張啟明，李子倩，齊大勇

（錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化的加劇，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，AMI起病急，病死率高，嚴重威脅患者的生命安全。有研究顯示，AMI的死亡率高達30%，其中50%的死亡患者集中在發(fā)病1 h之內(nèi)[1]。由于大多數(shù)AMI發(fā)生在院外，因此，及時、正確、有效的院前急救成為挽救AMI患者生命的關(guān)鍵。但在我國能對AMI患者實施第一時間急救的家屬及親友常缺乏急救知識，或因驚慌失措而喪失救人意識，只能在撥打120急救電話后等待急救人員的到達，而在急救人員達到現(xiàn)場途中出現(xiàn)的“搶救空擋期”常使AMI患者錯失最佳治療時機，增加了患者的死亡率?；诖耍狙芯恐荚谔接懺呵搬t(yī)療電話指導在急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年1月錦州市緊急醫(yī)療救援中心院前救治的246例AMI患者為研究對象，將2019年2—7月本中心救治的120例AMI患者作為對照組，2019年8月至2020年1月本中心救治的126例AMI患者作為觀察組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)錦州市緊急醫(yī)療救援中心倫理委員會審核并批準，患者及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。納入標準：年齡＜70歲；患者院前有突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，入院后確診為AMI；求救者依從性好，能配合電話急救指導。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者；急救人員到達后患者或家屬不同意接診醫(yī)院治療者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 對照組：急救調(diào)度員接到急救電話后未進行醫(yī)療指導，只派遣院前急救人員到現(xiàn)場進行院前急救醫(yī)療服務(wù)。院前急救醫(yī)療：①詢問患者病史，進行相關(guān)查體，描記12導聯(lián)心電圖，做出初步診斷；②指導患者平臥休息，避免活動，建立靜脈通路，吸氧；③給予阿司匹林口服，根據(jù)患者生命體征酌情給予硝酸甘油靜滴，必要時給予鎮(zhèn)靜、止痛治療；④轉(zhuǎn)運途中積極觀察患者心律失常情況，如發(fā)生心臟驟停，則立即實施心肺復蘇。

觀察組：急救調(diào)度員在派遣任務(wù)時，通過電話給予電話醫(yī)療指導，提醒呼救者保持鎮(zhèn)靜，電話保持暢通，詳細詢問患者病情后，囑患者平臥休息，避免活動，口服阿司匹林，有條件者進行吸氧，指導呼救者測量患者血壓、心率，根據(jù)血壓情況酌情給予患者舌下含服硝酸甘油，對判斷心臟驟?；颊?，指導呼救者將患者去枕平臥，進行心肺復蘇，急救人員到達現(xiàn)場后處理同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者發(fā)病至治療時間，現(xiàn)場救治時間，急救人員到達時癥狀緩解率，救治期間惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生情況以及1個月內(nèi)生存率。其中現(xiàn)場救治時間指救護人員到達現(xiàn)場至患者被轉(zhuǎn)運至救護車內(nèi)準備送往醫(yī)院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病至治療時間、現(xiàn)場救治時間及急救人員到達時癥狀緩解率比較 觀察組患者發(fā)病至治療時間和現(xiàn)場救治時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組急救人員到達時癥狀緩解率為27.8%，高于對照組的14.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組發(fā)病至治療時間、現(xiàn)場救治時間及急救人員到達時癥狀緩解率比較Table 2 Comparison of time from onset to treatment,on-site treatment time,and symptom relief rate upon arrival of first aid personnel between the two groups

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和治療結(jié)局比較 觀察組救治期間發(fā)生并發(fā)癥31例（24.6%），對照組發(fā)生并發(fā)癥47例（39.2%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組1個月內(nèi)死亡率為7.1%（9/126），對照組死亡率為15.8%（19/120），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和治療結(jié)局比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications and treatment outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

院前急救是指發(fā)生在醫(yī)院外的，對正在或?qū)⒁＜吧募蔽Ｖ匕Y，嚴重創(chuàng)傷和各種意外進行及時搶救，使患者迅速脫離生命危險或延長生命的醫(yī)療過程[2]。對AMI患者進行及時、有效的院前急救，可最大限度縮短心臟缺血時間，提高入院后救治成功率。院前急救的實施者不僅是120急救人員，而且包括現(xiàn)場的所有目擊者。但由于我國公眾急救知識普及培訓工作還處于起步階段，民眾急救知識普及率較低，李麗廉等[3]調(diào)查顯示，深圳市社區(qū)居民核心急救知識知曉率僅為30.53%，農(nóng)村居民的知曉率更低。同時，大多數(shù)人在面對親友突然病倒時，通常只關(guān)注患者的危險情形。因此，AMI患者病倒時常無法得到及時醫(yī)療救護，造成“搶救空擋期”的出現(xiàn)。李麗萍等[4]研究發(fā)現(xiàn)，急救調(diào)度員電話指導目擊者對猝死患者進行心肺復蘇，可有效填補猝死患者的“搶救空擋期”，提高心肺復蘇成功率，改善患者預后。但目前院前醫(yī)療電話指導在AMI患者中的應(yīng)用效果的研究尚未報道。

時間在AMI的救治過程中至關(guān)重要，由于受院前急救體系、急救服務(wù)半徑、交通條件等因素影響，120急救人員常無法在短時間內(nèi)趕到現(xiàn)場對AMI患者展開救治[5]。本研究中對照組患者從發(fā)病到得到救治的平均時間長達30.2 min，觀察組在接到急救電話后，調(diào)度員即對目擊者進行電話指導，通過目擊者對觀察組患者進行科學、正規(guī)的院前急救，結(jié)果顯示，多數(shù)目擊者均能配合對AMI患者進行搶救，觀察組患者發(fā)病至治療時間顯著短于對照組。韓朝等[6]研究顯示，第一時間對AMI患者進行簡單的吸氧，口服阿司匹林，含服硝酸甘油等急救措施也可有效抑制血小板激活，降低血栓持續(xù)形成風險，擴張冠狀動脈，改善心肌血液灌注，提高搶救成功率。本研究結(jié)果也顯示，觀察組在院前急救人員到達現(xiàn)場時的癥狀緩解率明顯高于對照組。

心肌對缺血缺氧極度敏感，如發(fā)病初期得不到及時救治，40%～60%的AMI患者會在發(fā)病1 h內(nèi)出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥，甚至可能發(fā)生心臟驟停[7-9]。研究顯示，心臟驟停4～6 min便可導致患者腦組織發(fā)生不可逆的病理性損傷，導致?lián)尵瘸晒β式抵?%[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明院前醫(yī)療急救電話指導在縮短AMI患者心肌缺血時間，穩(wěn)定病情，為進一步心肌再灌注贏取時間的同時，還能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。本中心急救調(diào)度員還可指導目擊者對可能發(fā)生心臟驟停的患者進行有效判斷，并指導其對確定心臟驟停的患者進行心肺復蘇，結(jié)果顯示，通過電話指導目擊者均能快速掌握心肺復蘇技巧，進而對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K，保證了患者心、腦、腎等重要臟器的血液灌注，為后期急救人員的救治奠定基礎(chǔ)。本研究中伴隨著目擊者對AMI患者的及時救治和心肺復蘇的有效實施，觀察組患者救治成功率得到明顯提高，1個月死亡率顯著低于對照組。

綜上所述，院前醫(yī)療急救電話指導可使AMI患者得到無縫式醫(yī)療救治，填補“搶救空擋期”，減少AMI患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低病

死率。由于院前急救具有一定的專業(yè)特殊性，目前我國民眾對院前急救知識知曉率仍較低，因此，要從根本上提高AMI院前急救效果，仍需社會各界的共同努力。