嚴(yán)良烽，謝超，馬亮

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是因心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病損害心室充盈和/或射血功能，心排血量無(wú)法正常供應(yīng)機(jī)體組織代謝需求，該病是一組綜合征，主要臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)和/或體循環(huán)瘀血，器官、組織血液灌注不足[1]。慢性心衰病程較長(zhǎng)，代償性心臟擴(kuò)大或肥厚以及眾多代償機(jī)制均參與病情的發(fā)展。該病病情復(fù)雜，合并癥較多，在早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的困難性較大，但早期診斷又對(duì)后期降低病死率具有重要意義。研究顯示，慢性心衰患者的紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、全血氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿酸（UA）的水平有不同程度的改變[2]。基于此，本研究旨在探討慢性心衰患者RDW、NT-proBNP、UA水平的變化意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2019年12月本院收治的120例慢性心衰患者的臨床資料，依據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不同分為A組（Ⅱ級(jí)，n=50）、B組（Ⅲ級(jí)，n=40）與C組（Ⅳ級(jí)，n=30）。A組男25例，女25例；年齡45～86歲，平均（55.85±5.55）歲；病程7～25個(gè)月，平均（15.20±1.50）個(gè)月；體重指數(shù)20～28 kg/m2，平均（25.20±1.45）kg/m2。B組男22例，女18例；年齡43～84歲，平均（54.95±5.68）歲；病程5～26個(gè)月，平均（15.21±1.70）個(gè)月；體重指數(shù)21～27 kg/m2，平均（25.15±1.55）kg/m2。C組男15例，女15例；年齡46～85歲，平均（55.65±5.45）歲；病程8～27個(gè)月，平均（16.25±1.82）個(gè)月；體重指數(shù)22～38 kg/m2，平均（27.55±6.75）kg/m2。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷與《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肝臟、腎臟等器官疾病者；精神疾病患者；惡性腫瘤患者；免疫功能異常者；心衰終末期或合并其他心血管疾病者。

1.3 方法 按要求于清晨采集待檢者空腹肘部靜脈血，分別是EDTA-K2抗凝紫管兩管1.0～1.5 mL和促凝劑加分離膠黃管1管3～5 mL，黃管標(biāo)本采用3 000 r/min離心10 min，分離出上層血清作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。RDW的檢測(cè)儀器為SYSMEX：XN-1000及原裝配套試劑；氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的檢測(cè)儀器為雷度AQT90及原裝配套試劑；UA的檢測(cè)儀器為貝克曼AU5800及原裝配套試劑。

1.4 觀察指標(biāo) RDW、NT-proBNP、UA水平：統(tǒng)計(jì)并比較3組不同分級(jí)待檢者血清RDW、NT-proBNP、UA檢測(cè)結(jié)果。參考范圍：RDW，10.8%～16%；NT-proBNP，＜300 pg/mL；其中年齡＜50歲：＜450 pg/mL；50～75歲：＜900 pg/mL；＞75歲：＜1 800 pg/mL；UA，男性208～428μmol/L；女性155～357μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)后，C組RDW、NT-proBNP、UA均高于B組、A組，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.054、46.807，P=0.000、0.000；t=64.542、91.079，P=0.000、0.000；t=12.817、25.928，P=0.000、0.000）；3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組RDW、NT-proBNP、UA水平比較（±s）

表1 3組RDW、NT-proBNP、UA水平比較（±s）

注：RDW，紅細(xì)胞體積分布寬度；NT-proBNP，B型腦鈉肽前體；UA，尿酸

組別A組（n=50）B組（n=40）C組（n=30）F值P值RDW（%）14.68±0.55 17.63±0.75 19.28±0.44 602.978 0.000 NT-proBNP（pg/mL）440.66±20.55 650.22±30.25 1 250.12±100.03 2 113.611 0.000 UA（pg/mL）350.21±40.23 450.95±50.32 558.77±60.41 170.852 0.000

3 討論

心衰可表現(xiàn)為左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭，其中左心室代償功能不全會(huì)引發(fā)左心衰竭，主要特征為肺循環(huán)淤血；右心衰竭在肺源性心臟病和某些先天性心臟病中較常見(jiàn)，主要特征為體循環(huán)淤血[4-5]。在出現(xiàn)左心衰竭后肺動(dòng)脈壓力升高，加重右心負(fù)荷，繼而引發(fā)右心衰竭，出現(xiàn)全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左右心同時(shí)遭受損傷，左、右心衰可同時(shí)出現(xiàn)而表現(xiàn)為全心衰竭。

慢性心衰是一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，影響患者正常的工作、生活質(zhì)量水平，且該病復(fù)發(fā)率、殘疾率和病死率居高不下，呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。本研究結(jié)果表明，C組RDW、NT-proBNP及UA均高于B組、A組，且B組均高于A組；3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明慢性心衰患者RDW、NT-proBNP、UA水平越高，所對(duì)應(yīng)的心功能分級(jí)越高，因此，RDW、NT-proBNP、UA水平可作為慢性心衰患者診治以及預(yù)后判斷的有效指標(biāo)。RDW是血常規(guī)檢查的項(xiàng)目之一，是通過(guò)血液分析儀測(cè)量獲取的，可反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，也能反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)。相較于觀察血涂片上大小不均的紅細(xì)胞形態(tài)更為客觀準(zhǔn)確。RDW數(shù)值升高時(shí)提示有較大的血液紅細(xì)胞大小差異，并出現(xiàn)紅細(xì)胞生成障礙，紅細(xì)胞破壞過(guò)多及輸血后RDW顯著升高。研究表明，RDW可能代表慢性心衰病理生理過(guò)程中多種機(jī)制的綜合反映，可評(píng)估心衰嚴(yán)重程度，且呈正相關(guān)，能獨(dú)立預(yù)測(cè)心力衰竭患者的心血管和全因死亡率[6]。心衰患者中，RDW增高的患者同時(shí)伴有紅細(xì)胞表面Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低，而以上兩種三磷酸腺苷酶對(duì)于心肌細(xì)胞物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和能量代謝是必不可少的，參與心衰惡化的進(jìn)程[7]。B型腦鈉肽（BNP）在腦、脊髓、心肺等組織中大量存在，在心臟中含量最高。BNP主要分布于心臟的左、右心房?jī)?nèi)，其中右心房為左心房含量的3倍多，BNP在心室內(nèi)含量不到心房的1/20。清除血液循環(huán)中BNP可通過(guò)兩種途徑：一是利用C型BNP受體介導(dǎo)細(xì)胞攝取，之后于溶酶體內(nèi)被降解；第二種途徑是經(jīng)由細(xì)胞膜表面的中性內(nèi)肽酶降解。中性內(nèi)肽酶幾乎對(duì)NT-proBNP不產(chǎn)生影響，因此，針對(duì)口服具有抑制中性內(nèi)肽酶活性作用藥物的患者而言，對(duì)NTproBNP進(jìn)行檢測(cè)相較于測(cè)定BNP能更為客觀反映心血管機(jī)能狀態(tài)。心衰發(fā)生時(shí)，心室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP分泌增加，血漿中NT-proBNP水平升高，其升高程度與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。UA在正常人體內(nèi)的生成與排泄速度較恒定，2/3尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，1/3通過(guò)糞便和汗液排出。體液中UA水平的改變，能充分反映人體內(nèi)代謝、免疫等機(jī)能狀況。UA是由嘌呤代謝產(chǎn)生的，血漿中含量的升高提示體內(nèi)嘌呤代謝加劇。在循環(huán)系統(tǒng)主要是由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，在心肌被損害時(shí)UA合成及釋放量會(huì)明顯增加，且受損越嚴(yán)重，釋放量越高[9]。

綜上所述，針對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行RDW、NT-proBNP、UA水平的測(cè)定，能成為判斷病情嚴(yán)重程度的特異且敏感的指標(biāo)，參考價(jià)值較高。