王麗燕 申敏 梁巍 刀維潔 周麗君 朱美華

隨著新生兒聽(tīng)力篩查的普及和助聽(tīng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的聽(tīng)障兒童得到早期干預(yù)，對(duì)聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言能力康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估成為臨床工作者和家長(zhǎng)關(guān)注的問(wèn)題,因此，開(kāi)發(fā)使用方便、結(jié)果可靠的評(píng)估工具成為研究熱點(diǎn)。言語(yǔ)可懂度分級(jí)問(wèn)卷(speech intelligibility of rating,SIR)1998年由英國(guó)諾丁漢小兒人工耳蝸?lái)?xiàng)目小組開(kāi)發(fā)[1]，該問(wèn)卷將兒童的言語(yǔ)可懂度從低到高分為五個(gè)等級(jí)，由熟悉聽(tīng)障兒童的家長(zhǎng)或康復(fù)人員根據(jù)兒童的日常表現(xiàn)評(píng)級(jí)，可以方便快捷地考察聽(tīng)障兒童的言語(yǔ)可懂度。Allen等[2]對(duì)原英文版SIR問(wèn)卷的評(píng)分者一致性信度進(jìn)行了驗(yàn)證,認(rèn)為該問(wèn)卷一致性信度良好。SIR自開(kāi)發(fā)以來(lái)，在國(guó)際上包括中國(guó)得到了廣泛應(yīng)用,雖然國(guó)內(nèi)應(yīng)用SIR問(wèn)卷已有多年，但存在多個(gè)翻譯版本混用的情況。目前國(guó)內(nèi)SIR問(wèn)卷至少存在3個(gè)中文版[3～5]，不同的版本在文字翻譯上存在一定差異, 國(guó)內(nèi)不同的研究使用的版本各不相同；此外，這3個(gè)版本中僅有一個(gè)版本[5]進(jìn)行了信度檢驗(yàn)，且只檢驗(yàn)了評(píng)分者信度，對(duì)其他信度指標(biāo)以及效度沒(méi)有涉及。故本研究擬對(duì)SIR問(wèn)卷進(jìn)行中文版標(biāo)準(zhǔn)化研究，同時(shí)全面考察該中文版問(wèn)卷的信度和效度等有效性指標(biāo)，為今后規(guī)范使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1翻譯和修訂中文版SIR 采用回譯法(back translation)[6]對(duì)原英文版SIR問(wèn)卷進(jìn)行中文版翻譯和修訂。請(qǐng)一位精通中文和英文的雙語(yǔ)者將英文原版SIR問(wèn)卷翻譯成中文，再由另一位雙語(yǔ)者把翻譯好的中文回譯成英文；接著將回譯的英文問(wèn)卷與原英文問(wèn)卷進(jìn)行比對(duì)，找出其中不準(zhǔn)確、被曲解的部分并進(jìn)行修正；在此基礎(chǔ)上，研究者又請(qǐng)3位聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)領(lǐng)域熟悉問(wèn)卷評(píng)估且中、英文水平均較高的專家對(duì)譯文進(jìn)行審定、提出完善意見(jiàn)，然后根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)一步修改，初步確定中文版SIR問(wèn)卷。

1.2研究對(duì)象 本研究包括預(yù)實(shí)驗(yàn)和正式實(shí)驗(yàn)兩個(gè)階段。預(yù)實(shí)驗(yàn)和正式實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)均為：0～6歲聽(tīng)力正常兒童，發(fā)育正常，主要語(yǔ)言環(huán)境為漢語(yǔ)普通話。

1.3預(yù)實(shí)驗(yàn) 預(yù)實(shí)驗(yàn)的目的是考察經(jīng)修訂初步確定的中文版SIR問(wèn)卷的可用性，即文字表述是否需進(jìn)一步修改、問(wèn)卷大體上是否合理。選取191例0～6歲健聽(tīng)兒童進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，每一歲為一組，共分為6組，每組例數(shù)分布見(jiàn)表1。請(qǐng)191例兒童的家長(zhǎng)填寫(xiě)初步確定的中文版SIR問(wèn)卷,就問(wèn)卷表述是否清晰、準(zhǔn)確、易懂等進(jìn)行反饋，對(duì)反饋意見(jiàn)進(jìn)行梳理，對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)卷得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步完善直至確定問(wèn)卷。

表1 191例0～6歲兒童各年齡組例數(shù)及SIR得分(分，

預(yù)實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理：計(jì)算每個(gè)年齡段問(wèn)卷得分的平均值以及年齡和問(wèn)卷得分之間的相關(guān)系數(shù)，考察問(wèn)卷得分隨年齡變化的趨勢(shì)，初步檢驗(yàn)問(wèn)卷的合理性。

1.4正式實(shí)驗(yàn) 應(yīng)用確定的中文版SIR正式問(wèn)卷進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)，以檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度和效度。

1.4.1信度檢驗(yàn) 選取103例0～6歲健聽(tīng)兒童進(jìn)行信度研究，其中，0～、1～、2～、3～、4～、5～6歲組分別為22、25、18、9、16、13例。請(qǐng)與其共同生活并熟悉這103例兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)表現(xiàn)的兩位家長(zhǎng)分別填寫(xiě)確定的SIR中文版問(wèn)卷；間隔2周后，請(qǐng)每例兒童的一位家長(zhǎng)再次填寫(xiě)該問(wèn)卷，提醒家長(zhǎng)如實(shí)按照兒童當(dāng)下的語(yǔ)言能力狀況填寫(xiě)。

中文版SIR問(wèn)卷的填寫(xiě)方法：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，先向家長(zhǎng)介紹該問(wèn)卷評(píng)估的目的及評(píng)分方法，請(qǐng)家長(zhǎng)自行判斷小兒的語(yǔ)言能力最接近于五個(gè)級(jí)別中的哪一級(jí)(先不著急評(píng)分)，然后詢問(wèn)家長(zhǎng)是否理解所選級(jí)別的涵義，請(qǐng)家長(zhǎng)舉例；如果發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)無(wú)法清楚解釋或舉例，則向其解釋該級(jí)別或相鄰級(jí)別的涵義，幫助其準(zhǔn)確評(píng)分，最終家長(zhǎng)選擇的級(jí)別即為SIR問(wèn)卷的得分。

1.4.2效度檢驗(yàn) 選取60例0～2歲健聽(tīng)兒童(0～、1～2歲組分別為22例和38例)和60例3～6歲健聽(tīng)兒童(3～、4～、5～6歲組分別為20、20、20例)進(jìn)行效度研究。對(duì)60例0～2歲兒童進(jìn)行SIR評(píng)估和小齡兒童聽(tīng)覺(jué)發(fā)展(LittlEARS)評(píng)估[7]；60例3～6歲兒童進(jìn)行SIR評(píng)估和格雷費(fèi)斯兒童發(fā)育量表(Griffiths)評(píng)估[8]中的聽(tīng)力語(yǔ)言分測(cè)驗(yàn)。

LittlEARS評(píng)估是一套包含35道日常行為問(wèn)題(如“孩子理解簡(jiǎn)單的問(wèn)題嗎？”“孩子會(huì)在您的要求下重復(fù)某些特定的詞語(yǔ)嗎？”)的問(wèn)卷，可以對(duì)0～2歲兒童早期的接受性語(yǔ)言、表達(dá)性語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷目前在國(guó)內(nèi)外廣泛使用。熟悉兒童的家長(zhǎng)根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫(xiě)問(wèn)卷，對(duì)每一題進(jìn)行“是”或“否”作答，遇到不理解的問(wèn)題由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行解釋。最終家長(zhǎng)回答“是”的題目總數(shù)即為L(zhǎng)ittlEARS問(wèn)卷的得分。

Griffiths評(píng)估也是一套國(guó)內(nèi)外廣泛使用的工具，用于評(píng)估0～8歲兒童的心理發(fā)育水平，包含運(yùn)動(dòng)、個(gè)人與社會(huì)、聽(tīng)力語(yǔ)言、手眼協(xié)調(diào)、視覺(jué)表現(xiàn)、推理6個(gè)分測(cè)驗(yàn)，其中聽(tīng)力語(yǔ)言分測(cè)驗(yàn)是專門(mén)測(cè)查兒童理解和應(yīng)用語(yǔ)言的能力。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)兒童進(jìn)行施測(cè)，計(jì)算兒童通過(guò)項(xiàng)目的總得分，最終得到發(fā)育年齡即為評(píng)估得分。

1.4.3正式實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理 信度檢驗(yàn)：計(jì)算103例0～6歲健聽(tīng)兒童間隔2周分別進(jìn)行兩次SIR評(píng)估得分的相關(guān)系數(shù)，得到問(wèn)卷的重測(cè)信度；計(jì)算熟悉這103例兒童的兩位家長(zhǎng)分別完成SIR評(píng)估得分的相關(guān)系數(shù)，得到問(wèn)卷的評(píng)分者信度。

效度檢驗(yàn)：分別計(jì)算60例0～2歲兒童SIR評(píng)分和LittlEARS得分、60例3～6歲兒童SIR評(píng)分和Griffiths評(píng)估中的聽(tīng)力語(yǔ)言分測(cè)驗(yàn)得分的相關(guān)系數(shù)，得到問(wèn)卷的效標(biāo)效度。

2 結(jié)果

2.1預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果 191例0～6歲健聽(tīng)兒童各年齡組SIR得分見(jiàn)表1，可見(jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，SIR得分逐漸增加；月齡與SIR得分的Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.836，為極顯著相關(guān)(P<0.01)；表明SIR問(wèn)卷符合要求，可以用于正式實(shí)驗(yàn)。本研究確定的SIR中文版問(wèn)卷見(jiàn)表2。

表2 SIR中文版正式問(wèn)卷

2.2正式實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.2.1重測(cè)信度 采用正式問(wèn)卷對(duì)103例0～6歲健聽(tīng)兒童間隔2周分別進(jìn)行兩次SIR評(píng)估，第一，二次SIR評(píng)分分別為3.12±1.72和3.16±1.70分，兩次評(píng)估得分的Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.983，為極顯著相關(guān)(P<0.01)，表明重測(cè)信度良好。

2.2.2評(píng)分者信度 103例兒童每例兒童的兩位家長(zhǎng)分別完成SIR評(píng)估，兩位家長(zhǎng)的SIR得分分別為3.12±1.72和3.09±1.71分；兩位家長(zhǎng)評(píng)估得分的Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.997，達(dá)到極顯著相關(guān)(P<0.01)，表明評(píng)分者信度良好。

2.2.3效標(biāo)效度 采用正式問(wèn)卷對(duì)60例0～2歲兒童進(jìn)行SIR評(píng)估和小齡兒童聽(tīng)覺(jué)發(fā)展(LittlEARS)評(píng)估，得分分別為1.85±1.13和23.25±9.30分，SIR和LittlEARS評(píng)估得分Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.698，極顯著相關(guān)(P<0.01)。

采用正式問(wèn)卷對(duì)60例3～6歲兒童進(jìn)行SIR評(píng)估和Griffiths評(píng)估中的聽(tīng)力語(yǔ)言分測(cè)驗(yàn)，得分分別為4.80±0.40和56.67±11.18分，SIR和Griffiths評(píng)估中的聽(tīng)力語(yǔ)言分測(cè)驗(yàn)得分的Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.428，為極顯著相關(guān)(P<0.01)。

上述結(jié)果表明，無(wú)論對(duì)0～2歲兒童還是3～6歲兒童，SIR效標(biāo)效度均良好。

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)聽(tīng)障兒童早期干預(yù)的日益推廣，如何評(píng)估兒童的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)效果成為熱點(diǎn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)很多臨床工作者和研究人員從國(guó)外引進(jìn)一些問(wèn)卷類評(píng)估工具，很大程度上彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)評(píng)估工具的不足，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)工作和研究起到很好的作用。但是，由于語(yǔ)言、文化等差異，由國(guó)外引進(jìn)的外文版問(wèn)卷不宜自行翻譯成中文后直接使用，規(guī)范的做法是采用標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行研譯，然后對(duì)研譯的中文版本進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，檢驗(yàn)合格后再應(yīng)用于臨床和科研[6]。

本研究采用的回譯法(back translation)就是一種跨文化研究領(lǐng)域測(cè)量工具翻譯的標(biāo)準(zhǔn)化程序，包括翻譯、回譯、校對(duì)、審核多個(gè)程序，旨在保證譯文忠實(shí)于原意且符合目標(biāo)語(yǔ)言的文化特點(diǎn)。越來(lái)越多研究者在引進(jìn)外文評(píng)估工具時(shí)采用此程序[5,9,10]。為了進(jìn)一步確保采用回譯法得到的中文翻譯SIR問(wèn)卷可用，本研究還開(kāi)展了預(yù)實(shí)驗(yàn)，考察隨著年齡的增長(zhǎng)，SIR問(wèn)卷得分呈現(xiàn)何種規(guī)律；預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，SIR得分逐漸增加，月齡與得分的相關(guān)性為極顯著相關(guān)(P<0.01)。這進(jìn)一步表明本研究研譯的中文版SIR問(wèn)卷合理、可用，也為下一步正式實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度和效度奠定了基礎(chǔ)。而且預(yù)實(shí)驗(yàn)收集了家長(zhǎng)對(duì)該問(wèn)卷文本的意見(jiàn)，幾乎所有家長(zhǎng)都認(rèn)為問(wèn)卷文字表述清楚，不存在歧義。

在心理測(cè)量領(lǐng)域，信度有多種類型，不同的信度考察的側(cè)重點(diǎn)不同。評(píng)分者信度反映的是不同評(píng)分者之間的一致性，重測(cè)信度反映的是測(cè)試的穩(wěn)定性[11]。本研究對(duì)這兩個(gè)信度指標(biāo)都進(jìn)行了考察，以全面檢驗(yàn)本研究研譯的中文版SIR問(wèn)卷的可靠性與穩(wěn)定性。在考慮信度檢驗(yàn)的樣本量時(shí)，對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)(表1)細(xì)致分析后發(fā)現(xiàn)，3歲以下兒童隨著年齡的增長(zhǎng)，SIR得分增長(zhǎng)較快，而3歲以上兒童隨著年齡的增長(zhǎng)，SIR得分增長(zhǎng)較慢，這一規(guī)律符合兒童語(yǔ)言發(fā)展的規(guī)律，因此，本研究進(jìn)行信度檢驗(yàn)時(shí)3歲以下組樣本量較大，3歲以上組樣本量較小；同時(shí)因?yàn)榭倶颖玖?n=103)較大，可以較好地避免由于SIR問(wèn)卷項(xiàng)目少易受隨機(jī)誤差的影響。根據(jù)重測(cè)信度的測(cè)量要求，兩次評(píng)估間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)也不宜太短，一般2～3周為宜[11]；且鑒于兒童語(yǔ)言發(fā)展速度較快，故本研究?jī)纱卧u(píng)估的間隔時(shí)間定為2周。為了避免記憶效應(yīng)，評(píng)估時(shí)一方面提醒家長(zhǎng)按照填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)孩子當(dāng)下的情況如實(shí)填寫(xiě)，另一方面讓家長(zhǎng)舉出具體事例，以印證家長(zhǎng)不是憑記憶作答。本文結(jié)果表明，本研究研譯的SIR中文版問(wèn)卷評(píng)分者信度和重測(cè)信度這兩個(gè)信度指標(biāo)均良好，表明該問(wèn)卷有較好的可靠性和穩(wěn)定性。

效度和信度是相關(guān)的，理論上效度系數(shù)總是低于信度系數(shù)，要想有較高的效度，先決條件是有較高的信度；但有較高的信度，卻不一定有較高的效度，因?yàn)樾Ф鹊母叩瓦€取決于其他無(wú)關(guān)變異所占的比例[12]。因此，對(duì)于一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y(cè)量工具，除檢驗(yàn)其信度外，還有必要檢驗(yàn)其效度。本研究在考察中文版SIR問(wèn)卷的效度時(shí)，主要考察效標(biāo)效度，它是使用最多的評(píng)價(jià)效度的方法[12]。效標(biāo)效度反映的是測(cè)驗(yàn)的有效性，即測(cè)試是否真能測(cè)出想要的特質(zhì)，該指標(biāo)常用測(cè)試分?jǐn)?shù)與效標(biāo)分?jǐn)?shù)之間的相關(guān)性來(lái)表示[11]。由于國(guó)內(nèi)適用于0～6歲、可作為SIR的效標(biāo)沒(méi)有合適的工具，因此本研究針對(duì)0～2歲兒童選擇小齡兒童聽(tīng)覺(jué)發(fā)展(LittlEARS)作為效標(biāo)，針對(duì)3～6歲兒童，選擇Griffiths評(píng)估中的聽(tīng)力語(yǔ)言分測(cè)驗(yàn)作為效標(biāo)；雖然Griffiths評(píng)估也適用于0～2歲兒童，但因?yàn)樵撛u(píng)估需要對(duì)兒童進(jìn)行一對(duì)一測(cè)試，而0～2歲兒童配合度較低，因此本研究?jī)H對(duì)3～6歲兒童進(jìn)行了該評(píng)估。LittlEARS和Griffiths評(píng)估都是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)且經(jīng)過(guò)有效性驗(yàn)證的評(píng)估工具，目前在國(guó)內(nèi)廣泛使用[13，14]。本研究結(jié)果顯示，中文版SIR評(píng)分與兩者的相關(guān)系數(shù)r分別為0.698和0.428，雖然一般情況下0.4cr<0.7相關(guān)性僅為中度，但本研究統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)顯示相關(guān)性有顯著意義(P<0.01)，表明本研究研發(fā)的SIR中文有效問(wèn)卷效度良好。r系數(shù)值較低考慮與LittlEARS、Griffiths評(píng)估中的聽(tīng)力語(yǔ)言分測(cè)驗(yàn)有部分項(xiàng)目關(guān)注的是聽(tīng)覺(jué)有關(guān)，今后可進(jìn)一步探討，發(fā)掘更適合的評(píng)估工具作為效標(biāo)是選擇之一。

從國(guó)外引進(jìn)的聽(tīng)覺(jué)或言語(yǔ)能力評(píng)估問(wèn)卷，國(guó)內(nèi)也逐漸開(kāi)始重視標(biāo)準(zhǔn)化建立和有效性考察，如王大華等[15]對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力分級(jí)(categories of auditory performance, CAP)進(jìn)行了研譯并檢驗(yàn)了評(píng)分者信度，王宇等[5]對(duì)SIR進(jìn)行了研譯和評(píng)分者信度檢驗(yàn)，Wang等[16]對(duì)LittlEARS問(wèn)卷進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化研究；這些工作對(duì)于規(guī)范國(guó)外引進(jìn)評(píng)估問(wèn)卷的使用、增強(qiáng)研究結(jié)果的可比性很有意義。本研究也是在這方面所做的嘗試，后續(xù)課題組將利用本研究確定的中文版SIR問(wèn)卷，建立漢語(yǔ)普通話兒童參考標(biāo)準(zhǔn)，為聽(tīng)障兒童言語(yǔ)可懂度評(píng)估提供對(duì)比依據(jù)，以幫助更好地評(píng)估聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言康復(fù)效果。