王品

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)是一種母嬰血型不合導(dǎo)致的胎兒或新生兒免疫性溶血。由于該病可引起胎兒血管外溶血,從而誘發(fā)水腫、肝脾腫大及貧血等一系列嚴(yán)重癥狀,部分甚至可引起胎兒死亡,具有極高臨床危害性。目前臨床上,將新生兒溶血病作為產(chǎn)前檢查重點內(nèi)容,而有關(guān)其產(chǎn)生機制也是熱點研究課題之一。其中,不規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)以外的所有抗體,多通過輸血、妊娠等途徑產(chǎn)生。相關(guān)研究指出［1］,胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤進入母體循環(huán)后,可刺激母體產(chǎn)生免疫球蛋白IgG,該抗體又導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生特異性抗原抗體反應(yīng),誘發(fā)新生兒溶血病。在多次妊娠產(chǎn)婦和需求越來越多的前提下,為進一步保障多次妊娠產(chǎn)婦母嬰健康,減少新生兒溶血病發(fā)生,應(yīng)予以早期診斷、干預(yù)。本文選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的產(chǎn)婦110例作為研究對象,以評估不規(guī)則抗體檢測及IgG抗-A(B)血型抗體效價在產(chǎn)前檢查中的價值?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的110例產(chǎn)婦,根據(jù)產(chǎn)婦孕次分為對照組(初次妊娠產(chǎn)婦)和研究組(多次妊娠產(chǎn)婦),每組55例。對照組產(chǎn)婦年齡21～35 歲,平均年齡(28.23±3.12)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.21±1.29)周；O型產(chǎn)婦(配偶血型為A/B型)20例。研究組產(chǎn)婦年齡22～38 歲,平均年齡(28.78±3.19)歲；孕周36～42 周,平均孕周(38.39±1.33)周；O型產(chǎn)婦(配偶血型為A/B型)22例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、血型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①均為正常單胎妊娠產(chǎn)婦；②

均無輸血史；③均對本研究知情,并簽署知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并妊娠并發(fā)癥者；④胎兒產(chǎn)檢顯示合并先天性疾病者；⑤合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥合并精神障礙或認(rèn)知功能不全者；⑦臨床資料欠缺或中途轉(zhuǎn)院者；⑧無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 不規(guī)則抗體檢測 兩組產(chǎn)婦取外周靜脈血,在試管中放入1 滴分型細(xì)胞、2 滴血清、2 滴凝聚胺及700 μl 低離子介質(zhì),離心,去掉上清液后加入重懸液2 滴,晃動之后觀察凝聚情況。凝聚則視為陽性。

1.3.2 IgG抗-A(B)血型抗體效價 采用微柱凝膠法對O型產(chǎn)婦進行測定,效價為1:64 及以上視為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)［3］記錄兩組產(chǎn)婦不規(guī)則抗體及IgG抗-A(B)血型抗體效價檢測情況,并比較兩組產(chǎn)婦不規(guī)則抗體陽性率,O型產(chǎn)婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不規(guī)則抗體陽性率比較 研究組不規(guī)則抗體陽性率為10.91%,高于對照組的0,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.346,P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不規(guī)則抗體陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組O型產(chǎn)婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性率比較 研究組O型產(chǎn)婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性率為72.73%,高于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.019,P<0.05)。見表2。

表2 兩組O型產(chǎn)婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性率比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著我國二胎政策開放,越來越多家庭將生育二胎作為首要考慮問題。但值得注意的是,在我國,尤其是基層地區(qū),由于生育知識匱乏、醫(yī)療資源覆蓋不足等原因,在生育過程中,仍存在許多問題,嚴(yán)重影響家庭及社會和諧。其中,新生兒溶血病發(fā)生率也呈一定上升趨勢,對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,其發(fā)生幾率和危害性逐步受到學(xué)界重視。在一般情況下,新生兒溶血病發(fā)生在ABO 血型系統(tǒng)和Rh 血型系統(tǒng)中,其中,前者占比高達85.3%,是臨床產(chǎn)前檢查應(yīng)該重點關(guān)注群體［4］。相關(guān)研究指出［5］,新生兒溶血病發(fā)生與母嬰血型不符、母體IgG 類抗體等因素直接相關(guān),且多見于多次妊娠產(chǎn)婦娩出胎兒。由于新生兒溶血病危害極高,例如可出現(xiàn)肝脾腫大、核黃疸、死胎等嚴(yán)重情形。因此,應(yīng)通過更科學(xué)、合理檢驗手段幫助產(chǎn)前進行合理篩查,并及早納入干預(yù)措施,以減少和控制新生兒溶血病發(fā)生,從而保障母嬰健康及人口質(zhì)量。

臨床研究發(fā)現(xiàn)［6-9］,在抗體中,只有IgG 類抗體可以進入胎盤,這也是新生兒溶血病發(fā)生與IgG 類抗體直接相關(guān)的主要原因之一。在初次妊娠過程中,胎兒紅細(xì)胞可刺激母體產(chǎn)生抗體,再次妊娠時會刺激母體產(chǎn)生不規(guī)則抗體及IgG 類抗體。因此,多次妊娠產(chǎn)婦也成為導(dǎo)致新生兒溶血病發(fā)生的主要因素之一,而對具有生育二胎需求的產(chǎn)婦而言,其應(yīng)被視作重點防控對象。本研究結(jié)果顯示,研究組不規(guī)則抗體陽性率為10.91%,高于對照組的0,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.346,P<0.05)。提示研究組不規(guī)則抗體陽性率更高,說明多次妊娠產(chǎn)婦抗體陽性率更高,這也可能是其新生兒溶血病發(fā)生率更高的重要原因之一。與上述研究結(jié)論相吻合。

另外一方面,IgG抗-A(B)血型抗體效價是衡量新生兒ABO 溶血的重要因素之一。國內(nèi)外研究均指出［10-12］,當(dāng)效價在1:64 及以上時,則有可能發(fā)生新生兒溶血病。因此,對O型產(chǎn)婦進行效價檢查,有利于更精準(zhǔn)篩查溶血病發(fā)生可能性,有利于早期實施相關(guān)干預(yù)措施,保障嬰兒健康。本研究結(jié)果顯示,研究組O型產(chǎn)婦IgG抗-A(B)血型抗體效價陽性率為72.73%,高于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.019,P<0.05)。提示研究組效價陽性率更高,說明多次妊娠產(chǎn)婦導(dǎo)致新生兒溶血病發(fā)生可能性更高。在其他研究中也發(fā)現(xiàn),高齡產(chǎn)婦發(fā)生新生兒溶血病的可能性明顯高于正常年齡段產(chǎn)婦。但是本研究所收集樣本數(shù)量有限,無法就年齡因素進行展開討論,但也應(yīng)作為重要考核因素,供臨床借鑒參考。

綜上所述,為確保優(yōu)生優(yōu)育,應(yīng)加強多次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前不規(guī)則抗體及IgG抗-A(B)血型抗體效價,以早期診斷并干預(yù)新生兒溶血病發(fā)生,以促進新生兒健康水平提升,保障人口質(zhì)量。