王瑞紅

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

隨著人們生活水平的提高，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。目前，臨床上對(duì)于食管癌的治療多采取手術(shù)切除方式。對(duì)于食管癌患者術(shù)后康復(fù)一直是胸外科醫(yī)生所面臨的重要難題，術(shù)后患者胃腸功能能否快速恢復(fù)是衡量食管癌手術(shù)成功的一項(xiàng)重要指標(biāo)。為了促進(jìn)食管癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，我院特進(jìn)行此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年7月在臨夏州人民醫(yī)院行食管癌手術(shù)的92例患者，采用電腦隨機(jī)法分為研究組與參照組。研究組45例患者，年齡46～76歲，平均年齡(52.33±7.71)歲；參照組47例患者，年齡49～79歲，平均年齡(56.44±6.99)歲。兩組患者的基本資料差異不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，≤80歲；(2)經(jīng)病理組織檢查確診為食管癌，且進(jìn)行食管癌手術(shù)切除的患者；(3)入院后，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、腹部彩超、心電圖、心臟彩超、肺功能等常規(guī)檢查無顯著異常者；(4)無意識(shí)障礙、精神類疾病等干擾；(5)自愿配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近5年有惡性腫瘤病史；(2)患者及家屬不理解，拒絕簽署知情同意書；(3)未能進(jìn)行食管癌手術(shù)治療者。

1.2 方法

參與本次研究的患者均在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行食管癌切除手術(shù)。參照組采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，包括：(1)心理干預(yù)。術(shù)前結(jié)合文字、視頻等資料為患者講解有關(guān)食管癌術(shù)后的注意事項(xiàng)，全面解答患者的疑惑，減輕患者的心理壓力；(2)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液治療，結(jié)合患者的個(gè)體情況進(jìn)行胃腸減壓，腸功能恢復(fù)后給予鼻飼流汁飲食；密切觀察患者的血氧飽和度等其它生命體征；每日定時(shí)用摩爾倫漱口液為患者清潔口腔，每天2次，以免發(fā)生感染。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予早期營(yíng)養(yǎng)支持治療。采用鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置管方式，術(shù)后第一天開始進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持治療。選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，術(shù)后24 h內(nèi)先采用鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管試泵入整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，速度保持在20 ml/h。觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)不適狀況后，可逐步增加劑量，先增加到40 ml/h至80 ml/h，直至30 ml/kg/d。若患者出現(xiàn)不適狀況，則立即調(diào)整劑量并與主治醫(yī)生溝通。為了避免惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生，在營(yíng)養(yǎng)支持的過程中，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在38℃～42℃，給予營(yíng)養(yǎng)支持一周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況

研究組的首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間顯著短于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況

2.2 兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況

研究組的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況Tab.2 Nutritional situation of two groups

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組有感染1例、腹脹0例、腹瀉0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%；參照組有感染3例、腹脹2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%。結(jié)果表明，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。

3 討論

目前，食管癌的治療主要以手術(shù)切除為主，術(shù)后嚴(yán)重胃腸功能障礙會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、切口延遲愈合等一系列并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，甚至影響患者的預(yù)后。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，研究組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間顯著短于參照組；研究組的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于參照組；感染、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組。說明采取早期營(yíng)養(yǎng)支持治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可為患者補(bǔ)充充足的能量，維護(hù)胃腸道功能和形態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。