侯丹丹 田嬌嬌 張倩倩

膿毒血癥是革蘭陰性菌、病原菌以及出血熱病毒在體內(nèi)異常滋生，導致多器官功能衰竭障礙的重癥感染科較為多見的血液病理性改變疾病，常表現(xiàn)為患者機體體溫超過正常水平范圍、寒戰(zhàn)、心率增快以及呼吸急促等癥狀，隨著病情逐步推移加重，還會引發(fā)患者肺水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）以及呼吸腎臟功能衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生命安全[1]。液體復蘇、血管活性藥物以及抗感染等臨床治療手段，是早期抗休克、控制感染等治療的首選方法。但由于以往臨床護理過程中，部分護理人員對于患者實施的護理干預較為盲目，降低了臨床治療效果[2]。因此，實施較為科學合理、針對性較強的護理干預十分關鍵。以6 h復蘇目標理論為指導的急救護理干預，通過對患者病程變化情況進行動態(tài)觀察，根據(jù)各項臨床指標制定針對性較強的護理干預措施，促使臨床各項指標能夠得到很好地改善，廣泛應用在急救護理干預領域[3]。本研究對嚴重膿毒血癥患者實施以6 h復蘇目標理論為指導的急救護理干預進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年9月—2021年3月收治的126例嚴重膿毒血癥患者作為研究對象，納入條件：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)尿量少于0.5 ml/（kg·h）、皮下血流灌注異常以及機體組織灌注量降低者；經(jīng)檢測降鈣素原、C反應蛋白（CPR）以及血白細胞計數(shù)等炎性因子發(fā)生異常增高者；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血乳酸高于1.2 mmol/L以上、平均動脈壓（MAP）低于65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下、上腔靜脈血氧飽和度低于70%以下以及中心靜脈壓在8 mmHg以下者；凝血功能異常障礙、血小板計數(shù)降低以及尿素氮肌酐異常增高，符合膿毒血癥診斷標準者。排除條件：合并較為顱腦外部損傷出血、急性肝腎功能衰竭以及經(jīng)機體臨床營養(yǎng)評價法（BCA）符合重度營養(yǎng)不良標準者；伴隨系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重外表皮膚燒傷破損以及急性心肌梗死者；處于妊娠期、哺乳期以及月經(jīng)周期者；患有較為嚴重的意識模糊障礙、精神曾遭受過重大應激刺激，時有躁狂、傷及他人或自傷傾向者。按照基線資料匹配的原則，分為對照組和觀察組，每組63例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、MAP、尿量、血乳酸、中心靜脈壓、基礎疾病以及慢性健康（APACHEⅡ）等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預：①為避免患者因長期臥床而出現(xiàn)壓力性損傷、尿道以及口腔感染，護理人員應定期對患者進行皮膚、口腔以及尿道清潔護理操作，定時翻身，對受壓部位進行適當按摩，從而促進局部組織血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生概率。②為緩解患者及其家屬因?qū)膊×私庀鄬^少，而產(chǎn)生的焦慮、恐慌等不良心理情緒，護理人員還應將膿毒血癥相關專業(yè)知識、急救流程以及注意事項給患者進行詳細講解，在提高患者臨床治療配合及依從性的同時，還能加強患者自身疾病治療的自信心，促進患者快速康復[4]。③為減少患者在急救和護理過程中不良事件的發(fā)生情況，護理人員還應根據(jù)患者自身實際病程情況，實施針對性護理干預，如處于清醒其躁動患者，為預防其發(fā)生肢體損傷及墜床等危險，護理人員可給予其適當?shù)谋Ｗo性防護措施，為保持患者體溫，護理人員還可應用冰毯及冰帽，對其進行物理降溫。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施以6h復蘇目標理論為導向的急救護理干預，即為促使膿毒血癥患者自身臨床各項指標能夠達到臨床預期標準，可根據(jù)6 h復蘇目標制定針對性較強的護理干預措施，具體如下：

（1）目標評價標準：經(jīng)檢測混合靜脈血氧飽和度（SvO2）超過70%以上；紅細胞壓積保持在30%以上；中心靜脈壓（CVP）8~12mmHg；心率（HR）60~100次/min；血乳酸1.5mmol/L以 下；MAP 65 mmHg以 上；氧合指 數(shù)（PaO2/FiO2）400~500 mmHg；肌酐（Cr）女70~106 ummol/L、男44~136 ummol/L；CPR 8 mg/L以下；血小板計數(shù)（PLT）100~300；血氧分壓95~100 mmHg區(qū)間范圍內(nèi)，以上每項各2分，根據(jù)不同分數(shù)設定不同復蘇康復目標等級，并制定相應的護理干預措施。

（2）目標急救護理干預措施：①基本恢復。綜合累計得分2~10分。為盡早解決患者上呼吸道氣體交換功能障礙問題，促使患者能夠進行自主呼吸，護理人員首先將患者呼吸道內(nèi)以及鼻腔內(nèi)部的分泌物進行清除干凈，隨后給予其呼吸機進行輔助通氣。護理人員需注意的是，在呼吸機運行過程中，定期觀察呼吸機設備是否處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)下[5]。為促使心電監(jiān)護儀以及呼吸機所發(fā)出的報警信息能夠得以及時處理，護理人員加強巡視，密切觀察患者心率、收縮舒張壓等生命體征的變化情況，并配合醫(yī)生根據(jù)患者呼吸變化情況，每4~6 h進行呼吸機氣囊壓力的調(diào)整。②好轉(zhuǎn)。綜合累計得分在11~18分區(qū)間范圍內(nèi)。在改善患者呼吸道通氣功能的同時，還應注意嚴格觀察記錄患者自身機體液體攝入與排除的容量。在患者自身血流動力學處于相對較為平穩(wěn)狀態(tài)下時，護理人員在保證患者攝入量控制在2000 ml以內(nèi)的同時，還可遵從醫(yī)囑給予其40~60 mg/d呋塞米、血管活性藥物以及適當調(diào)整液體輸注時間及速度。此外，為加強細胞內(nèi)部液體及肺部間質(zhì)的吸收，改善肺部水腫狀態(tài)，護理人員還可給予患者早期外源性血漿、白蛋白以及微量全血等輸注，利于促進患者自身血清白蛋白水平保持平穩(wěn)以及血漿膠體滲透壓的提高。③完全康復。綜合累計得分19~22分。為在最大限度內(nèi)保證患者自身體外循環(huán)能夠連續(xù)運轉(zhuǎn)，護理人員可應用連續(xù)靜脈血液濾過（CVVH），護理人員可在中心靜脈留置單針雙腔導管的借助下，建立靜脈血管通路后，應用血液泵驅(qū)動促進患者機體外部血液的循環(huán)流量大致100~300 ml/min，隨后再將置換液應用稀釋法進行完全輸注，促進機體尿素的清除率達36 L/d，有助于將患者機體內(nèi)部液體環(huán)境，維持在相對較為平穩(wěn)、有效的狀態(tài)下。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床指標：包括CPR（正常范圍：<8 mg/L）、白細胞（正常范圍：4~10×109/L）、肌酐（正常范圍：女（70~106 μmmol/L）、男（44~136 μmmol/L））、氧合指數(shù)（正常范圍：400~500 mmHg）[6]。

（2）應用效果：對患者ICU住院時間（從住進ICU開始算起直至轉(zhuǎn)至普通病室為止）、血管類藥物停用、機械通氣時間（從開始應用機械通氣算起直至停止應用為止）以及心率（HR）正常范圍：60~100次/min等臨床應用效果進行詳細觀察記錄[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標情況比較

觀察組患者CPR、WBC、Cr以及PaO2/FiO2等臨床指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標情況比較

2.2 兩組患者臨床應用效果觀察對比

觀察組患者在ICU住院時間、血管類藥物停用、機械通氣時間以及HR等效果觀察明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。見表3。

表3 兩組患者臨床應用效果比較

3 討論

隨著現(xiàn)代重工業(yè)產(chǎn)業(yè)日益創(chuàng)新發(fā)展，社會經(jīng)濟水平得到了大幅度提升，在提高人們?nèi)粘＝?jīng)濟水平的同時，不規(guī)律的生活作息及不健康的飲食習慣，導致人們自身機體免疫功能以及抵抗能力逐漸下降，基礎疾病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，膿毒血癥作為重癥急診較為多見的血液感染系統(tǒng)疾病，經(jīng)相關流行病學顯示，美國膿毒血癥的年發(fā)病月75萬例，并以1.5%的病發(fā)率持續(xù)增長，到2020年年發(fā)病人員達至100萬例，病死率可高達30%~70%，引起了廣泛關注[8]。主要是由于機體在細菌、病毒以及病原的侵襲下，先天免疫系統(tǒng)過度激活，自身對于感染的反應發(fā)生障礙，巨噬細胞遷移抑制因子、腫瘤壞死因子異常滋生，導致機體各器官功能發(fā)生障礙衰竭，臨床表現(xiàn)為組織灌注量不足、寒顫高熱以及呼吸心率異常等，若不及時采取相應治療措施，嚴重時患者還會發(fā)生心律失常、消化道出血以及急性腎衰竭等并發(fā)癥，不僅對患者機體造成較為嚴重的損害，還會威脅患者生命安全[9]。因此，采取快速、有效的護理干預措施尤為重要。

以6 h復蘇目標理論為導向的急救護理是現(xiàn)階段方法較為先進、護理理念較為系統(tǒng)科學的護理干措施，通過在常規(guī)護理基礎上進行優(yōu)化升級，很好地彌補了傳統(tǒng)護理干預過程中存在的不足，提高了患者臨床治療效果[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在CPR、WBC、Cr、PaO2/FiO2臨床指標情況以及在ICU住院時間、血管類藥物停用、機械通氣時間、HR效果觀察等方面，與常規(guī)護理的對照組相比較，有較為明顯的改善與劉仁同[13]研究結(jié)果相一致。由此可見，以6 h復蘇目標理論為導向的急救護理通過密切觀察患者自身呼吸、腎臟功能以及循環(huán)功能等方面的臨床指標變化情況，根據(jù)預期康復目標制定針對性較強的氣道改善、液體管理以及連續(xù)腎臟替代療法等措施，利于緩解患者自身血清因子、肌酐、氧合指數(shù)等臨床指標，改善患者自身機體組織的缺氧狀態(tài)、體外血液循環(huán)，救活逐漸衰竭的各個機體器官[14]。此外，還能提高患者自主呼吸功能，在縮短患者重癥監(jiān)護住院時間的同時，還能有效改善患者自身呼吸功能障礙情況，減少機械通氣時間，提高患者臨床護理滿意程度[15]。

綜上所述，對嚴重膿毒血癥患者實施以6h復蘇目標理論為導向的急救護理干預，可達到改善患者臨床各項指標目的，從而提高治療效果。對于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要臨床借鑒價值。