王瑩

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科，遼寧 沈陽 110032）

產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血是嚴(yán)重危害人體健康的急重癥，多由產(chǎn)科并發(fā)癥引起，患者常伴有溶血、微血栓栓塞、休克、出血等癥狀，易造成血液大量流失，并損傷血液中凝血因子活性，故臨床在對原發(fā)病進(jìn)行治療的同時(shí)，仍需通過血液輸注，及時(shí)補(bǔ)充缺失的凝血因子及血小板，以改善微循環(huán)，提高搶救成功率[1]。因全血含有大量的懸浮紅細(xì)胞，有助于增加患者血容量，并緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，但全血中的凝血因子、血小板等成分較少，單純的輸入全血無法改善成分缺失的情況?；诖?，本研究旨在探討在產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者搶救中采用成分輸血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年12月至2019年12月收治的50例產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為成分輸血組（n=30）和輸全血組（n=20）。成分輸血組年齡24～36歲，平均年齡（29.87±3.21）歲；孕周37～41周，平均（38.92±0.54）周；原發(fā)病因：前置胎盤2例，重度子癇前期8例，胎盤早剝9例，羊水栓塞11例；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。輸全血組年齡24～38歲，平均年齡（30.11±3.35）歲；孕周37～41周，平均（39.08±0.60）周；原發(fā)病因：前置胎盤1例，重度子癇前期4例，胎盤早剝7例，羊水栓塞8例；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合彌漫性血管內(nèi)凝血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（血漿抗凝血酶Ⅲ活性及含量下降；纖溶酶原活性及含量下降；凝血酶原時(shí)間延長或縮短超過3 s；血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平＞20 mg/L或3P試驗(yàn)陽性；血漿纖維蛋白原含量進(jìn)行性下降或＜1.5 g/L；血小板值進(jìn)行性下降或＜100×109/L。以上實(shí)驗(yàn)同時(shí)有3項(xiàng)異常，則符合診斷要求）；臨床資料完整者；無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；無血液性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肝、腎等器官功能異常者；存在惡性腫瘤者；不能配合治療者；存在感染性疾病者。

1.3 方法 對所有患者的原發(fā)病進(jìn)行積極治療，包括糾正凝血功能異常、解除血管痙攣、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、擴(kuò)容、強(qiáng)支持治療等，并實(shí)施清宮或子宮切除。

1.3.1 成分輸血組 依據(jù)纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間及血漿凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，輸入l～2個(gè)治療量的血小板，給予2 200～2 500 mL新鮮冰凍血漿，2 600～3 400 mL懸浮紅細(xì)胞，800 U冷沉淀。

1.3.2 輸全血組 依據(jù)患者出血、血壓等情況，輸入2 000～2 800 mL全血。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于輸血前后，采集患者4 mL空腹靜脈血，采用全自動血凝儀（日本希森美康株式會社，型號：CA6000）檢測纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、紅細(xì)胞比容，采用血細(xì)胞分析儀（日本希森美康株式會社，型號：1800）檢測血小板計(jì)數(shù)。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括輸血后休克、蕁麻疹、發(fā)熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較 輸血前，兩組血液學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸血后，兩組凝血酶時(shí)間均短于輸血前，纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)均高于輸血前，且成分輸血組優(yōu)于輸全血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組輸血前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 成分輸血組蕁麻疹1例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；輸全血組休克1例，蕁麻疹3例，發(fā)熱3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%（7/20）；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.748，P=0.011）。

3 討論

產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血是由于前置胎盤、重度子癇前期、胎盤早剝、羊水栓塞等原因引起的，導(dǎo)致血循環(huán)中出現(xiàn)胎盤組織及羊水產(chǎn)生組織因子，進(jìn)而彌散性激活血液內(nèi)凝血機(jī)制，造成血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，并損傷器官及組織，臨床主要表現(xiàn)為全身性出血傾向。因在凝血過程中，會導(dǎo)致凝血因子大量減少，促使纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，導(dǎo)致纖維蛋白降解產(chǎn)物大量形成，進(jìn)而影響凝血及抗凝血系統(tǒng)，對纖維蛋白的聚合產(chǎn)生抑制作用，并將血液由高凝狀態(tài)向低凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步加重出血，嚴(yán)重影響母嬰生存質(zhì)量[3]。因此，需實(shí)施積極治療，以提高患者生存質(zhì)量。

目前，臨床對于產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者的搶救以原發(fā)病因的對癥治療為主，并加強(qiáng)生命體征支持，同時(shí)，給予冷沉淀物、血小板、新鮮冰凍血漿等補(bǔ)充治療，以降低血細(xì)胞及相關(guān)必要血液成分損失[4]。全血中成分較豐富，含有懸浮紅細(xì)胞、凝血因子、血小板等，可全面補(bǔ)充患者缺失的血液成分，及時(shí)擴(kuò)充血容量，但其成分含量具有差異性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，全血的成分以懸浮紅細(xì)胞為主，可較好的緩解患者缺氧狀態(tài)，但對于部分血小板及凝血因子缺乏的患者，因全血中該成分含量較少，對缺失的成分無法逆轉(zhuǎn)，不能有效改善患者的凝血功能，影響搶救效果[5]。此外，全血的保存以紅細(xì)胞存活為主，而無法有效保存中性粒細(xì)胞及血小板，全血長時(shí)間儲存于冰箱中，會減少約50%的Ⅻ因子活性，降低血液中的凝血因子，并在2 d后會全部喪失血小板功能，因此，患者僅通過輸注全血，不能有效補(bǔ)充缺失的血液成分[6-7]。而全血大量輸注，還可能延長凝血時(shí)間，減少血小板，同時(shí)，會加重微循環(huán)負(fù)荷，易誘發(fā)代謝紊亂、肺水腫等問題，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，輸血后，成分輸血組凝血酶時(shí)間短于輸全血組，纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)均高于輸全血組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于輸全血組（P＜0.05），表明在產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者搶救中采用成分輸血可有效改善血液學(xué)指標(biāo)，提高輸血安全性。本研究采用成分輸血，依據(jù)纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間及血漿凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的變化情況，為患者補(bǔ)充冷沉淀、冷凍血小板、新鮮冰凍血漿等，可較好的改善凝血功能。此外，對于無需大量擴(kuò)容的彌漫性血管內(nèi)凝血患者，可給予冷沉淀，其凝血因子及纖維蛋白原含量較為豐富，在甲型血友病、血管性血友病等治療中應(yīng)用廣泛，可及時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原的缺失。新鮮冰凍血漿與全血類似，含有凝血因子及纖維蛋白，在擴(kuò)容時(shí)大量使用，可及時(shí)補(bǔ)充患者缺失的凝血因子，進(jìn)而避免該成分減少而引起的機(jī)體低凝狀態(tài)。此外，因血液中含有毒素、雜質(zhì)等，會造成患者輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，導(dǎo)致急性過敏反應(yīng)，嚴(yán)重影響搶救效果，而相較于具有復(fù)雜成分的全血，成分血因雜質(zhì)較少、物質(zhì)較單一，對患者的影響較小，故輸血后不良反應(yīng)較輕微，其血液輸注的安全性較高[8]。

綜上所述，在產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者搶救中采用成分輸血可有效改善血液學(xué)指標(biāo)，提高輸血安全性。