趙麗

摘要：目的在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)與考核中將TBL和SP相結(jié)合，探索護(hù)理實踐教學(xué)新模式，提升護(hù)生綜合能力。方法選取2019年兩個護(hù)理班級為研究對象，實驗組和對照組各48人，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用TBL和SP相結(jié)合的實訓(xùn)模式。經(jīng)過一段時間的實訓(xùn)后，比較兩組的考核結(jié)果。結(jié)果實驗班的理論考試成績、護(hù)理技能得分以及學(xué)習(xí)的主動性、投入情況均比對照組高。結(jié)論采用TBL結(jié)合SP實訓(xùn)模式，可以提高護(hù)生的綜合能力，有利于其勝任臨床工作。

關(guān)鍵詞：TBL結(jié)合SP 實訓(xùn) 護(hù)生 綜合能力

TBL教學(xué)法的定義可以理解為是借助團(tuán)隊進(jìn)行的教學(xué)法，整體的過程主要是團(tuán)隊教學(xué)法為基本，通過小組團(tuán)隊之間的相關(guān)討論進(jìn)行開展，主要的特點就是可以進(jìn)一步促進(jìn)自助探究和合作學(xué)習(xí)的能力。關(guān)于護(hù)理專業(yè)的核心主要課程就是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。實訓(xùn)教學(xué)可以被理解為是它的主要一種教學(xué)形式，它是一個橋梁用于連接理論和具體的臨床運用。所以關(guān)于提高該護(hù)理技術(shù)的教學(xué)，從而可以幫助其進(jìn)一步滿足對應(yīng)的崗位需求，是當(dāng)前相關(guān)教育中關(guān)鍵的一個課題。但是，可以看到傳統(tǒng)的教學(xué)通常就是演示性的，這樣存在的問題就是只能使用過于缺乏情感的塑料模擬人，這對于促進(jìn)護(hù)理水平、甚至包括人際交流和護(hù)理運用能力都有消極的影響。所以為了進(jìn)一步的提高教學(xué)水平和能力，本文主要的研究是講TBL和SP進(jìn)行結(jié)合，從而圍繞護(hù)理的實際教學(xué)區(qū)探索和發(fā)現(xiàn)護(hù)理實踐的新方法。

1.研究對象

本文的研究對象是選擇我系2019級高職護(hù)理兩個班的96個同學(xué)。其中具體實驗班選擇48人，對照班選擇48人，這些同學(xué)的平均年齡大致在19歲。兩個班的學(xué)習(xí)成績、年齡這些大的方面都是無差異的。所以整體是可比的。另外，全部的護(hù)生都完成了相關(guān)的涉及到的基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程以及相關(guān)的重要護(hù)理方面的內(nèi)容，對這些方面都有了一定了解。同時，他們都表示對于這次的實驗是清晰了解和明確的。

2.研究方法

2.1 實訓(xùn)前準(zhǔn)備

（1）課時安排

主要以護(hù)士的職業(yè)能力為本位，同時進(jìn)一步結(jié)合護(hù)生相關(guān)重要特點和對應(yīng)的調(diào)研結(jié)果，最終完成護(hù)理教學(xué)的整個過程。在2019年逐步進(jìn)行對應(yīng)的教學(xué)活動，主要涉及到基礎(chǔ)課程（如護(hù)理技術(shù)方面的教學(xué)），關(guān)于對護(hù)生的特征的認(rèn)識，可以具體借鑒學(xué)校相關(guān)的護(hù)理方面的要求，同時也可以借鑒臨床方面的要求，從而推出合理的教學(xué)課本。對于對照班，可以借助傳統(tǒng)的示教-模仿教學(xué)方法，實驗班的同學(xué)在生命體征、口腔護(hù)理、輸液方面等可以進(jìn)一步的借助TBL方法，同時也可以使用SP的相關(guān)教學(xué)方式。另外，兩個班都是統(tǒng)一的使用共同的教材，并且全部的操作過程也都是由共同的一組老師指導(dǎo)和完成的。

（2） 劇本編寫

通過選擇教師完成標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)習(xí)，并且進(jìn)一步做到將實際的臨床病歷與相關(guān)的大綱要求進(jìn)行結(jié)合，同時相關(guān)的老師也可以共同的完成交流溝通，最終形成SP教學(xué)劇本。

（3）SP的招募

主要招募醫(yī)院實習(xí)的護(hù)生，共26名，另外招募了3名非護(hù)理專業(yè)的志愿者，同時他們都要具有較好的理解水平、溝通水平以及相關(guān)的語言交流溝通水平。同時也應(yīng)該可以認(rèn)真工作。另外，學(xué)校也要對這些人員進(jìn)行合理的補助。

2.2 實訓(xùn)方法

（1）課前準(zhǔn)備

在課程開始前要提前公布本次課程的病例信息和教學(xué)目標(biāo)，在安排分組時，可根據(jù)學(xué)生的護(hù)理技術(shù)成績進(jìn)行組合，將成績高的學(xué)生和成績低的學(xué)生搭配在一起，每個小組由4人組成，全班共分為12個小組。對各個小組進(jìn)行編號，按照成績高低排序，并在每個小組中選派出一名組長，要求組長具備足夠的組織能力，負(fù)責(zé)組員討論病例、熟悉知識等協(xié)調(diào)工作。

（2）上課過程

實驗班的學(xué)生們在進(jìn)行口腔護(hù)理、靜脈輸液、鼻飼法、測量生命體征的學(xué)習(xí)、實踐過程中時，引入SP，在三個實驗室內(nèi)同步開展，在每個實驗室內(nèi)安排實驗老師1名，護(hù)生4個小組，攝像師1名，學(xué)生SP一名。在上課過程中，學(xué)生SP負(fù)責(zé)根據(jù)教學(xué)安排按要求展現(xiàn)臨床病例，老師在4各小組中選取編號相同的護(hù)生負(fù)責(zé)護(hù)士的職責(zé)，自己準(zhǔn)備操作過程中所需要的各種物資，進(jìn)行所有護(hù)理操作，同時攝像師要對所有過程進(jìn)行錄像。在護(hù)理工作完成后，各小組就護(hù)理操作過程進(jìn)行討論，并由各小組代表再次觀看錄像。在小組討論結(jié)束后，收集反饋意見，由各個小組的代表對自己的操作能力進(jìn)行評價。然后再由老師分別點評各個小組的討論結(jié)果，對各組成績進(jìn)行打分，小組得分也就是組內(nèi)人員的成績，這樣可以更加充分的調(diào)動起每個組員的學(xué)習(xí)動力和積極性。

（3）課后訓(xùn)練

在教學(xué)平臺上發(fā)布出本次課程的重點知識和學(xué)習(xí)難點，讓護(hù)生們在任何時候都可以在平臺上進(jìn)行課程回顧等學(xué)習(xí)，鞏固知識掌握情況。在實驗班中，各個小組的仿真訓(xùn)練由學(xué)生SP進(jìn)行整體協(xié)調(diào)，小組成員相互協(xié)作，共同學(xué)習(xí)。在對照班中，各個小組使用高仿真的模具進(jìn)行實操練習(xí)。其他課程內(nèi)容、課程長度都保持一致。

2.3 評價方法

（1）護(hù)理技能測評

在考核測評時，考核項目由各小組抽簽決定，按次序完成對職業(yè)SP的各項護(hù)理工作，在打分時，安排兩名專業(yè)的臨床專家和三名專業(yè)老師對他們的護(hù)理操作進(jìn)行綜合評分。

（2）理論知識測評

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，由教研組老師們一起討論，針對以上四項護(hù)理實操的具體內(nèi)容制定出相應(yīng)的理論試題，要求題目類型要多樣化，題目整體能體現(xiàn)出本次教學(xué)的重點內(nèi)容，讓護(hù)生們能牢固的掌握重點知識，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

（3）學(xué)習(xí)主動性測評

制定表格對護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行測量評定，表格主要由五大部分，21個小部分組成。其中五大部分包括：學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，學(xué)習(xí)目標(biāo)，深入學(xué)習(xí)，控制學(xué)習(xí)，扎實學(xué)習(xí)，信度和效度的取值均為0.86；利用專用表格對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行記錄、評測，該表格一共包括有17個項目，計分時分?jǐn)?shù)依次從1到7，從來沒有的情況得分為1，總是/每天的得分為7，信效度取值良好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時采用SPSS 17.0軟件對各個數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過百分?jǐn)?shù)、例數(shù)來代表計量資料，P值確定為小于0.05，此時的數(shù)據(jù)統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

對比分析數(shù)據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，從4項護(hù)理技術(shù)的得分來看，實驗班的表現(xiàn)均高于對照班（P<0.05）。從理論考試成績上來看，實驗班的均分為90.78±10.12分，而對照班為82.57±11.60分。和對照班相比，實驗班在學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)投入情況上分別高5個和6個點。具體分析護(hù)生臨床實習(xí)評價表，可以發(fā)現(xiàn)，從基礎(chǔ)理論知識、技術(shù)操作能力、?？萍夹g(shù)水平、溝通交流能力、團(tuán)隊協(xié)作能力和勞動紀(jì)律這幾個方面，實驗班均表現(xiàn)更好，優(yōu)良護(hù)生占比更高（P<0.05）。

4.討論

在本研究當(dāng)中，我校主要嘗試將TBL與SP實訓(xùn)模式相結(jié)合，探索其在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)和考核工作中的應(yīng)用效果，通過研究嘗試，結(jié)合數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，此方法顯著提升了護(hù)生的綜合能力，具體包括操作能力、理論知識、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)患溝通、團(tuán)隊合作、靈活應(yīng)變技能等。此研究結(jié)果也與國內(nèi)外其他學(xué)者的研究結(jié)論一致。這種新的教學(xué)模式不同于以往刻板、教條的教學(xué)活動，創(chuàng)設(shè)了真實情景，讓學(xué)生更加“身臨其境”，能夠?qū)嶋H與“病人”面對面溝通接觸，學(xué)生在活動中真正能夠成為學(xué)習(xí)的主人，能夠有效激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性、積極性和學(xué)習(xí)情趣。這種教學(xué)模式具有創(chuàng)新性，能夠有效結(jié)合理論和實操，讓原本生硬死板且龐雜的知識真正融入到實際操作和對患者的處理溝通當(dāng)中，能夠有效幫助護(hù)生理解和記憶重要技能，并且從中體悟理論基礎(chǔ)的重要性以及細(xì)致操作的要點，有效提升整體教學(xué)效果。

在運用TBL結(jié)合SP的教學(xué)實踐當(dāng)中，課程整個教學(xué)過程都經(jīng)過詳細(xì)科學(xué)的設(shè)計，可以分為課前、課中和課后三部分。課前會提前準(zhǔn)備好模擬病例并發(fā)放給護(hù)生，讓其自主分組進(jìn)行預(yù)習(xí)和討論，提前了解實操內(nèi)容，并且培養(yǎng)團(tuán)隊合作和自主探究能力；課中，主要就是創(chuàng)設(shè)真實情境，讓護(hù)生們能夠真實感受實際臨床環(huán)境，面對面與“病人”交流，了解“患者”個性化需求，也培養(yǎng)其以人為本的服務(wù)意識，同時也讓其在不同情境中鍛煉應(yīng)變和抗壓能力，以及如何將理論知識靈活運用到實際臨床活動中。SP不僅能夠模擬真實的病人病癥特征，還能夠表現(xiàn)出真實的性格、情緒特點，因此護(hù)生在實訓(xùn)過程中不僅關(guān)注如何操作，還需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟M織語言，學(xué)習(xí)如何去跟患者有效交流，包括溝通病情、解釋治療過程、撫慰情緒等等，在此過程中有效提高與真實病人接觸的信心。課后環(huán)節(jié)需要對整個過程進(jìn)行總結(jié)以及與SP深入交流，將臨床實踐的真實體驗總結(jié)成經(jīng)驗教訓(xùn)并且有效吸收。

5.結(jié)語

TBL結(jié)合SP的實訓(xùn)模式能夠有效鍛煉學(xué)生的臨床實踐和與患者溝通交流能力，有效提升其職業(yè)認(rèn)同感和價值感，推動其成為真正實用型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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