何廣祎

(甘肅省小隴山林業(yè)實(shí)驗(yàn)局職工醫(yī)院(天水市骨科醫(yī)院)，甘肅 天水 741020)

股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率逐年攀升，該病的常用術(shù)式為人工股骨頭置換，該術(shù)式的成本較低，但是術(shù)后易發(fā)生股骨頭假體脫位、折斷等并發(fā)癥。有學(xué)者提出臨床開(kāi)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。比較我院收治的62例行人工股骨頭置換術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究實(shí)驗(yàn)組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。男患16例，女患15例，年齡55～80歲，平均年齡(68.42±1.52)歲，病程1～13個(gè)月，平均病程(5.02±1.22)個(gè)月。對(duì)照組行人工股骨頭置換術(shù)治療。男患15例，女患16例，年齡58～80歲，平均年齡(68.41±1.55)歲，病程1～15個(gè)月，平均病程(5.01±1.25)個(gè)月。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程等基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考我國(guó)2020年制定的中國(guó)成人股骨頭壞死臨床診療指南的相關(guān)內(nèi)容[2]。(2)本次研究征得患者及其家屬同意后均順利完成相關(guān)手術(shù)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身代謝性疾病患者。(2)合并全身骨骼疾病或全身血管疾病患者。(3)合并精神疾病患者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)中均取患側(cè)臥位，麻醉方式為硬膜外麻醉。麻醉起效后，于患側(cè)股骨大粗隆骨頂端向后外側(cè)做一長(zhǎng)約5 cm的切口，逐層分離皮下組織、筋膜、臀大肌、臀中肌，“T”型切開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊后充分暴露髖關(guān)節(jié)。

對(duì)照組患者行人工股骨頭置換術(shù)，完全暴露髖關(guān)節(jié)后，清除髖關(guān)節(jié)周?chē)脑錾M織、股骨頸殘端、股骨頸以及鄰近壞死軟組織。適當(dāng)擴(kuò)大髓腔，向髓腔內(nèi)填充骨水泥后置入適宜的股骨頭假體，保持股骨頭假體前傾角并對(duì)其進(jìn)行牽引復(fù)位。確定股骨頭假體未脫位后，用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，分層縫合傷口并常規(guī)留置引流管。實(shí)驗(yàn)組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，充分顯露髖關(guān)節(jié)后，切除髖關(guān)節(jié)囊、滑膜組織、壞死股骨頭與鄰近壞死組織，適當(dāng)修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔后徹底清理髖臼，安放適宜的人工髖臼以及人工股骨頭，將人工股骨頭假體牽引復(fù)位，在確定人工股骨頭假體無(wú)脫位的情況下參考對(duì)照組沖洗關(guān)節(jié)腔、防止負(fù)壓吸引管，逐層縫合手術(shù)傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周FGF-2、VEGF等細(xì)胞因子指標(biāo)變化情況。(2)比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，參考Harris髖關(guān)節(jié)量表(百分制)評(píng)估患者的預(yù)后情況。患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，Harris髖關(guān)節(jié)量表得分在90～100分，表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀；得分在80～89分，表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好；得分在70～79分，表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)一般；得分低于70分，表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FGF-2、VEGF等細(xì)胞因子變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1周FGF-2指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，VEGF指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FGF-2、VEGF等細(xì)胞因子變化情況Tab.1 Change of cytokines, such as FGF-2 and VEGF， of two groups before and after treatment

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較 例(%)

3 討論

股骨頭缺血性壞死患者為既往髖關(guān)節(jié)遭受過(guò)較大創(chuàng)傷或長(zhǎng)期大劑量服用過(guò)類(lèi)固醇藥物，在綜合因素作用下股骨頭血供中斷致使股骨頭骨細(xì)胞、骨髓成分死亡，股骨頭骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，本病多發(fā)于老年人[3-4]?；颊叩牡湫桶Y狀為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。本次研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者術(shù)后1周后FGF-2指標(biāo)均有所升高，實(shí)驗(yàn)組患者FGF-2指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后1周VEGF指標(biāo)均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組VEGF指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可重塑髖臼，降低VEGF，升高FGF-2，提升髖關(guān)節(jié)功能。