池凌

（廈門市中醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院），福建 廈門 361000）

頸源性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，與頸椎病有關(guān)[1]。頸椎橫突部位附近有頸交感神經(jīng)節(jié)，在頸椎錯(cuò)位、拉傷等情況下，不僅可引起橫突移位，直接刺激頸交感神經(jīng)節(jié)，還可能引起無菌性的炎癥反應(yīng)等，均會(huì)造成交感神經(jīng)節(jié)相對(duì)興奮及其所支配的腦血管痙攣，影響大腦血液循環(huán)，引發(fā)血壓升高[2]。因此，在頸源性高血壓患者的治療中，單純通過降壓藥物控制血壓一般難以達(dá)到較好的降壓效果，而配合頸椎治療措施多能達(dá)到病情干預(yù)效果，降低血壓，并控制血壓穩(wěn)定。本研究選取本院2019年1—12月收治的頸源性高血壓患者60例為研究對(duì)象，旨在探討針刀配合推拿治療頸源性高血壓患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的頸源性高血壓患者60例，以隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡（44.3±5.8）歲；平均病程（1.35±0.35）年。研究組男21例，女9例；平均年齡（44.5±5.7）歲；平均病程（1.33±0.40）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頸椎X線、CT檢查，有頸椎病影像學(xué)改變，血壓＞140/90 mmHg，同時(shí)符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；了解本研究治療方案，自愿接受臨床治療，并簽署知情同意書者；入院前未接受其他頸椎對(duì)癥治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓者；合并頸椎骨折、頸椎骨質(zhì)疏松者；合并嚴(yán)重臟器疾病，如心功能障礙者；長期服用降壓藥但無降壓效果者；具有精神疾病、智力障礙等不具備良好交流表達(dá)能力者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)降壓藥物治療，采用硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084558）降壓治療，每天1次，每次20 mg。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀配合推拿治療，治療方案如下：①針刀治療。醫(yī)師依據(jù)門診手術(shù)室要求進(jìn)行操作，取患者俯臥位，雙手墊于額部保持穩(wěn)定，暴露頸部，以頸部上下項(xiàng)線之間敏感點(diǎn)、第一頸椎橫突及第二頸椎棘突為進(jìn)針點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記，用酒精棉片消毒頸部后，以漢章牌4號(hào)針刀以四部進(jìn)針法進(jìn)針，保持刀口方向與脊柱縱軸平行，進(jìn)針后針尖觸及骨面后略微退針，行縱行疏通、橫行剝離手法[3]。術(shù)后以創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，保持創(chuàng)口干燥；②推拿治療。取患者俯臥位，醫(yī)師由患者大椎穴為推拿穴起點(diǎn)，沿脊椎兩側(cè)向下推動(dòng)，至七胸椎停止，反復(fù)5次。以拇指按揉雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，由上至下推動(dòng)，反復(fù)5次。以風(fēng)池穴向大椎穴拿揉，反復(fù)5次。醫(yī)師以拇指在豎脊肌一側(cè)從第一頸椎彈撥頸項(xiàng)至肩胛內(nèi)緣，反復(fù)5次。醫(yī)師以拇指由一側(cè)風(fēng)池至風(fēng)府穴按揉，左右交替，反復(fù)5次。醫(yī)師以右肘彎置于患者下頜，左手置于枕部，協(xié)同向上牽拉頸部，反復(fù)5次。醫(yī)師以兩手交替拿揉肩井穴，反復(fù)5次，最后行頸椎仰臥位或坐位斜扳法整脊。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后收縮壓及舒張壓變化及治療后VAS疼痛評(píng)分。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為臨床癥狀完全消失，血壓降低至正常水平；顯效為臨床癥狀基本消失，血壓降低至趨于正常水平；有效為臨床癥狀較之前改善，血壓降低，但未達(dá)正常水平；無效為臨床癥狀未改善，血壓無降低。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。VAS疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，0分表示為無痛；0～3分表示有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較 治療前，兩組收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組收縮壓及舒張壓均下降，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組治療后VAS疼痛評(píng)分比較 治療后，研究組VAS疼痛評(píng)分為（3.02±0.48）分，低于對(duì)照組的（4.35±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.294，P＜0.05）。

3 討論

高血壓屬于中老年群體常見疾病，可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩類，臨床治療高血壓多通過降壓藥物控制患者血壓，但存在某些高血壓在藥物治療中效果不佳的情況，如頸源性高血壓。頸源性高血壓是由于頸椎因素引起的高血壓，與頸部3個(gè)交感神經(jīng)節(jié)密切相關(guān)[5]。頸上神經(jīng)節(jié)是人體最大的交感神經(jīng)節(jié)，位于1～3頸椎橫突前、頸內(nèi)動(dòng)脈后，頸中神經(jīng)節(jié)位于第6頸椎橫突前處，頸下神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突根部和第1肋骨頸之間處、椎動(dòng)脈后方。患有頸椎病的患者，由于頸椎關(guān)節(jié)解剖位置改變，刺激椎動(dòng)脈或頸交感神經(jīng)節(jié)，多導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，從而造成血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增高，引起高血壓[6]。另外，在頸部軟組織損傷情況下，也會(huì)引起頸部肌肉痙攣或頸部神經(jīng)、血管等受到牽拉、擠壓，引起交感神經(jīng)功能紊亂、血管痙攣，造成顱內(nèi)二氧化碳濃度相對(duì)升高，刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增強(qiáng)，血壓升高[7]。因此，頸源性高血壓的發(fā)生與頸椎病相關(guān)，部分患者服用降壓藥病情控制效果不佳，但以頸椎治療方式能促進(jìn)血壓有效下降，保持血壓平衡。

在針刀治療中，以頸部上下項(xiàng)線之間敏感點(diǎn)、第一頸椎橫突及第二頸椎棘突為進(jìn)針點(diǎn)，行縱行疏通、橫行剝離手法，對(duì)病變部位肌肉、筋膜等攣縮、粘連部位進(jìn)行松解、剝離，有效解除頸部血管神經(jīng)的壓迫，同時(shí)，針刀治療也有利于改善局部新陳代謝，促進(jìn)頸部局部炎癥消退，緩解臨床癥狀，恢復(fù)血壓。在推拿治療中，以各個(gè)穴位進(jìn)行相應(yīng)手法的推、按、揉、撥，以及對(duì)解剖位置改變的頸椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)，不僅能緩解頸部疼痛感，疏通經(jīng)絡(luò)，還能解除頸部痙攣僵硬與血管痙攣，恢復(fù)大腦血供，保持血壓平衡。本研究結(jié)果表明，相較于單純服用降壓藥的患者，增加針刀配合推拿治療更有利于控制患者血壓，患者收縮壓與舒張壓均顯著低于治療前，恢復(fù)正常血壓水平，且患者臨床癥狀得到緩解，頸部疼痛感受下降。說明針刀配合推拿治療措施效果顯著，有利于改善頸源性高血壓患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)推拿與針刀治療在頸源性高血壓的臨床治療中具有重要作用，也是治療頸源性高血壓的重要措施，隨著中醫(yī)理論與實(shí)踐的深入應(yīng)用，頸源性高血壓的治療中配合中醫(yī)推拿、針刀治療的研究已逐漸增多，提供了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但同時(shí)將中醫(yī)推拿與針刀治療用于頸源性高血壓治療中的研究仍較少，本研究證實(shí)在中醫(yī)推拿配合針刀治療模式下，可提高頸源性高血壓患者的臨床療效。但同時(shí)，還應(yīng)配合長期治療，提高遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，針刀配合推拿治療頸源性高血壓患者的臨床療效顯著，能有效控制血壓水平，改善臨床癥狀，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。