吳雪芳
(無錫市兒童醫(yī)院普外科,江蘇 無錫 214000)
美克爾憩室屬于臨床較為常見的一種消化道先天性畸形病癥,因胚胎期卵黃管功能退化不全所致,多發(fā)于7歲以下幼童,因憩室內(nèi)壁異位,極易引發(fā)胃黏膜組織炎癥、穿孔出血等并發(fā)癥,嚴重威脅患兒的身體健康與生長發(fā)育[1-2]。美克爾憩室患兒一般情況下并無明顯臨床癥狀,臨床對于該病的診斷較為困難,多在出現(xiàn)合并癥后出現(xiàn)癥狀,一旦發(fā)病則會嚴重威脅患兒生命健康,需急診切除憩室[3]。美克爾憩室切除術(shù)治療美克爾憩室效果顯著,但患兒年齡較小,圍術(shù)期依從性較低,且術(shù)后疼痛、哭鬧不配合等情況均會對患兒康復造成較大影響[4]。因此,對圍術(shù)期患兒開展有效的護理干預具有重要意義。有研究顯示,對圍術(shù)期患者開展文字與圖片相結(jié)合的圖文護理干預可有效提高圍術(shù)期患者自我護理能力與治療依從性[4-5]?;诖耍狙芯窟x取2017年1月至2020年1月于本院行美克爾憩室切除術(shù)治療的患兒88例作為研究對象,旨在探討分析圖文溝通護理模式的護理效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月于本院行美克爾憩室切除術(shù)治療的患兒88例作為研究對象。按照雙色球隨機分為兩組,藍色球作為對照組,紅色球作為研究組,各44例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,見表1。納入標準:經(jīng)血常規(guī)、血生化以及大便常規(guī)、腹部超聲等檢查確診者;存在腸梗阻、消化道出血、炎癥以及壞死穿孔等并發(fā)癥需進行手術(shù)治療者;患兒家屬無溝通障礙、理解能力、認知能力正常,且均簽署知情同意書;患兒年齡≤7歲。排除標準:合并慢性疼痛及其他內(nèi)科嚴重疾病者。
表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups
1.2 方法 兩組患兒均接受血便檢查、凝血檢查、超聲檢查等常規(guī)項目檢查,確診后行急診手術(shù)治療。對照組給予術(shù)前健康宣教、用藥指導以及飲食、活動注意事項等常規(guī)護理措施干預。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用圖文溝通護理干預,主要包括:①建立圖文溝通護理小組,由資深護理人員擔任組長,對組員進行圖文資料制作以及兒童心理護理等有關(guān)知識培訓,并于培訓后進行考核,考核通過方可進行臨床實踐。②小組護理人員需態(tài)度溫和耐心,利用通俗易懂的語言與患兒溝通,建立良好護患關(guān)系,并通過安慰、解釋以及贊美鼓勵、肢體語言等方式鼓勵患兒及家屬積極配合治療,消除其負性情緒,以便于后續(xù)護理工作的順利開展。③向患兒及家屬發(fā)放色彩鮮艷且配有通俗易懂圖片、文字的通用性資料,內(nèi)容主要以情緒引導安撫以及完善術(shù)前相關(guān)檢查準備和術(shù)后相關(guān)注意事項、飲食指導、并發(fā)癥預防等為主,幫助消除患兒及家屬負性情緒并提高家屬對手術(shù)相關(guān)準備及圍術(shù)期相關(guān)注意事項的掌握情況,明確術(shù)后腸梗阻、感染以及腸瘺等并發(fā)癥預防措施,積極預防并針對異常情況立即通知責任醫(yī)師進行對癥處理。④對于明顯抵觸且哭鬧不休等情緒不穩(wěn)定的患兒利用色彩鮮明的圖文吸引其注意力,緩解其不適癥狀,必要時可結(jié)合患兒實際情況制定其喜愛的簡單圖文資料,以引起患兒共鳴,緩解其不適癥狀,改善其不良情緒。同時,詳細記錄患兒排氣、排便次數(shù)及糞便顏色等情況。⑤給予家長有關(guān)疾病相關(guān)介紹、護理配合重點以及院外延續(xù)護理等內(nèi)容圖文資料,耐心解答患兒家屬疑惑,明確圖文溝通護理過程中相關(guān)注意事項,提高患兒家屬對護理工作配合度。兩組患兒均進行2周的護理干預。
1.3 觀察指標
1.3.1 比較兩組疼痛及哭鬧情況 由小組護理人員利用FLACC改良面部表情測評表評定兩組患兒術(shù)后轉(zhuǎn)入病房即刻、術(shù)后1、5、10 h疼痛情況,測評內(nèi)容包括可安慰性、面部表情、腿部動作、哭鬧及活動五方面內(nèi)容,共10分,分數(shù)高低與患兒疼痛程度呈正比[6]。同時記錄統(tǒng)計兩組患兒每天哭鬧次數(shù)。
1.3.2 家屬相關(guān)健康知識掌握情況比較 由小組護理人員利用本院自擬健康知識調(diào)查表評估患兒家屬相關(guān)健康知識掌握程度,總分100分,≥95分為完全掌握,80~94分為基本掌握,<80分為未掌握。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“±s”表示,行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患兒術(shù)后疼痛及哭鬧情況比較 術(shù)后即刻,兩組FLACC評分比較差異無統(tǒng)計學意義;術(shù)后,兩組患兒疼痛程度均得到明顯緩解,術(shù)后1、5、10 h,研究組FLACC評分均顯著低于對照組(P<0.05),且研究組患兒哭鬧時間與次數(shù)均少于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒術(shù)后疼痛及哭鬧情況比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative pain and crying between the two groups of children(±s)
表2 兩組患兒術(shù)后疼痛及哭鬧情況比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative pain and crying between the two groups of children(±s)
注:FLACC,改良面部表情測評表
組別對照組研究組t值P值例數(shù)44 44 FLACC評分(分)術(shù)后即刻7.83±0.54 7.79±0.58 0.335>0.05術(shù)后1 h 6.35±0.53 5.28±0.73 7.868<0.05術(shù)后5 h 5.07±0.47 2.82±0.83 15.647<0.05術(shù)后10 h 3.76±0.47 2.13±0.53 15.263<0.05哭鬧情況時間(min)14.28±6.28 6.83±3.16 7.029<0.05次數(shù)(次/d)9.87±5.48 4.15±3.42 5.874<0.05
2.2 兩組患兒家屬相關(guān)健康知識掌握情況比較 研究組患兒家屬相關(guān)健康知識掌握程度(100.00%)顯著優(yōu)于對照組(88.64%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒家屬相關(guān)健康知識掌握情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of relative health knowledge mastery of the families between the two groups of family members of children[n(%)]
外科手術(shù)后患者大多會出現(xiàn)疼痛、焦慮等生理及心理應激反應,嚴重影響術(shù)后康復效果[7]。加之,嬰幼兒童年齡特殊化,對手術(shù)承受能力較弱,術(shù)后常伴有強烈應激反應,特別是年齡較小的患兒,掙扎、哭鬧等不配合行為極易引起其他并發(fā)癥發(fā)生,嚴重影響術(shù)后康復[8-9]。因此,積極采取有效護理干預措施安撫患兒情緒,對提高其依從性及預后恢復具有重要意義。
本研究結(jié)果顯示,術(shù)后兩組疼痛程度均得到明顯緩解,術(shù)后1、5、10 h,研究組FLACC評分均顯著低于對照組,每天哭鬧次數(shù)及時間均顯著低于對照組,且研究組患兒家屬相關(guān)健康知識掌握程度(100.00%)顯著優(yōu)于對照組(88.64%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明,對美克爾憩室治療患兒及家屬采用圖文溝通護理模式進行干預可有效緩解患兒術(shù)后疼痛情況,極大減輕患兒哭鬧程度,并提高患兒家屬對相關(guān)健康知識掌握程度。與常規(guī)護理模式相比,圖文溝通護理模式具有以下優(yōu)勢:①結(jié)合患兒理解能力與興趣點開展圖文溝通護理干預,極易引起患兒共鳴,吸引患兒注意力,可一定程度弱化手術(shù)所致生理應激反應程度,提高患兒疼痛耐受程度,改善其情緒狀態(tài)。②考慮患兒對家屬具有極高的依賴性特點,為患兒家屬提供圖文結(jié)合資料,幫助家屬明確疾病相關(guān)注意事項、護理重點、飲食指導以及并發(fā)癥預防等內(nèi)容,提高患兒家屬健康知識認知程度,使家屬參與到患兒圍術(shù)期護理中,可有效緩解其情緒狀態(tài),減少哭鬧情況,提高患兒依從性,有利于改善患兒預后[10-12]。
綜上所述,對美克爾憩室切除術(shù)治療患兒行圖文溝通護理模式進行干預可有效緩解其術(shù)后疼痛程度,改善其情緒狀態(tài),提高患兒依從性,利于改善預后,具有較高臨床應用價值。