蔣玉松

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 營(yíng)口 115007）

急性心力衰竭屬于心臟病患者常見的危急重癥，心力衰竭患者會(huì)因心力衰竭及生命體征發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性左室心力衰竭、急性右室心力衰竭等多種心臟疾病[1]。急性心力衰竭發(fā)作時(shí)常見并發(fā)癥包括肺淤血、肺水腫、低氧血癥等，皆因患者心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷增加所致[2]?；颊咭蛐呐K缺氧進(jìn)一步造成心功能降低，而心功能降低會(huì)造成加重心臟缺氧狀況，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而加重患者病情。盡快緩解患者缺氧癥狀是治療急性心力衰竭的重點(diǎn)[3]。常規(guī)藥物治療需一定時(shí)間才能發(fā)揮藥效，但急性心力衰竭患者的病情危急，需立即治療。無創(chuàng)正壓通氣治療通過對(duì)患者在自主呼吸的吸氣相進(jìn)行施壓干預(yù)，提高患者吸氣時(shí)肺通氣量及呼氣時(shí)提升殘氣量，從而改善肺氧合能力，迅速糾正低氧血癥，改善患者心功能[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄繕O早期無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性心力衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年4月至2019年7月收治的86例急性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡43～75歲，平均（62.75±5.38）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)19例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡45～76歲，平均年齡（63.64±5.49）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)23例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在本院確診為急性心力衰竭患者；血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病等無法配合研究者；存在呼吸障礙、鼻竇炎等呼吸疾病者。

1.2 方法 兩組發(fā)病后均即刻采取常規(guī)治療，具體如下：患者取半臥位，采取鼻導(dǎo)管吸氧，使用利尿劑每次20～60 mg，采取靜脈推注方式，皮下注射嗎啡鎮(zhèn)靜、洋地黃類藥物強(qiáng)心治療、硝酸甘油等血管活性藥物，緩解患者心臟前后負(fù)荷，必要時(shí)可采取無創(chuàng)正壓通氣，輔助患者呼吸。觀察組在患者發(fā)病10～30 min內(nèi)采取無創(chuàng)正壓通氣，設(shè)定Bipap供氧模式，PSV設(shè)定為1 215 cmH2O，呼氣末正壓為10～14 cmH2O，然后逐漸增加最大不超過15 cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘15～20次，同時(shí)依據(jù)患者具體情況調(diào)整參數(shù)。對(duì)照組在30 min～24 h內(nèi)采取無創(chuàng)正壓通氣。

1.3 觀察指標(biāo) ①血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222635）測(cè)定患者治療前、治療后3 d血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、血乳酸（Lac），操作標(biāo)準(zhǔn)以試劑盒說明為準(zhǔn)；②心功能：使用心電圖機(jī)心電圖機(jī)（康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，冀械注準(zhǔn)20172210358）測(cè)定患者治療前、治療后3 d的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心肌作功指數(shù)（TEI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、Lac低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：PaO2，血氧分壓；PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；Lac，血乳酸

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值PaO2（mmHg）52.71±3.22 52.76±2.68 0.078 0.938 69.84±3.53 62.46±4.67 8.267 0.000 PaCO2（mmHg）66.27±2.56 65.76±2.46 0.942 0.349 45.58±3.11 50.32±2.27 8.073 0.000 Lac（mmol/L）4.72±1.23 4.66±1.21 0.228 0.820 2.37±1.17 3.14±1.16 3.065 0.003

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組LVEF、SV高于對(duì)照組，TEI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：LVEF，左心室射血分?jǐn)?shù)；SV，每搏輸出量；TEI，心肌作功指數(shù)

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值LVEF（%）61.37±10.26 61.33±10.51 0.018 0.986 79.76±11.34 71.13±10.53 3.657 0.000 SV（mL）37.66±3.42 38.11±3.76 0.581 0.563 51.32±3.26 44.13±3.48 9.888 0.000 TEI 0.81±0.13 0.86±0.17 1.832 129 0.59±0.14 0.73±0.11 5.156 0.000

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)心臟收縮或舒張功能時(shí)，可能誘發(fā)心力衰竭，會(huì)造成肺淤血、肺水腫、低氧血癥等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。心力衰竭多為心排量快速下降，致使患者左心室舒張壓過高，進(jìn)而引起急性肺水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭[5]。目前，常規(guī)治療心力衰竭的方法包括強(qiáng)心、利尿劑、擴(kuò)張血管、吸氧等，對(duì)于病情較輕的心力衰竭患者或慢性患者療效較顯著，但對(duì)于急性心力衰竭患者效果不理想[6]。治療急性心力衰竭的關(guān)鍵在于盡快糾正患者急性水腫狀態(tài)，但臨床對(duì)于何時(shí)采取無創(chuàng)正壓通氣治療仍存在一定爭(zhēng)議[7]。

無創(chuàng)正壓通氣具有無需有創(chuàng)插管的優(yōu)勢(shì)，可減輕患者疼痛感，并有效避免傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣所存在的心臟驟停、呼吸系統(tǒng)炎癥等弊端[8]。通過鼻罩或面罩等方式對(duì)患者采取無創(chuàng)呼吸輔助，具有操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小的特點(diǎn)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，可盡早對(duì)患者進(jìn)行呼吸干預(yù)，且能更好的扭轉(zhuǎn)患者急性水腫狀態(tài)，避免造成惡性循環(huán)，保證患者正常呼吸，改善血?dú)庵笜?biāo)。此外，觀察組心功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，可見早期開展無創(chuàng)正壓通氣，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用，并進(jìn)一步改善患者心功能。無創(chuàng)呼吸機(jī)能幫助患者減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，降低患者耗氧量，同時(shí)可有效改善患者肺泡與肺間質(zhì)滲出，避免過氧導(dǎo)致通氣與血流比失衡，通過對(duì)患者采取高濃度供氧后，可提升患者動(dòng)脈血?dú)庵醒醴謮海≒aO2），扭轉(zhuǎn)酸中毒，可有效降低患者回心血量，緩解患者負(fù)荷，提升患者胸腔內(nèi)壓，降低心臟后負(fù)荷[9]。但由于患者在發(fā)病時(shí)對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)耐受性較差，造成極早期無創(chuàng)正壓通氣完成率較低，但隨著醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不斷提升及器械的完善，早期無創(chuàng)正壓的完成率會(huì)得到不斷提高[10]。

綜上所述，極早期無創(chuàng)正壓通氣能有效提升急性心力衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)，并顯著改善患者心功能。