劉喆吉

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 沈陽 100002）

下腹部手術(shù)是多種腹部急腹癥常用治療方法，但對于老年腹部手術(shù)患者，因其自身機體抵抗能力較差，且對于手術(shù)治療缺乏認知，易出現(xiàn)恐懼感和心理壓力，并增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，進而影響手術(shù)治療的有效性和安全性[1-2]?；诖?，本研究旨在探究右美托咪啶與咪達唑侖治療老年腹部手術(shù)后重癥患者的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的40例老年腹部手術(shù)后重癥患者為研究對象。其中男22例，女18例；年齡60～76歲，平均（68.4±5.6）歲；體質(zhì)量52～76 kg，平均（66.4±7.5）kg；結(jié)腸癌根治術(shù)20例，胃癌根治術(shù)14例，直腸癌根治術(shù)6例。依據(jù)不同用藥方案分為對照組和實驗組，每組20例，其中，對照組男11例，女9例；平均年齡（68.1±5.5）歲；平均體質(zhì)量（66.3±7.3）kg。實驗組男11例，女9例；平均年齡（68.8±5.4）歲；平均體質(zhì)量（66.7±7.6）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者于麻醉誘導(dǎo)前10 min內(nèi)靜脈輸注0.5 mg/kg咪達唑侖（南京森貝伽生物科技有限公司，批號：YJ-171270）。

實驗組患者于麻醉誘導(dǎo)前10 min內(nèi)靜脈輸注0.5 g/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：13070932），隨后恒速靜脈輸注0.5 mg/kg右美托咪定，直至術(shù)前30 min。麻醉誘導(dǎo)方法：靜脈注射0.2 mg/kg順式阿曲庫銨、0.3 mg/kg依托咪酯、0.4 mg/kg舒芬太尼。給藥后5 min氣管插管，并與DrugFabius Plus麻醉機連接進行呼吸控制，呼吸比例為2∶1，呼吸頻率為12～15次/min，潮氣量設(shè)定為8～10mL/kg。機械通氣治療30 min后進行血氣分析。麻醉維持方法：兩組患者均實施全憑靜脈麻醉，0.1～0.4 mg/（kg·min）瑞芬太尼和3～9 mg/kg/h丙泊酚，間斷式靜脈推注給藥。手術(shù)中依據(jù)患者BIS情況對麻醉維持藥物劑量進行調(diào)整，控制BIS值為40～49。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)失血量、尿量和輸液量。②比較兩組患者術(shù)前1 d，術(shù)后1、3、7 d認知功能（MMSE）評分情況，選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行測試，評價時間為每天17:00～18:00，總分30分，患者術(shù)后低于術(shù)前1分以上則可確定為認知功能障礙。③比較兩組患者手術(shù)前后TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 實驗組手術(shù)時間明顯短于對照組，手術(shù)失血量、尿量和輸液量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment indicators between the two groups(±s)

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)20 20手術(shù)時間（min）175.4±15.4 192.6±14.7 3.613 0.001失血量（mL）245±34 277±42 2.648 0.012尿量（mL）389.3±67.6 521.6±65.4 6.290 0.000輸液量（mL）1 658±154 1 780±166 2.410 0.021

2.2 兩組不同時點MMSE評分比較 術(shù)前1 d，兩組手術(shù)MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后1、3、7 d，實驗組MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時點MMSE評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups at different time points(±s,scores)

表2 兩組不同時點MMSE評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups at different time points(±s,scores)

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)20 20術(shù)前1 d 28.7±0.1 28.8±0.2 0.520 0.606術(shù)后1 d 24.6±0.5 21.7±0.8 12.076 0.000術(shù)后3 d 25.8±0.8 23.4±0.6 7.906 0.000術(shù)后7 d 28.5±0.7 25.3±0.4 11.359 0.000

2.3 兩組TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI比較 術(shù)前，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI比較差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后，實驗組TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI比較（±s）Table 3 Comparison of TNF-α,IL-6,IL-1βand HMGBI between the two groups at different time points(±s)

表3 兩組TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI比較（±s）Table 3 Comparison of TNF-α,IL-6,IL-1βand HMGBI between the two groups at different time points(±s)

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素-6；IL-1β，白介素-1β；HMGBI，高遷移率族蛋白B1

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)20 20 TNF-α（pg/mL）術(shù)前48.8±5.4 46.7±4.6 1.324 0.193術(shù)后89.5±5.7 128.5±4.6 23.812 0.000 IL-6（pg/mL）術(shù)前11.2±1.3 11.4±1.6 0.434 0.667術(shù)后22.4±2.4 36.3±3.6 14.367 0.000 IL-1β（pg/mL）術(shù)前2.7±0.6 2.8±0.6 0.527 0.601術(shù)后5.1±0.8 7.2±1.3 6.153 0.000 HMGBI（ng/mL）術(shù)前27.2±3.2 26.5±3.2 0.692 0.493術(shù)后28.1±2.6 32.7±3.3 4.989 0.000

3 討論

老年腹部手術(shù)患者因其自身機體抵抗能力較差、合并癥較多，且手術(shù)治療時間較長，術(shù)中需大量輸注液體，因而患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)不良情緒和應(yīng)激狀態(tài)等問題，若其得不到有效的鎮(zhèn)靜治療，則會增加手術(shù)治療風險，影響手術(shù)治療效果[3-4]。醫(yī)學研究結(jié)果證實[5]，老年腹部手術(shù)重癥患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與其中樞炎癥機制等存在直接聯(lián)系，且手術(shù)影響范圍越廣，手術(shù)創(chuàng)傷越嚴重，則患者的機體炎癥反應(yīng)也會更嚴重，甚至增加腦內(nèi)促炎因子IL-6、IL-1B、TNF-α的表達，同時，炎癥本身也會增加趨化因子和促炎因子的釋放，進而誘發(fā)不良反應(yīng)[6-7]。

右美托咪定屬于一種高效腎上腺素受體激動劑，能直接進入血腦屏障，進而起到抗焦慮、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，是一種臨床上廣泛應(yīng)用的麻醉輔助藥[8]。本研究結(jié)果證實，老年腹部手術(shù)重癥患者應(yīng)用右美托咪定后1～7 d，其各項中晚期炎癥因子水平均明顯好轉(zhuǎn)，由此可見，右美托咪啶能有效抑制患者機體的中樞炎癥反應(yīng)[9]。MMSE量表是一種應(yīng)用率較高的患者認知功能評估工具和方法，具有較高的特異性和敏感度，能直接說明藥物的鎮(zhèn)靜治療效果[10-11]。本研究結(jié)果表明，實驗組手術(shù)時間明顯短于對照組，手術(shù)失血量、尿量和輸液量明顯少于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1、3、7 d，實驗組MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后，實驗組TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪啶治療老年腹部手術(shù)后重癥患者，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，能改善患者的認知能力，恢復(fù)正常的生理機能，保證手術(shù)的順利進行以及術(shù)后的快速恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。