張菊香

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

急性重癥胰腺炎具有起病急、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)，手術(shù)為其有效的治療手段。結(jié)腸漏為術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，病因復(fù)雜，與手術(shù)致使胃腸道產(chǎn)生異常通道有關(guān)。急性重癥胰腺炎患者術(shù)后發(fā)生結(jié)腸漏后需立即行腸道造瘺，避免病情進(jìn)展，影響康復(fù)效果。本研究探討造成急性重癥胰腺炎術(shù)后結(jié)腸漏的相關(guān)因素并分析護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2018年11月—2019年12月接受手術(shù)治療的52例急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)結(jié)腸漏分為觀察組(出現(xiàn)結(jié)腸漏)和對(duì)照組(未出現(xiàn)結(jié)腸漏)，每組各26例。其中，男30例，女22例，年齡28～71歲，平均年齡(38.95±4.86)歲。病因：酗酒12例，暴飲暴食20例，膽道疾病6例，其他14例。觀察組于術(shù)后7～23 d均出現(xiàn)不同程度的結(jié)腸漏。本研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除免疫功能缺陷者、無(wú)法正常溝通者。兩組患者自然資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后指導(dǎo)患者以絕對(duì)臥床休息為主。②指導(dǎo)患者定期清潔口腔，并采取正確的咳嗽方法，排出呼吸道分泌物。③病房保持空氣流通，光線充足，溫濕度適宜。④給予低流量吸氧，維持正常的血壓及血氧濃度。⑤定期更換引流袋，并監(jiān)測(cè)引流液的顏色。⑥嚴(yán)格固定導(dǎo)管，避免受壓、折疊或脫落，定期在無(wú)菌環(huán)境中更換輔料。⑦術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足。后期指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，以流食、半流食向普食過(guò)渡。⑧指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，并加強(qiáng)創(chuàng)面出血情況、呼吸狀態(tài)及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)腸漏針對(duì)性護(hù)理。對(duì)已經(jīng)發(fā)生結(jié)腸漏的患者，加強(qiáng)其體征及引流液的監(jiān)測(cè)，并做好護(hù)理記錄。①定期開(kāi)展管內(nèi)造影，了解結(jié)腸漏發(fā)生情況。定期更換引流管敷料，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。②對(duì)高熱患者給予冰敷、酒精擦拭身體等護(hù)理，輔助降溫，必要時(shí)給予降溫藥物。③對(duì)無(wú)法進(jìn)食的患者建立靜脈通路，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待癥狀改善后，再逐漸過(guò)渡至普食。④加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)自身想法，通過(guò)健康宣教積極疏導(dǎo)患者的情緒，幫助其建立積極的心態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后結(jié)腸漏的單因素分析

性別、年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、引流管留置時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷范圍等均為造成術(shù)后結(jié)腸漏的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后結(jié)腸漏的單因素分析 例(%)

2.2 造成急性重癥胰腺炎術(shù)后結(jié)腸漏的多因素Logistic回歸分析

年齡、性別、手術(shù)創(chuàng)傷范圍、引流管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間為發(fā)生急性重癥胰腺炎術(shù)后結(jié)腸漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。其中，年齡>40歲、男性、早期實(shí)施手術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大、引流管留置時(shí)間在3周以上及延遲實(shí)施手術(shù)者，術(shù)后發(fā)生結(jié)腸漏的風(fēng)險(xiǎn)更高，見(jiàn)表2。

表2 急性重癥胰腺炎術(shù)后結(jié)腸漏的多因素Logistic回歸分析Tab.2 Multi-factor logistic regression analysis of colon leakage after severe acute pancreatitis

3 討論

急性重癥胰腺炎術(shù)后發(fā)生結(jié)腸漏的風(fēng)險(xiǎn)較大，影響預(yù)后，加大感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)結(jié)腸漏的治療以早期補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染，實(shí)施腸漏修補(bǔ)術(shù)等綜合治療手段為主。對(duì)術(shù)后發(fā)生結(jié)腸漏的患者應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，并做好引流護(hù)理，確保充分引流，配合正確用藥，以縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。手術(shù)操作不當(dāng)可加大創(chuàng)傷范圍，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，還易引起周圍組織與黏膜牽拉，加大結(jié)腸漏風(fēng)險(xiǎn)。引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可加大胃腸道刺激。高齡患者自身免疫力和抵抗力下降，機(jī)體受到損傷后修復(fù)能力減弱，發(fā)生結(jié)腸漏的風(fēng)險(xiǎn)也較高。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可加大發(fā)生術(shù)后結(jié)腸漏的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

急性重癥胰腺炎術(shù)后除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，健康宣教、引流管護(hù)理、體溫護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等均可降低發(fā)生急性重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)護(hù)理依從性。對(duì)已經(jīng)發(fā)生結(jié)腸漏的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可減輕患者因結(jié)腸漏而產(chǎn)生的不適感，增強(qiáng)治療依從性，避免病情進(jìn)一步惡化。營(yíng)養(yǎng)支持還可提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。