張 曉

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

慢性鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有視野清、損傷小、病變清除徹底等優(yōu)點[1]，但因患者依從性較低、健康教育知曉率低等原因，術(shù)后舒適度較低，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。通過醫(yī)護一體化護理模式，可取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年10月采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的152例慢性鼻竇炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各76例。觀察組中，男49例，女27例，年齡 15～71歲，平均年齡(38.36±7.87)歲；文化程度：大專及以上34例，高中30例，初中及以下12例。對照組中，男44例, 女32例，年齡14～77歲，平均年齡(37.99±7.74)歲；文化程度：大專及以上32例，高中36例，初中及以下8例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

入選標準：(1)診斷為慢性鼻竇炎的患者；(2)初次行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者；(3)神志清醒，能夠正常溝通并配合治療的患者；(4)無嚴重心肺功能不全及其他全身疾病的患者。排除標準：(1)嚴重感染者； (2)重要器官功能不全者；(3)凝血功能異常者；(4)免疫功能障礙者；(5) 惡性腫瘤患者；(6)精神障礙者；(7)處于妊娠期、哺乳期者；(8)過敏性體質(zhì)者。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。手術(shù)前1天，由責任護士對家屬講解圍術(shù)期護理，術(shù)后返回病房，責任護士完成與手術(shù)室交接，對患者及家屬講解術(shù)后注意事項等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)護一體化護理，具體措施如下：(1)成立醫(yī)護一體化健康教育小組，護士長擔任小組長，一名主管醫(yī)生擔任副組長，一名副主任醫(yī)師擔任輔導(dǎo)員，包括3名醫(yī)生、2名N3級護士、3名N2級護士，2名N1級護士。建立工作制度與流程后進行規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋鼻解剖、慢性鼻竇炎的病因及發(fā)病機制、病理改變、癥狀與體征、治療方法、鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式及過程、術(shù)后常見并發(fā)癥及各種康復(fù)訓(xùn)練方法等，并觀看手術(shù)視頻，使責任護士充分了解手術(shù)的基本過程、圍術(shù)期的護理要點及注意事項[2]，便于在工作中靈活應(yīng)用，與醫(yī)生的工作同步。醫(yī)護統(tǒng)一培訓(xùn)后由組長進行考核，考核合格后開始上崗工作。(2)觀察組患者入院時，由責任護士和主管醫(yī)生共同接待患者，詢問病史，進行體格檢查及?？茩z查。護士要對患者進行全面評估，根據(jù)患者的病情、心理、文化背景、精神狀態(tài)及健康狀況給予個性化健康宣教。(3)術(shù)前護理：主管醫(yī)生與責任護士共同閱讀患者的檢查報告，完成術(shù)前風險評估及圍術(shù)期宣教。①心理護理。主管醫(yī)生用通俗易懂的語言與患者進行術(shù)前談話，耐心講解手術(shù)方式，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，手術(shù)醫(yī)生團隊的經(jīng)驗和技術(shù)水平以及術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞可能出現(xiàn)的鼻部脹痛、口干、睡眠障礙等不適癥狀及相應(yīng)的處理措施。責任護士為患者發(fā)放鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期健康教育手冊，并采用示范演示的方法，使患者掌握注意事項，減輕患者的恐懼、焦慮心理，使患者更好地配合治療與護理。②飲食護理。術(shù)前指導(dǎo)患者食用營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，禁食辛辣刺激食物，以提高機體免疫力。術(shù)前給予進飲干預(yù)，術(shù)前2 h飲用10%葡萄糖液250～300 ml[3]，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士做好交接工作，以方便觀察患者術(shù)中的情況。③呼吸與吞咽訓(xùn)練。術(shù)后雙側(cè)鼻孔填塞，使患者的呼吸和吞咽功能受到影響。一般于術(shù)前3 d開始進行呼吸與吞咽訓(xùn)練，每天由責任護士督促患者，組長觀察訓(xùn)練效果。第一，經(jīng)口呼吸訓(xùn)練。患者取半坐位,用棉球堵塞患者鼻腔(先堵一側(cè)鼻腔，適應(yīng)后再堵塞雙側(cè)鼻腔)，要求松緊適宜，經(jīng)口吸氣，同時放松腹肌，盡量使腹部鼓起，屏氣2 s。再將嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，同時將患者的一支手放在前胸，另一支手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼氣與吸氣的時間比為2∶1，每min10次左右，每次訓(xùn)練10 min，每日3次。第二，吞咽訓(xùn)練。在經(jīng)口呼吸模式下，指導(dǎo)患者含溫開水，每次約10 ml，伴隨呼吸，將水咽下[4]。第三，術(shù)后護理。采用全麻醉的患者清醒后返回病房時，責任護士與主管醫(yī)生一起與麻醉恢復(fù)室的護士交接患者，并采取如下護理措施。(1)體位護理?；颊哳i肩下墊5～8 cm軟枕，抬高床頭15～20°[5]，頭偏向一側(cè)，以減輕頭部充血，傷口滲血，防止惡心嘔吐時發(fā)生誤吸。(2)飲食護理。鼓勵患者早期飲水，患者全麻清醒后，如無惡心、嘔吐，可進食10 ml溫開水，如無不適，可少量多次飲水，以緩解因鼻腔填塞經(jīng)口呼吸引起的口干癥狀。術(shù)后6 h進食溫涼米湯等流質(zhì)食物，術(shù)后1～2 d進半流質(zhì)食物，并逐漸過渡到普食，忌食辛辣食物。(3)疼痛護理。術(shù)后采用數(shù)字分級評分表(NRS)評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果進行個性化、多模式超前鎮(zhèn)痛。輕度疼痛(1～3分)采用額頭降溫貼冷敷、聽音樂、看電視等方法，通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解患者的疼痛。當評分≥4分時，向患者耐心講解造成疼痛的原因，告訴患者不必忍耐，可大膽表達自身感受，根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑，并根據(jù)鎮(zhèn)痛效果及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方法。醫(yī)護協(xié)同抽取鼻腔填塞物前，責任護士耐心向患者講解可能出現(xiàn)的疼痛及配合方法，指導(dǎo)患者進食牛奶、豆?jié){等食物來補充能量，提高疼痛耐受性。也可根據(jù)患者的個體情況，預(yù)防性地使用鎮(zhèn)痛藥物。填塞物抽出后，協(xié)助患者臥床休息2 h，以觀察患者的生命體征及鼻腔滲血情況。疼痛評分≤3分時，鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)其應(yīng)用“下床活動三部曲”，以防發(fā)生暈厥，避免劇烈運動或受外力碰撞。(4)鼻部護理。醫(yī)護人員及時向患者講解鼻腔填塞的重要性，不可自行取出鼻腔填塞物、擤鼻、用力咳嗽、打噴嚏，以免鼻腔填塞物松動、脫出，引起出血。責任護士教會患者欲打噴嚏時，張大嘴巴深呼吸或用舌尖抵上腭的方法，制止噴嚏。觀察患者前鼻孔及咽后壁的滲血、滲液情況，告知患者輕輕吐出口腔內(nèi)滲血、滲液，便于觀察術(shù)后出血情況，防止血液進入患者胃內(nèi)引起惡心、嘔吐。(5)出院指導(dǎo)。出院前一天，醫(yī)護小組為患者及家屬講解出院后的注意事項。

強調(diào)出院后鼻部自我護理的重要性，根據(jù)患者的治療情況給予個性化指導(dǎo)。護理人員系統(tǒng)示范鼻部自護方法：(1)正確擤鼻方法。正確使用鼻腔沖洗器，術(shù)后第5 d開始，每天早晚各沖洗1次，每側(cè)鼻腔用250 ml生理鹽水沖洗，至少堅持3～6個月。(2)告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，切忌隨意增減或停藥。根據(jù)復(fù)查情況及時調(diào)整藥量。(3)合理飲食。多吃新鮮蔬菜水果，禁食辛辣刺激食物，戒煙戒酒。(4)堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免感冒。(5)定期復(fù)查。術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，以觀察手術(shù)恢復(fù)情況。

1.3 評價指標

(1)與鼻竇炎相關(guān)知識的知曉情況，由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的責任護士根據(jù)科室《鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍術(shù)期護理》的內(nèi)容分別逐項提問，回答完全正確的患者為“完全知曉”，回答不完全的患者為“部分知曉”，不能回答或回答錯誤的患者為“不知曉”。分別計2、1、0分,得分越高，說明患者對健康教育知識掌握的越好。(2)術(shù)后3個月患者來門診隨訪時，醫(yī)護一體化小組采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試量表-20(SNOT-20)[6]對患者術(shù)后鼻部癥狀、相關(guān)癥狀、睡眠障礙和情感結(jié)局4個維度、20個條目進行評分，每個條目分數(shù)為0～3分，評分越高，說明癥狀越嚴重。(3)發(fā)放我院自制的住院患者“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意，得分越高，表明患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知曉情況比較

入院時，兩組患者對慢性鼻竇炎相關(guān)知識掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組的術(shù)后舒適護理方法、合理用藥、合理飲食、日常預(yù)防等知識知曉率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對慢性鼻竇炎相關(guān)知識的掌握情況比較(分，

表2 兩組患者SNOT-20評分比較(分，

表3 兩組患者“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”滿意率比較Tab.3 Comparison of satisfaction of “quality care” of two groups

3 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病率較高，癥狀重，雖不會對患者的生命造成威脅，但病程遷延，嚴重影響患者的生理、心理健康。對慢性鼻竇炎主要以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主要治療方法，患者手術(shù)后需長期用藥和對鼻腔進行自我護理，但大部分患者手術(shù)后，不重視術(shù)后用藥和鼻部自我護理，病情恢復(fù)緩慢，經(jīng)常發(fā)生并發(fā)癥。因此，應(yīng)加強對慢性鼻竇炎患者的圍術(shù)期護理。醫(yī)護一體化護理克服了傳統(tǒng)醫(yī)護工作模式下醫(yī)護宣教有出入、治療護理不同步、醫(yī)生護士工作有分歧，配合脫節(jié)，護理人員的健康教育內(nèi)容較為粗淺，當患者追問深層次的護理問題時，護理人員不能準確回答等問題。醫(yī)護一體化護理將醫(yī)生護士分組、醫(yī)護共同進行入院評估檢查 、術(shù)前談話宣教、術(shù)后查房、出院指導(dǎo)，患者更容易接受醫(yī)護共同傳遞的醫(yī)學(xué)信息，提高了患者對護理工作的依從性[7]。醫(yī)護一體化護理在鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用，促進了醫(yī)護之間的相互交流與學(xué)習(xí)，使護理人員熟練掌握慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期護理的重點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時與患者溝通，督促患者落實術(shù)后注意事項，減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者出院后鼻部自我護理的依從性和患者對護理服務(wù)的舒適度及滿意率，促進患者早日康復(fù)。