謝金霞 張海全

支氣管哮喘屬于嚴重威脅人們健康的氣道慢性炎癥疾病,在我國其發(fā)病率、病死率均高,且在環(huán)境污染問題加劇及社會人口老齡化的背景下,發(fā)病群體逐年增加［1］。該病易反復發(fā)作且呈進行性加重,在急性發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙,癥狀突發(fā)或急性加重,重癥哮喘進一步發(fā)展可導致呼吸困難,甚至誘發(fā)呼吸衰竭、窒息等［2］。老年重癥哮喘并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者病情危急,需及時開展通氣治療,改善缺氧癥狀,緩解呼吸困難,以免疾病進一步發(fā)展。本次研究以70例老年重癥哮喘并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象,評估無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣及霧化吸入治療的臨床價值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017 年6 月～2018 年5 月本院收治的70例老年重癥哮喘并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象,隨機分為研究組和對照組,每組35例。研究組患者中男女比例20∶15；年齡最小62 歲,最大79 歲,平均年齡(65.42±8.48)歲。對照組患者中男女比例21∶14；年齡最小61 歲,最大80 歲,平均年齡(65.63±8.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床胸部CT、實驗室檢查、肺功能檢查等診斷確診；②符合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣的治療指征；③患者及家屬知曉研究涉及的風險且可配合；④獲得本院倫理委員會支持。排除標準：①肝腎功能嚴重不健全者；②嚴重心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者；④并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料殘缺者、中途脫離研究者。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)治療,給予頭孢呋辛、羅氏芬抗感染、美沙特羅氟替卡松擴張支氣管,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡,根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持葡萄糖、脂肪乳、微量元素、氨基酸等。在上述基礎(chǔ)上,研究組給予無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣+霧化吸入治療,氣管插管,設定模式為A/C,結(jié)合患者實際病情對呼吸比、潮氣量、氧濃度、呼吸頻率、呼氣末正壓等參數(shù)進行調(diào)整。等到患者自主呼吸恢復、血氣指標正常時,變?yōu)榭诒敲嬲终龎和?調(diào)整呼吸頻率14 次/min、呼氣末正壓3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),結(jié)合患者具體情況對參數(shù)進行調(diào)整,密切監(jiān)測患者呼吸、心率等生命體征指標變化,并對血氧、體溫等進行評估。并給予藥物霧化吸入,選擇沐舒坦注射液,采取氧驅(qū)動霧化吸入,連接霧化吸入器與氧氣裝置,設置氧流量6 L/min,30 mg/次,15 min/次,2 次/d,在完成霧化吸入后漱口。在治療過程中對患者血壓、心率、呼吸等指標予以密切監(jiān)測。對照組給予有創(chuàng)通氣+霧化吸入治療,具體方法同研究組。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后肺功能指標、血氣指標、治療效果、治療前后炎癥因子水平。肺功能指標：FEV1%、FEV1/FVC、PEF［3］。血氣指標：PaO2、SpO2、PaCO2。療效判定標準：①顯效：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀基本消失或顯著好轉(zhuǎn),肺功能及血氣指標檢查顯示正常；②有效：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn),肺功能及血氣指標基本正常；③無效：臨床癥狀無改善或加重,肺功能及血氣指標仍處于異常狀態(tài)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。炎癥因子：于清晨采集患者空腹靜脈血3 ml,經(jīng)離心處理(轉(zhuǎn)速3000 r/min,時間5 min)取上層清液置于無菌試管中并在-70℃環(huán)境下保存,采取酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、IL-18 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組FEV1%、FEV1/FVC、PEF 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標對比(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組血氣指標對比 研究組的SpO2、PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣指標對比(±s,mm Hg)

表2 兩組血氣指標對比(±s,mm Hg)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平對比 治療前,兩組的IL-6、IL-18 對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,研究組的IL-6、IL-1 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對比(±s,ng/ml)

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對比(±s,ng/ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

支氣管哮喘屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病類型,是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等共同參與的慢性氣道炎癥,炎癥引起氣道高反應性,從而導致氣道可逆性受限［5］。老年重度哮喘患者容易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,臨床應予以及時治療,有效控制病情,改善癥狀,提高疾病預后。目前臨床以抗感染、止咳、祛痰、氣管插管等對癥治療措施為主,通過氣管插管輔助通氣可以有效緩解患者呼吸困難癥狀,改善機體缺氧及二氧化碳潴留,但整體治療效果不佳［6,7］。

有創(chuàng)機械通氣具有一定的創(chuàng)傷性,患者不耐受,且發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的風險較大,脫機困難,從而加重患者病情,延長治療時間,增加了患者的身心痛苦及家庭經(jīng)濟負擔。同時該輔助通氣方式脫機困難,雖可以短期內(nèi)改善患者通氣功能,但撤機后復發(fā)率高,需再次氣管插管［8］。無創(chuàng)呼吸機是通過對吸氣壓和呼氣壓的優(yōu)化來改善患者呼吸做功,進而降低呼吸機疲勞,提高通氣狀態(tài),改善呼吸功能,但在治療中患者呼吸道分泌物多,從而影響通氣效果。采取有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣可以將兩者的優(yōu)勢有機結(jié)合,在早期顯著改善患者呼吸困難癥狀的同時,可以降低VAP 的發(fā)生風險,降低脫機失敗率［9］。在此過程中配合沐舒坦霧化吸入治療,該藥物可以有效止咳、平喘、祛痰,藥物可直達病灶部位,提高患者呼吸功能,確保呼吸道處于通暢狀態(tài),減少痰液集聚,以防發(fā)生肺部感染。本次研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 均高于對照組,SpO2、PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,總有效率高于對照組,IL-6、IL-18 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣+藥物霧化吸入治療可提高通氣效率,減輕炎癥反應對肺部的損傷,促進患者肺功能恢復［10］。

綜上所述,采取無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣+藥物霧化吸入治療可提高老年重癥哮喘并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療效果,顯著改善肺功能及血氣指標,實現(xiàn)疾病的早期康復,故可推薦應用。