許艷紅

(甘肅省定西市人民醫(yī)院 甘肅 定西 743100)

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束后24 h內(nèi)出血量≥500 mL，具有較高的死亡率。目前，臨床對于產(chǎn)后出血的發(fā)生機制尚不完全清楚，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后出血主要與剖宮史、孕產(chǎn)史、胎盤位置異常等因素有關(guān)。從產(chǎn)婦因素分析，前置胎盤是產(chǎn)后出血的高危因素，對產(chǎn)婦的生命健康安全造成了較大的威脅。從相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，超過50%是因為前置胎盤造成的，由此可見，前置胎盤是引起產(chǎn)后出血的重要原因之一。目前臨床對于產(chǎn)后出血的治療方法很多，包括子宮按摩、縫扎出血點、結(jié)扎子宮動脈等，但這些方法均會增加產(chǎn)婦痛苦，因此臨床上主要采取藥物干預(yù)。縮宮素是控制產(chǎn)后出血的常用藥物，但該藥的代謝速度較快，大量使用容易造成中毒事件。卡前列素氨丁三醇能夠加速子宮收縮，在產(chǎn)后出血患者中具有較好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月—2020年8月定西市人民醫(yī)院收治的136例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦用藥方案不同分為觀察組與對照組，每組各68例。觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，對照組采用縮宮素治療，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡(28.6±4.2)歲；孕周37～40周，平均孕周(37.4±1.1)周。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠且無任何妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)婦和家屬均對本次研究知情并簽署隨訪調(diào)查單。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周<36周、多胎妊娠、合并妊娠并發(fā)癥、有認(rèn)知障礙以及過敏體質(zhì)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用縮宮素治療，具體方法為：順產(chǎn)產(chǎn)婦在子宮肌層注射20 U縮宮素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可將縮宮素加入500 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注。止血效果不佳的產(chǎn)婦可以繼續(xù)使用縮宮素。

觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，縮宮素用藥方法同對照組?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉氖褂梅椒ǎ喉槷a(chǎn)產(chǎn)婦臀部注射250 ug注射用卡前列素氨丁三醇，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在子宮肌層注射250 ug注射用卡前列素氨丁三醇，若止血無效者間隔15 min再次用藥，總用藥計量不能超過2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥4 h內(nèi)出血停止且體征好轉(zhuǎn)為顯效；用藥8 h內(nèi)出血停止且體征好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)者均劃為無效。(2)凝血指標(biāo)。即凝血活酶時間和凝血酶原時間在治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較

觀察組的臨床有效率為97.1%，顯著高于對照組的88.2%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical effect of puerperae of two groups

2.2 治療前后兩組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)比較

治療前兩組產(chǎn)婦各凝血指標(biāo)經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組的凝血活酶時間和凝血酶原時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)比較 (s)

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時常見的并發(fā)癥。引起產(chǎn)后出血的原因很多，包括軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、前置胎盤等，其中，前置胎盤引起的產(chǎn)后出血在臨床中的發(fā)生率較高[1]，這主要是由于胎盤附著在平滑肌薄弱的地方，在胎兒娩出之后平滑肌收縮無力導(dǎo)致其無法發(fā)揮有效的止血效果[2]，同時胎兒娩出后胎盤剝離面形成的血竇會進(jìn)一步增加出血量。目前，臨床對于產(chǎn)后出血多采用藥物治療，其中縮宮素是一種肽類激素，具有刺激子宮平滑肌收縮的作用，能夠加速止血，但是該藥的代謝速度較快，大量用藥可能造成產(chǎn)婦中毒的問題，很難達(dá)到預(yù)期的縮宮效果[3]。

隨著臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血的治療中具有較好的應(yīng)用效果。該藥能夠有效刺激子宮肌層的收縮，起到較好的止血效果。該藥的作用與縮宮素相似，在臨床實驗中與鈣離子的載體相當(dāng)[4]，用藥之后能夠提高鈣離子的運轉(zhuǎn)能力，進(jìn)一步提高子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子的濃度，加速纖維肌收縮，改善產(chǎn)婦的凝血因子水平，降低產(chǎn)后出血量[5]。有研究顯示，卡前列素氨丁三醇能夠降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，進(jìn)一步縮短產(chǎn)婦的止血時間，有助于減少其他并發(fā)癥的發(fā)生[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇能夠降低腺苷環(huán)化酶的活性，降低腺苷環(huán)磷酸水平，降低其與鈣離子的結(jié)合，提高血清鈣離子的濃度。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，該藥物與前列腺素藥物的作用相似，且分子結(jié)構(gòu)中的15羥基被甲基所取代，因此藥物作用時間較長，能夠降低藥物使用量，進(jìn)一步提高臨床治療的安全性。本次研究中，兩組產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)在治療前并沒有明顯差異，但經(jīng)過治療，觀察組的凝血活酶時間和凝血酶原時間均顯著優(yōu)于對照組，同時觀察組的總體治療效果也顯著高于對照組，組間結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

卡前列素氨丁三醇對于治療產(chǎn)后出血具有較好的效果，能夠控制產(chǎn)婦出血速度，改善凝血指標(biāo)。