫盆底結(jié)構(gòu)使得患者出現(xiàn)壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂。超聲檢查為現(xiàn)階段常用的女性盆底功能障礙影像學(xué)診斷方式,有操作簡(jiǎn)單、分辨率高、圖像清晰等多種優(yōu)勢(shì)。超聲檢查時(shí),主要?jiǎng)討B(tài)分析患者盆底矢狀面結(jié)構(gòu),同時(shí)包括膀胱和尿道以及括約肌情況,可有效評(píng)價(jià)盆底功能障礙。二維超聲可清晰反映矢狀切面恥骨聯(lián)合子宮和陰道以及直腸等器官在盆腔前、中、后的位置關(guān)系。同時(shí)采用Dietz 方式檢測(cè)時(shí),主要以恥骨聯(lián)合下緣作為參考線,測(cè)量膀胱頸、膀胱膨出下緣、宮頸穹隆與參考線之間的垂直距離,判定盆腔器官脫垂度。三維超聲為全新型盆底影像診斷方式,主要優(yōu)勢(shì)在于可有效顯示軸平面,肛提肌裂孔平面,優(yōu)于二維超聲,同時(shí)也可從多角度觀察患者膀胱頸尿道陰道子宮支持結(jié)構(gòu),一次性測(cè)量各個(gè)結(jié)構(gòu),便捷、準(zhǔn)確［4-6］。

雖然二維超聲可有效顯示盆底結(jié)構(gòu),但無(wú)法立體顯示肛提肌和恥骨直腸肌、盆膈裂孔等結(jié)構(gòu)。本研究顯示,三維超聲敏感度和特異度均更高。主要原因?yàn)槿S超聲可完成組織結(jié)構(gòu)三維立體重建和多層面重建、器官表面重建,便于準(zhǔn)確評(píng)估盆底結(jié)構(gòu)和功能變化［2］。通過(guò)會(huì)陰三維超聲可有效反映盆膈裂孔大小和肛提肌厚度,對(duì)盆底功能障礙性疾病診斷有重要價(jià)值。同時(shí)分析兩組臨床觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn),觀察組的尿道旋轉(zhuǎn)角度、安靜狀態(tài)下膀胱尿道后角、Valsalva 動(dòng)作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積、宮頸下降距離、膀胱頸下降距離均大于對(duì)照組,尿道傾斜角、提肛肌尿道間隙均小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上研究指標(biāo)均可作為盆底功能障礙疾病的診斷依據(jù)。

綜上所述,經(jīng)陰道三維超聲作為女性盆底結(jié)構(gòu)、功能檢查的重要影像學(xué)檢查方式,除了與二維超聲同樣具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)外,還可達(dá)到立體動(dòng)態(tài)觀察盆腔器官形態(tài)、運(yùn)動(dòng)的目的,可廣泛應(yīng)用產(chǎn)后女性盆底功能篩查,對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙進(jìn)行早期診斷、康復(fù)治療有重要指導(dǎo)意義。