陳亞強(qiáng)　　邢夢(mèng)雪　　歐陽龍斌

[摘要] 目的 分析2015—2019年贛北地區(qū)精液常規(guī)檢查結(jié)果變化。 方法 對(duì)14 429例來我院輔助生殖科男科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行精液相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)患者作為研究對(duì)象，使用精液分析儀等相關(guān)設(shè)備進(jìn)行精液常規(guī)檢驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。項(xiàng)目指標(biāo)包括精液量、精子濃度、精子活率、活力、pH 值等;并按照年齡分為<20歲、20～29歲、30～39歲及≥40歲四個(gè)組，分析各組精液參數(shù)相關(guān)性;比較5年間精液質(zhì)量各參數(shù)變化趨勢(shì)情況。 結(jié)果 14 429例男性患者中，精液質(zhì)量報(bào)告為正常比例為44.82%（6467/14429）;精液質(zhì)量報(bào)告為異常比例為55.18%（7962/14429），其中無精子癥的比例為5.25%（418/7926）。異常組各精液質(zhì)量指標(biāo)與正常組相比，異常組的精液量呈現(xiàn)顯著下降 （P<0.05），而精子濃度、總活率、前向運(yùn)動(dòng)百分率呈現(xiàn)較明顯的下降（P<0.01）。各年齡組中≥40歲年齡組患者精液異常率最高，該年齡組精液濃度、前向運(yùn)動(dòng)百分率及精子總活力與其他各年齡組相比，患者精液異常率呈顯著性差異（P<0.05），但其他各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 本地區(qū)男性精液異常的主要原因是精子活力和活動(dòng)率下降，精液濃度降低。本研究調(diào)查分析了贛北地區(qū)中育齡男性的精液參數(shù)的變化，從而初探現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展變化對(duì)男性精液質(zhì)量、生育能力的影響。

[關(guān)鍵詞] 男性不育;精液質(zhì)量分析;年齡;變化趨勢(shì)

[中圖分類號(hào)] R697? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）16-0154-04

Analysis of conventional examination results of semen in Northern Jiangxi from 2015 to 2019 Year

CHEN Yaqiang1? ?XING Mengxue2? ?OUYANG Longbin3

1.Department of Assisted Reproduction， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang? ?332000， China; 2.Department of Clinical Laboratory， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang? ?332000， China; 3.Laboratory Department， Pengze County Maternal and Child Health Hospital， Pengze? ?332700， China

[Abstract] Objective To analyze the changes of conventional examination results of semen in Northern Jiangxi from 2015 to 2019. Methods A total of 14 429 patients who came to the Male Laboratory of Assisted Reproductive Department of our hospital for semen examination were taken as the research objects. The semen analyzer was used for conventional semen examination and the results were analyzed. The analysis indexes included semen volume， sperm concentration， sperm motility rate， motility， pH value， etc. According to age， they were divided into four groups： <20 years old， 20-29 years old， 30-39 years old and ≥ 40 years old. The semen parameters of each group were analyzed and compared. The change trend of semen quality parameters in 5 years was compared. Results Among 14 429 male patients， 44.82% （6467/14429） had normal semen quality. The number of patients with abnormal semen quality accounted for 55.18% （7962/14429）， of which patients with azoospermia accounted for 5.25%（418/7926）. Compared with the normal group， the semen volume in the abnormal group decreased significantly（P<0.05）， while the sperm concentration， viability and percentage of forward movement decreased significantly （P<0.01）. The abnormal rate of semen was the highest in the group ≥40 years old. Compared with other groups， the abnormal rate of semen concentration， forward movement percentage and total sperm motility in this age group showed significant differences （P<0.05）， but there were no significant differences among other groups （P>0.05）. Conclusion The main causes of male semen abnormalities in this area are the decrease of sperm motility and motility rate and the decrease of semen concentration. This study investigated and analyzed the changes of semen parameters of men of childbearing age in Northern Jiangxi， so as to explore the influence of modern social development and changes on male semen quality and fertility.

[Key words] Male infertility; Semen quality analysis; Age; Trend of change

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境污染等問題對(duì)人類的影響越來越嚴(yán)重，不孕不育患者人口日趨增長(zhǎng)。在育齡人群中有約15%的比例存在不育問題，男女雙方因素各約占一半[1-3]。作為評(píng)估男性生育力方面的一項(xiàng)重要指標(biāo)，精液常規(guī)分析中的精子濃度、精子活力等參數(shù)是對(duì)于男性不育癥的臨床診斷、生育力評(píng)價(jià)等具有重要價(jià)值的兩個(gè)基本指標(biāo)[4]。男性不育并非獨(dú)立的男性疾病，可能是由自身及環(huán)境等多種因素共同造成的結(jié)果[5]。時(shí)間進(jìn)入21世紀(jì)后，人們生活發(fā)生了巨大變化，而現(xiàn)代生活方式和節(jié)奏均在影響著人們生育，女方生育年齡的推遲對(duì)生育的影響目前已成為共識(shí)，同樣，男性的年齡因素對(duì)生育能力的影響也不可忽視[6]。本研究通過對(duì)九江市婦幼保健院2015～2019年男科實(shí)驗(yàn)室收集的男性精液參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)本地區(qū)附近人群近5年精液質(zhì)量的變化及可能因素進(jìn)行相關(guān)分析，以及分析年齡與精液常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性，旨在了解本地區(qū)男性不育的相關(guān)情況，為我國(guó)男性生殖醫(yī)學(xué)的診斷和分析提供一些相關(guān)數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月1日至2019年12月31日5年間來我院生殖中心男科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行精液檢測(cè)的14 429例患者作為研究對(duì)象，并按照年齡分為<20歲、20～29歲、30～39歲及≥40歲四率組，分析比較各組精液參數(shù)。年齡18～55歲，平均（31.22±12.4）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①無各類微生物感染性疾病;②近期無藥物治療者;③無功能性或器質(zhì)性異常;④無遺傳病者。且患者禁欲天數(shù)在2～7 d之內(nèi)，精液量完整，無pH值與液化異常，具有可比性。

1.2 精液常規(guī)檢測(cè)

所有患者均已禁欲2～7 d，以手淫法留取一次性射精全部精液標(biāo)本于潔凈的塑料容器中，液化后取4.0 μL以江蘇瑞琪CFT-9202型精子質(zhì)量檢測(cè)分析系統(tǒng)進(jìn)行精液常規(guī)濃度與活力相關(guān)分析。每份標(biāo)本檢測(cè)兩次，每次觀察至少5個(gè)視野且大于240條精子。檢測(cè)各組精液的精子濃度、PR精子、活力PR±NR級(jí)精子百分率、精子總數(shù)等參數(shù)。

1.3 精液質(zhì)量分析標(biāo)準(zhǔn)

按照《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第5版）作為精子質(zhì)量分析的參考標(biāo)準(zhǔn)[4]? ①精液體積（mL）≥1.5 mL;②精液pH≥7.2;③精子濃度（106/mL）≥15×106/mL;④PR精子（PR，%）≥32%;⑤總活力（PR+NP，%）≥40%;⑥精子總數(shù)（106/一次射精）≥39×106/ml。若以上各項(xiàng)指標(biāo)能同時(shí)達(dá)到上述參考值，則報(bào)告為精液質(zhì)量正常;若有其中一項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)，則報(bào)告為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液常規(guī)異常組與正常組分析

在14 429份精液標(biāo)本中，精液質(zhì)量正常者有6467份，占44.82% ，異常者7962 份，占55.18%，其中無精子癥共418份，占異常組的5.25%。精液質(zhì)量報(bào)告為異常組的精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)率、精子總活率均較精液質(zhì)量報(bào)告為正常組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 年齡與精液常規(guī)結(jié)果分析

對(duì)檢測(cè)到精子的14 429例患者，按年齡<20歲、20～29歲、30～39歲及≥40歲分為四組，對(duì)四組的精液各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果各組間精液量、pH值精子濃度并無明顯差異（P>0.05）;隨著年齡的增加，精子濃度呈現(xiàn)出先升后降的趨勢(shì)，但各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)率在≥40歲年齡組最低，與其他三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 各年精液常規(guī)參數(shù)分析

從2015年至2019年各年精液質(zhì)量分析顯示，在5年間從年齡、濃度、精液體積、精子總活率、精子前向運(yùn)動(dòng)率等方面進(jìn)行分析，各個(gè)參數(shù)均在一定范圍內(nèi)變化，但其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

目前，全球約15%的育齡夫妻會(huì)面臨生育的相關(guān)問題，甚至發(fā)展中國(guó)家的某些地區(qū)可高達(dá)30%，男女雙方因素各約占一半[3]。而近年來，男性方因素有上升的趨勢(shì)[7-8]。精液常規(guī)檢測(cè)是評(píng)價(jià)男性生育力中最為重要的指標(biāo)之一，精液pH值、精液量、濃度、精子活力等精液參數(shù)都可作為男性不育的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本研究對(duì)九江市婦幼保健院男科實(shí)驗(yàn)室收集的14 429例精液的精液體積、pH、精子濃度、PR精子、總活力、精子總數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)14 429例標(biāo)本中，檢查結(jié)果異常者7962例，占55.18%。本實(shí)驗(yàn)室精液質(zhì)量報(bào)告為異常者比例低于全國(guó)多中心調(diào)查結(jié)果的平均水平（57.7%，2003年）[9]，也低于易兵等[10]報(bào)道的贛西地區(qū)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。精液常規(guī)檢查的各個(gè)參數(shù)組中異常率最高的是PR減少，說明贛北地區(qū)精液結(jié)果報(bào)告異常的是活力下降。與付莉等[11]報(bào)道的川南地區(qū)的結(jié)果是較為相似的。其中無精子癥患者數(shù)418例，占5.25%，高于左陽花等[12]報(bào)道的淮安地區(qū)的調(diào)查結(jié)果（2.96%，2012），這可能與標(biāo)本總量有關(guān)。贛北地區(qū)屬于贛、鄂、皖三省交會(huì)地區(qū)，經(jīng)常會(huì)有湖北省、安徽省各個(gè)縣區(qū)人口來我院就診，人口流動(dòng)性較大，且九江市常住人口大約500萬人。由于研究對(duì)象和研究樣本的局限，并不能準(zhǔn)確反應(yīng)贛北地區(qū)男性的精液質(zhì)量和生育能力，在這里只做一個(gè)試探性的研究。

研究表明，男性精液質(zhì)量與生育能力受很多因素的影響，如吸煙、BMI、染色體異常、精索靜脈曲張等都是其重要因素[13-14]，也是全球男性精子的數(shù)量在不斷下降[15-17]的一些原因，本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，5年間精液質(zhì)量各參數(shù)均無大幅變動(dòng)，其年間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因素為收集時(shí)間較短和精液標(biāo)本量較少、檢測(cè)方法的變動(dòng)等。張欣宗等[18]研究發(fā)現(xiàn)，精液體積使用稱重測(cè)量法所測(cè)得的結(jié)果要更接近于實(shí)際值。本中心2018年開始采用稱重測(cè)量法，而之前則采用的是量筒測(cè)量法，這可能是導(dǎo)致2018年之后的精液體積較之前變化比較大的原因。

通過本實(shí)驗(yàn)可以看出伴隨著男性年齡的增長(zhǎng)，而精子的活力會(huì)降低，并使男性的生育力下降以及子代產(chǎn)生不良影響，這與周侃、劉冰等結(jié)果一致[19-20]。男性精液質(zhì)量和年齡之間是的相關(guān)性一直存在部分爭(zhēng)議[21]。另外一些研究發(fā)現(xiàn)隨著男性年齡的增長(zhǎng)，其精子發(fā)生過程中細(xì)胞的非程序性凋亡、精子過度自由基化、染色質(zhì)包裝的異常、環(huán)境中的有毒害物質(zhì)增加、生活方式不健康等，均可使精液濃度、PR及PR+NR等參數(shù)偏低[22-25]。本次實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)，與其他各年齡組相比，年齡最大組的標(biāo)本中精液結(jié)果報(bào)告為異常數(shù)最高，其呈顯著性差異（P<0.05）。在人類的成長(zhǎng)發(fā)育過程中，到達(dá)性成熟年齡后，隨著年齡進(jìn)一步增長(zhǎng)，男性精液質(zhì)量的各個(gè)參數(shù)、生育能力會(huì)不斷下降，提示男性也有最佳的生育年齡，另外傳統(tǒng)中醫(yī)也認(rèn)為“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，可以考慮將40歲作為評(píng)價(jià)男性生育能力的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，也有研究認(rèn)為男性年齡與其后代的兒童癌癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及自閉癥等疾病具有相關(guān)性[26-28]。故也可將年齡作為影響男性生育力評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

綜上所述，本地區(qū)男性精液結(jié)果報(bào)告異常的主要表現(xiàn)為精液濃度、PR、PR+NR等參數(shù)的下降。本研究調(diào)查分析了贛北地區(qū)中育齡男性的精液參數(shù)的變化，從而初探現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展變化對(duì)男性精液質(zhì)量、生育能力的影響。此次研究還有較多方面思考不足（如較多變量未考慮），僅為建立我國(guó)精液質(zhì)量的國(guó)家數(shù)據(jù)庫提供一些贛北地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2021-01-02）