滑 鑫, 劉 瑜

(甘肅省天水市第一人民醫(yī)院 檢驗科，甘肅 天水 741000)

痰在外觀上有黃、白、綠、紅、黃白等顏色，性狀上可分為泡沫痰、果凍痰、膿痰、稀痰和血痰等，按部位分可分為大肺葉痰、小肺葉痰等[1]，因此采用痰液細(xì)菌學(xué)檢驗可以為醫(yī)生提供科學(xué)的診斷依據(jù)。但是，在采集痰液標(biāo)本時容易受到污染，導(dǎo)致痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格而影響細(xì)菌學(xué)的檢驗結(jié)果。以往在臨床上采集痰培養(yǎng)標(biāo)本時會通過患者的自然咳痰來收集痰液，但這種采集方法比較慢，而且所采集的痰液容易受口咽部細(xì)菌或唾液等物質(zhì)污染，影響痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量，導(dǎo)致細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量下降[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月在我院做痰培養(yǎng)的120例患者為研究對象，采用抽簽法將其分為常規(guī)組和實驗組，每組各60例。常規(guī)組年齡32～61歲，平均年齡(45.76±5.44)歲。男性37例，女性23例。重癥肺炎17例，慢性阻塞性肺炎21例，慢性支氣管肺炎22例。實驗組患者年齡33～63歲，平均年齡(45.62±5.23)歲。男性39例，女性21例。重癥肺炎18例，慢性阻塞性肺炎20例，慢性支氣管肺炎22例。兩組患者年齡、性別以及病癥等臨床資料差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法自主咳痰者、有精神障礙無法配合采集痰標(biāo)本者。

1.2 方法

常規(guī)組采取自然咳嗽排痰法采集痰標(biāo)本。患者晨起刷完牙后用清水漱口3～4次，然后用力咳嗽，待有痰液排出后立即用無菌容器收集。實驗組采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法采集。采集前，護(hù)理人員對患者詳細(xì)講解痰標(biāo)本的采集方法，使患者掌握咳痰技巧，提高痰液排出速度，并給患者講解痰液與唾液的區(qū)別，避免患者誤將唾液當(dāng)成痰液造成無效收集?；颊叱科鹚⑼暄啦⑹?～4次后用力咳嗽，直至將氣管深處的痰液咳出，避免有鼻涕混入其中。痰液咳出后，馬上用無菌盒收集。護(hù)理人員取少量痰液放入試管中并加入5滴左右的滅菌鹽水，輕輕搖晃幾次，將沉淀在試管底部的痰液取出并置入到另一支干凈無菌的試管中，重復(fù)提取3次。兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本均在收集后1 h內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本采集時間及檢驗時間。(2)比較兩組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：合格，在顯微鏡下低倍視野以上水平白細(xì)胞數(shù)量達(dá)到25個，低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量<10個，可判定痰培養(yǎng)標(biāo)本為合格?；竞细瘢陲@微鏡下低倍視野水平白細(xì)胞數(shù)量不足25個，低倍視野以上水平鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量達(dá)到10個，低倍視野水平下不足25個，細(xì)菌類型在3種以下，可判定痰培養(yǎng)標(biāo)本為基本合格。不合格，顯微鏡下觀察，低倍視野以上水平鱗狀上皮細(xì)胞水平達(dá)到25個，可判定痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格，需重新提取。(3)比較兩組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率比較

實驗組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率為95.00%，常規(guī)組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率為80.00%，實驗組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率比較Tab.1 Comparison of the percent of pass of sputum culture samples of patients in two groups

2.2 兩組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率比較

實驗組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率為73.33%，顯著高于常規(guī)組的51.67%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性檢出率比較Tab.2 Comparison of positive detection rates of sputum culture samples of two groups

3 討論

痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢驗是診斷各種不明原因呼吸道感染時的必要手段之一，通過痰培養(yǎng)檢出致病菌以后再鑒定細(xì)菌種類，并得出相應(yīng)的致病原菌。常規(guī)的呼吸系統(tǒng)致病原菌有革蘭陽性菌、革蘭陰性菌。其中，革蘭陽性菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌、放線菌等；革蘭陰性菌包括卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等。通過培養(yǎng)分離出真菌，可以輔助真菌性感染診斷，通過對病毒的分離檢出各種病毒，如流感病毒H5N1等。但是，在對痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集過程中非常容易受患者口咽部細(xì)菌的污染，因此往往不能得到真正代表下呼吸道感染的病原菌，影響了醫(yī)生的正確診斷以及制定治療方案，正確采集痰液對醫(yī)生的臨床診斷非常重要。

本次研究中，實驗組患者在護(hù)士的指導(dǎo)下采用科學(xué)的辦法收集痰培養(yǎng)標(biāo)本，與常規(guī)組比較，此方法大大縮短了痰液提取時間、細(xì)菌學(xué)檢驗時間，也顯著地提高了痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率及細(xì)菌學(xué)陽性檢出率(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明，實驗組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率達(dá)93.00%，而對照組患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率僅為76.7%，經(jīng)過細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果證實,實驗組標(biāo)本的陽性檢出率顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步證實了通過科學(xué)的方法促進(jìn)咳痰和收集痰培養(yǎng)標(biāo)本的可行性。

改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法可以縮短痰培養(yǎng)標(biāo)本的收集時間、減少痰培養(yǎng)標(biāo)本被污染的機(jī)率，提高細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量。