□張文潔

現(xiàn)今，輔助生殖技術發(fā)展迅速，其中子宮內(nèi)膜容受性是影響輔助生殖技術成功的主要因素之一，任何子宮內(nèi)膜的異常（子宮內(nèi)膜形態(tài)的異常和功能的異常），將可能對胚胎著床造成負面的影響。因此，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會專家組制定了《輔助生殖技術中異常子宮內(nèi)膜診療的中國專家共識》。

指南中的相關推薦意見或許可以解決你對于在輔助生殖技術中遇到的異常子宮內(nèi)膜診療時出現(xiàn)的一些困惑。

一、子宮內(nèi)膜超聲異常

指在卵泡晚期A或B型子宮內(nèi)膜出現(xiàn)部分強回聲區(qū)域或為單純的C型內(nèi)膜、內(nèi)膜線連續(xù)性中斷、內(nèi)膜薄(＜6毫米)。

1.實施輔助生殖技術的過程中，需要依靠內(nèi)膜厚度、形態(tài)分型、內(nèi)膜血流動力學指標以及患者自身狀態(tài)、胚胎情況等綜合預測妊娠結局，而不是僅僅依靠子宮內(nèi)膜厚度。

2.對于反復薄型子宮內(nèi)膜的患者建議選擇聯(lián)合治療方案。

二、宮腔粘連及宮腔積液的處理

1.對于擬行輔助生殖技術合并輕度宮腔粘連的不孕患者，建議分離粘連術后盡早行輔助生殖技術治療；中、重度宮腔粘連治療后子宮內(nèi)膜厚度達7毫米以上時，建議行輔助生殖技術，但也需遵循個體化原則。

2.宮腔積液的主要原因包括輸卵管積液、超生理的雌激素導致內(nèi)膜腺體分泌過多、宮腔粘連、剖宮產(chǎn)切口愈合不良、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等，建議應用陰道B超及宮腔鏡進行篩查。

3.宮腔積液增加輔助生殖技術周期取消率，降低妊娠率；對于大量、反復、持續(xù)存在的宮腔積液建議取消胚胎移植。

三、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生及原位癌的處理

1.對于反復種植失敗、不明原因不孕以及不明原因反復流產(chǎn)的女性，建議完善慢性子宮內(nèi)膜炎的相關檢查。

2.對于伴有子宮內(nèi)膜增生的不孕女性，建議首選藥物保守治療，在內(nèi)膜完全逆轉后盡快接受輔助生殖技術助孕治療。

3.對強烈要求保留生育能力的子宮內(nèi)膜原位癌患者需先用核磁共振檢查排除肌層侵襲，再采用大劑量孕激素藥物保守方法，僅允許在疾病轉歸窗口期受孕，受孕方式推薦輔助生殖技術治療；藥物保守治療只暫時保留患者的生育能力，一旦妊娠結束必須行子宮及雙附件切除術。

四、子宮內(nèi)膜息肉的處理

1.實施輔助生殖技術前持續(xù)存在的子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉者，需要及時宮腔鏡手術摘除息肉。

2.子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)、子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜異位癥、既往有息肉摘除病史是內(nèi)膜息肉復發(fā)的獨立的高危因素，建議擬實施輔助生殖技術的這類患者，在宮腔鏡手術摘除息肉術后盡快接受治療。

如果擬行輔助生殖技術的你存在以上任何情況時，可以根據(jù)給予的意見并盡快咨詢專業(yè)醫(yī)師以考慮下一步如何診療，希望上面的建議能夠幫助到仍困惑的你。